气管切开病人鼻饲返流误吸的护理

1、气管切开病人鼻饲返流误吸的护理气管切开患者在鼻饲胃肠营养过程中，因为鼻饲护理操作的不当，以及留置胃管对咽部所产生的机械刺激，引起的食物反流性肺炎是较常见的并发症，这不但影响治疗效果，延长治疗时间，严重时还可能危及生命。为预防气管切开患者食物反流性肺炎的发生，我们对气管切切开患者在鼻饲过程中采取了一系列护理干预措施，取得了良好效果背景脑外伤、脑出血常致患者昏迷咳嗽反射弱，易窒息背景常见的临床操作，临床挽救很多患者的性命如何解决进食问题？How?阐述鼻饲的好处简单创伤小营养误吸.鼻饲操作不当，易出现各种并发症胃肠道症状腹泻 恶心、呕吐胃潴留 代谢并发症血糖紊乱吸入性肺炎目的技术路线对照组干预组一般

2、资料选择 2011年8月2013年 9月期间我院 收治的54例颅脑损伤 昏迷伴气管切开的患者 ，其中男 30 例，女 24例；年龄 2072岁，平均年龄(365 22)岁。入院GCS 评分 48分。原发病为：重型脑挫裂伤 19例，脑出血14例，脑挫伤合并硬膜外血肿 l7例，其他 5例.方法患者按入院时单双日随机分为干预组及对照组，两组在性别、年龄、疾病的选择，差异无统计学意义。对照组按护理技术操作规程置入胃管及进行常规的鼻饲护理，干预组 除上述护理外还采取护理干预 ，具体见护理对策。原因分析鼻饲可因患者意识改变、置管位置不当、呕吐、反流等因素而导致误吸，加上患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，胃管

3、的留置使食管相对关闭不全，而进一步减弱了吞咽反射，胃内容物易反流至口咽部经气管误吸入肺.留置鼻饲管后，由于鼻饲的方式、方法、体位及鼻饲管留置的长度，固定的情况、鼻饲液的温度、速度、量的不当以及鼻饲管对咽部产生的机械刺激，使环状括约肌受损，功能障碍而引起误吸。（删除）护理对策鼻饲管的选择鼻饲的体位 鼻饲与吸痰、翻身、拍背时间的合理安排鼻饲前的准备 护理对策鼻饲管的选择鼻饲管的选择 食管的总长度为2530，咽部长约在12左右，鼻部长度8，总长度在4555，胃部整个高1525，鼻胃管插入约5565，鼻胃管的末端只是在胃贲门附近，加之胃管除底部开孔外，末端10的距离就有23个侧孔，如果胃管侧孔不能全部

4、进入胃体的中下部，鼻饲液可从鼻胃管侧孔流出造成反流和误吸。采用鼻肠管插至十二指肠降部乳头以下，总长8590，有利于鼻饲液通过十二指肠后直接吸收消化，进而减少了恶心、呕吐、反流、误吸、胃潴留的发生率。（尽量少的文字，多的图片）护理对策鼻饲的体位鼻饲的体位 在病情允许的情况下，把床头抬3045，取右侧卧位，患者食管处于向下倾斜状态，借食物重力作用，鼻饲液进入幽门部、胃体、且咽部、食管高于胃，可防止反流、误吸。并保持该体位3060min，严密观察。（尽量少的文字，多的图片）护理对策合理安排鼻饲时间鼻饲与吸痰、翻身、拍背时间的合理安排 患者在进行鼻饲前给予彻底的吸痰处理，而在鼻饲进行后1小时内尽量不要

5、吸痰、翻身、拍背等相关操作，严格避免因机械性刺激而引起的胃内容物反流。（尽量少的文字，多的图片）护理对策鼻饲前的准备气管套管气囊的护理 气管切开影响喉功能，抑制咽部运动，使喉的保护性反射消失，气管内套囊压迫上部食管括约肌群，使防止胃内容物逆流人食管的功能下降，气囊充气不足或漏气也是导致胃内容物返流原因。最好选择使用带有低压高容量套囊的气管套管，要随时观察套囊的充盈度，使用气囊压力表每46小时监测气囊压力，如充气不足或破损，应及时补充或更换。气囊充气合适，加上及时清除气囊上方潴留物，可防止呼吸道分泌物或胃内容物流人气道。气囊放气时间应选在鼻饲后 2 h或下次鼻饲前，放气前应吸净口腔和气道内分泌物

6、。气囊的护理常规规定 23 h放气 次，时间 510 min。而现在新的观点认为，如果没有指征，气囊放气是不需要的。原因是气囊放气后1 h内气囊压迫区毛细血流难以恢复，510min更不可能恢复。尤其对气管切开机械通气条件高的危重患者，放气会导致肺泡通气量不足，会可能引起循环波动，且增加分泌物吸入，诱发低氧血症。 （尽量少的文字，多的图片） 护理对策鼻饲前的准备 鼻饲前检查胃残留量，胃残留量以回抽胃内容物确定，如果胃液残留超过50ml，需延缓鼻饲，待残留量减少再进行鼻饲：当残留量150ml是证明胃动力差，强行鼻饲容易引起呕吐，应暂停鼻饲，报告医生，必要时行胃肠减压；若出现误吸应立即停止鼻饲，取右

7、侧卧位，头部低，吸除气管内异物，并抽出胃内容物 ，防止进一步反流，帮助患者咳嗽 、咳出误吸液体，静脉营养支持，应用抗生素，防止肺部感染。（尽量少的文字，多的图片）护理对策鼻饲前的准备选择有效的鼻饲方法 传统的鼻饲方法是使用注射器推注法，由于速度、强度不均匀，容易发生反流。为了减少胃潴留及返流的发生，鼻饲前24小时先用米汤鼻饲，让胃肠道有个适应的过程，鼻饲的温度应控制在3840，遵循由少到多、由慢到快的鼻饲原则，鼻饲方式可采用肠内营养注入泵匀速持续滴入，以代替间歇喂养可减少胃残余量，降低胃内压和食管返流，使营养物质与肠道充分接触，延长消化吸收时间，确保营养物质有效被胃肠道黏膜吸收，滴速一般为10

8、0ml/h。（尽量少的文字，多的图片）护理对策鼻饲前的准备 口咽部护理 常见误入气道的物质有3种，口咽细菌、微粒物质和酸性胃内物质。而这些物质误入气道是吸人性肺炎的重要因素，而气管切开加上留置胃管更增加了这种危险因素，因此护理人员应及时清除口腔 内的分泌物，并做好口腔护理，每天34次 ，可防止细菌向下移行，也应在气囊充气情况下进行。所用溶液应选择口腔内pH值采用相应的漱口溶液。有研究表明采用生理盐水进行口咽清洁，可有效清除口咽部分细菌定植 ，降低返流误吸的发生率。（尽量少的文字，多的图片）结果两组患者返流、误吸、窒息及吸入性肺炎的发生率比较见表 。由表 可见，两组患者返流、误吸、窒息及吸人性肺

9、炎的发生率 比较，P005，差异具有统计学意义，干预组患者返流、误吸、窒息及吸人性肺炎的发生率低于对照组。表1 两组患者返流、误吸、窒息及吸人性肺炎的发生率比较n()组别 n 返流 误吸 窒息 吸入性肺炎对照组 26 14（54.69） 13（52.85） 1（3.95） 10（35.62）干预组 28 5（16.02） 3（9.48） 0（0.00） 2（6.35） x2 9.12 13.08 1.24 7.15 P值 0.05 0.05 0.05 0.05发生率（%）讨论神经外科重症患者气管切开不能经口进食，为了保证患者能摄入足够的营养满足机体代谢的需要，防止菌群失调现象的发生，均需要给予

10、留置胃管，而这一措施在一定程度上加大了细菌残留，引起食管反流的可能性，从而易引起吸入性肺炎，加之气管切开使口咽部和下呼吸道的屏障直接受到损害，胃反射抑制排空延迟，胃肠张力降低，且气管切开吸痰时又可导致腹压增加；再加上神经外科患者颅内压增高的影响，这些都加重了鼻饲后返流的发生。发生返流引起误吸又是临床上严重而危险的并发症，轻者引起吸入性肺炎，重则可致窒息死亡。因此预防返流是十分重要的。神经外科重症患者气管切开发生鼻饲返流与吸痰时间、胃管插入长度、鼻饲体位、胃残留量、鼻饲液的温度、速度、量、气囊的护理、翻身叩背的时间、咽部护理等有关 ，目前采取以上的护理措施，得到了积极的治疗效果 ，返流率明显减少。返流后发生误吸，成功救治是关键环节，因