乳腺疾病患者的护理护理课程课件

1、xxx 乳房疾病患者的护理第1页，共71页。学习目标1了解急性乳房炎病因、临床表现， 叙述护理诊断及护理措施。2叙述乳癌临床表现特点、护理诊断， 详述其相应护理措施。3能做好健康教育及护理评价。第2页，共71页。 解剖生理概要半球形或半锥形150-200g/个位于第2-6肋骨之间内侧达胸骨旁外侧至腋前线第3页，共71页。乳腺的组织结构15-20个腺叶以乳头为中心放射状排列第4页，共71页。乳腺的组织结构乳房后间隙乳房悬韧带（ Cooper韧带）壶腹部第5页，共71页。乳腺的淋巴结第6页，共71页。 第一节 急性乳房炎第7页，共71页。主要内容 概述、病因 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育

2、第8页，共71页。概述多见于产后34周的哺乳期妇女主要致病菌为金黄色葡萄球菌，病人有寒战、高热，局部红、肿、热、痛的症状常在较短期内形成脓肿第9页，共71页。一、病因(1)乳汁淤积： 乳头发育不良导致乳头内陷或过小， 妨碍婴儿吮吸； 乳汁分泌过多或婴儿吸乳少而使乳汁 不能完全排空； 乳管有阻塞而影响排乳。(2)细菌侵入： 乳头破损或皲裂 婴儿患口腔炎第10页，共71页。二、护理评估1健康史 哺乳期，初产妇多见 发生的原因2身体状况（临床表现） 急性乳房炎早期表现乳房胀痛，局部有压痛的硬结，体温升高，血白细胞计数增多。 在后期当脓肿形成时，浅脓肿有波动感，深脓肿穿刺可以抽到脓液。第11页，共71

3、页。局部症状： 乳房疼痛、红肿、皮温增高、患侧淋巴结肿大、压痛全身症状：寒颤、高热、脉搏加快、白细胞记数明显增高局部表现可有个体差异，应用抗菌药治疗的病人，局部症状可被掩盖。第12页，共71页。第13页，共71页。治疗要点 原则：消除感染、排空乳汁。非手术治疗：一般健侧不停止哺乳，患侧乳房应停止哺乳，并 以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出.炎症早期消除乳汁淤积，局部理疗。应用抗菌药物，促使炎症消散吸收。 第14页，共71页。取金黄散或玉露散用银花露、菊花露或温开水调成糊状敷于患部，每日换药一次。若感染严重或并发乳瘘，应停止哺乳，可口服乙烯雌酚1-2mg，tid，2-3天或溴隐亭2.5mg，qd

4、第15页，共71页。手术治疗 脓肿未形成期：应用抗菌药治疗。 脓肿形成后：及时脓肿切开引流、停止哺乳使伤口尽早愈合。（正确选择切口） 应作放射状切开； 乳晕边缘作弧形切口； 深部或乳房后脓肿经乳房后间隙引流之。 感染严重或并发乳瘘者应断乳。第16页，共71页。第17页，共71页。第18页，共71页。主要护理诊断1疼痛 与乳房炎症、肿胀、乳汁淤积有关。2体温过高 与局部感染的毒素吸收有关。3知识缺乏 缺乏预防急性乳房炎的知识。4.潜在并发症：乳房脓肿5.有皮肤完整性受损的危险 与切开引流有关第19页，共71页。护理措施观察患乳局部及全身表现的发展情况。病人应卧床休息，镇静止痛。增加营养，必要时应

5、静脉输液。高热时行物理降温。1.一般护理 第20页，共71页。2炎症早期护理患侧乳房应暂停哺乳，使用吸乳器吸净积乳。并用乳罩托起乳房，以减轻疼痛。做好局部药物外敷、物理疗法的护理，促使炎症消散或局限。遵医嘱足量给予青霉素类抗生素治疗，并根据脓液培养、细菌药物敏感试验结果调整抗生素。第21页，共71页。3脓肿形成后护理作好术前准备和心理护理，以便进行脓肿切开引流术术后应及时更换渗湿的敷料，做好换药与保持引流通畅。第22页，共71页。4断乳断乳适应证：感染严重、并发乳瘘。断乳方法： 炒麦芽60g，用水煎分2次服，每日 1剂，连服23日； 口服己烯雌酚12mg，每日3次， 连服3日； 肌肉注射苯甲酸

6、雌二醇，每次 2mg，每日1次，直至收乳为止。第23页，共71页。5健康教育(1) 矫正乳头内陷(2) 预防乳头破损或皲裂(3) 指导正确哺乳(4) 保持乳头、乳晕清洁，防止细菌入侵第24页，共71页。矫正乳头内陷手法第25页，共71页。 第二节 乳房癌患者的护理第26页，共71页。乳腺癌（乳岩）第27页，共71页。乳腺癌女性最常见的恶性肿瘤之一第28页，共71页。乳腺癌-现代女性的“头号杀手”据世界卫生组织统计每年全球有约1,300,000 妇 女被确诊患有乳腺癌，465,000 妇女因乳腺癌死亡。第29页，共71页。全国每年约19万新发病例，城市大约每1万妇女中就有3-4人患乳腺癌，广西乳

7、腺癌死亡人数从20世纪90年代3.25/10万 5.80/10万,上升了78.5%.全国乳腺癌发病率为40.3910万，(每年约3%增长).中国乳腺癌发病情况第30页，共71页。病 因 和其他肿瘤一样具体病因尚不清楚内分泌（月经、怀孕史、肥胖、高脂饮食、运动）家族史（一级亲属、BRCA-1、BRCA-2）乳腺良性病（不典型增生）第31页，共71页。病理分型非浸润性：有称原位癌，属早期，预后较好。 （导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样乳腺癌）浸 润 性：早期浸润癌 (导管癌、小叶癌) 非特殊癌 最常见的类型占70-80 （小叶癌、导管癌、硬癌、单纯癌、腺癌）分化程度 低，预后差。 特殊癌（腺样囊性

8、癌、粘液腺癌）其他特殊罕见癌第32页，共71页。转移途径直接浸润癌细胞沿导管或筋膜间蔓延，继而侵及 cooper韧带和皮肤 淋巴转移 主要途径有：最常见同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴结胸导管（左）或右淋巴管静脉血流内侧淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴第33页，共71页。血运转移 经淋巴结途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。 最常见的远处转移依次为肺、骨、肝第34页，共71页。护理评估1健康史2心理状态3身体状况4. 辅助检查 第35页，共71页。1健康史 易发因素有：有乳癌家族史。内分泌因素：月经初潮早于12岁、绝经期迟于50 岁、40岁以上未孕或初次足月产迟于35岁。部分乳房良性疾病。高脂

9、饮食。环境因素和生活方式等。 第36页，共71页。2身体状况（1）乳房肿块： 外上象限无痛性肿块。 “酒窝征”、“橘皮样”（2）晚期表现：皮肤破溃；表面出血； 有恶臭，可出现恶病质症状。（3）乳癌转移的表现：可转移到腋窝淋巴 结、锁骨上淋巴结、肺、骨、肝转移等。（4）其他：乳头湿疹样癌表现为乳头刺 痒，灼痛，乳晕周围出现糜烂、结痂等慢 性湿疹样病变。第37页，共71页。第38页，共71页。3心理状态 癌症的恐惧。 失去了女性第二性征和哺乳的功能。 术后身体外观的改变。 家庭的理解等。第39页，共71页。辅助检查： 以细胞学检查、影像学检查（超声、钼靶、MRI）、近红外线检查、尤其活组织病理检查

10、 （活检）为主要诊断依据。 第40页，共71页。治 疗局部治疗（手术、放疗）全身治疗（化疗、内分泌治疗、生物治疗、中医中药治疗）第41页，共71页。1术前护理 (1)加强营养，改善病人的营养状态。 (2) 妊娠期的乳癌病人，应立即中止妊娠。（3）乳癌根治术范围广，应按手术要求的范围准备皮肤。已有癌性皮肤溃疡的病人，从术前3天开始每日换药2次，用70乙醇消毒溃疡周围的皮肤，并应用抗生素控制感染。第42页，共71页。2心理护理 要关心和尊重、耐心倾听，了解病人的心理状态。使病人正确认识疾病，早日进入治疗角色和护理程序。术后应继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待，诱导正向观念。鼓励病

11、人树立战胜疾病的信心。理解失去一侧乳房与失去生命的价值，以提高病人的生活质量,以促进病人身心全面康复。第43页，共71页。手术治疗方式1.乳腺癌根治术2.乳腺癌扩大根治术3.乳腺癌改良根治术4.全乳房切除术5.保留乳房的乳腺癌切除术6.腔镜下保留乳头乳晕的乳腺癌切除术第44页，共71页。第45页，共71页。第46页，共71页。第47页，共71页。第48页，共71页。（二）放射治疗乳腺癌局部治疗的手段之一腋窝淋巴结转移4个的必须放疗局部肿物较大胸骨旁淋巴结转移第49页，共71页。（三）化学药物治疗全身性疾病，术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果

12、优于单药化疗循证医学、个体化化疗方案的制定第50页，共71页。常用的化疗方案：CMF、CAF、FEC、TAC、FECT、AC T复发转移后的化疗方案：NVP、健择、希罗达、顺铂第51页，共71页。（四）内泌治疗三苯氧胺芳香化酶抑制剂:来曲唑、阿那曲唑、依稀美坦第52页，共71页。（五）生物治疗对C-erbB-2过度表达：曲妥珠单抗血管内皮生长：贝伐单抗第53页，共71页。（六）中医中药治疗去腐逐瘀、活血化瘀、疏肝理气第54页，共71页。术后并发症一、皮下积液： 原因: 包扎不妥、引流不畅 措施: 延迟拔管时间第55页，共71页。二、患侧上肢水肿 原因：淋巴、静脉回流障碍引起。措施： 1、保护患

13、侧上肢，平卧时患肢下方垫枕抬高10- 15；半卧位时屈肘90放于胸腹部；下床活动时 用吊带托 起患肢抬高于胸前 、按摩患侧上肢或进行握、屈、伸肘运动，以促进淋 巴回流。避免在患侧上肢测血压、抽血、皮下或静脉注射， 以免加重水肿。 第56页，共71页。 三、皮瓣坏死原因： 皮瓣过薄、缝合张力太大、术后胸带包扎过紧等措施： 术后注意观察胸带松紧度，防止包扎过紧，及时处理 皮下积液。第57页，共71页。四、切口感染原因：无菌操作不严格、患者免疫力不强等措施：感染一旦出现应增加换药次数、配合理疖及 全身使用抗菌药。第58页，共71页。3术后护理(1) 卧位：麻醉清醒后46小时、血压平稳后，取半卧位(2

14、) 饮食: 术后6小时无麻醉反应可给予正常饮食(3)严密观察病情变化：按时测生命体征，尤其注意呼吸，有无呼吸困难、气胸发生。(4)预防患侧上肢水肿：术后患侧肘部应垫软枕，抬高上肢(5)伤口护理：伤口用多层敷料或棉垫加压包扎， 妥善固定皮瓣，保持引流通畅。第59页，共71页。3术后护理(6) 保持引流通畅：手术后常放置皮瓣下引流管作 持续负压吸引，应妥善固定,并保持引流通畅。(7)功能锻炼：乳癌根治术后3天内，患侧肩部制动， 术后4天，始活动肘关节术后5天，可作肩部活动。第60页，共71页。(8) 放疗的护理：常用60Co和深部X线。放疗病人应注意局 部皮肤的保护，出现放射性皮炎时应积极处理。(

15、9) 化疗的护理：作为术前、术中及术后的辅助治疗，化疗 病人则应注意药物副作用对机体的影响，包括胃肠道反 应及骨髓抑制等。(10) 内分泌治疗的护理：有切除内分泌腺体和内分泌药治 疗两种方法。3术后护理第61页，共71页。 二、护理诊断1焦虑或恐惧 与癌症治疗的预后及术后乳房缺失2有组织完整性受损的危险 3知识缺乏 缺乏有关乳房疾病治疗及康复的相关知识4、躯体活动障碍 5. 自我形象紊乱 6潜在并发症 ：切口感染与开裂、患侧上肢水肿；皮 瓣下积液；皮瓣坏死第62页，共71页。健康教育心理支持功能锻炼 手指爬墙运动；划圈运动；举杆运动；滑轮运动；功能锻炼操。第63页，共71页。乳房自查 凡30岁

16、以上妇女，应每月自我检查乳房一次， 在两次月经之间进行遵照医嘱坚持化疗或放疗，定期作局部自我检查、定期到医院复查避孕 手术后5年内应避免妊娠第64页，共71页。乳房自我检查的步骤：（1）视诊： 脱去上衣面对穿衣镜，两臂下垂，观察外形轮廓和皮肤改 变；有无乳头回缩或抬高。 （2）触诊： 仰卧，肩胛下垫薄枕，从乳内上内下、外下、外上象限，最 后按摸乳晕区，右手扪摸左侧乳房和腋窝有无淋巴结肿大； 左手摸右侧。第65页，共71页。小 结 急性乳房炎的病因、健康教育。了解乳癌的病理、生理，护理评估；叙述乳癌临床表现特点、术后的并发症及其相应护理措施。第66页，共71页。目标检测一、填空题1发生急性乳房炎

17、的原因是 和 ，常见的致病菌为 ： 2乳癌肿块浸润 韧带，使之收缩，可出现表面皮肤凹陷，当 被癌细胞阻塞，可出现乳房皮肤水肿，形成 改变。3乳癌的最早症状为 ，多发生于乳房的 象限。4乳腺检查的最好时机是月经 的第 天。5乳癌术后常见的并发症是 、 、 。第67页，共71页。二、单项选择题 （A1 型题）1急性乳房炎的主要病因是 A乳头内陷 B乳汁淤积 C、乳头破损 D首次哺乳 E乳管堵塞2急性乳房炎的预防措施，下列哪项不妥 A妊娠期经常擦洗乳头 B矫正乳头内陷 C每次哺乳排尽乳汁 D避免乳头破损 E预防性应用抗生素第68页，共71页。二、单项选择题 （A1 型题）3早期乳癌最常见的表现是 A乳头抬高 B无痛性肿块 C、皮肤凹陷 D乳头血性溢液 E桔皮样改变4.乳癌根治术后预防皮瓣下积血积液的护理措施，下列哪项不对 A及早活动患侧肩部 B伤口加压包扎 C、局部用砂袋压迫 D引流管持续负压吸引 E静脉滴注止血药第69页，共71页。三、简答题1简述乳癌的早期表现及确诊依据。2试述妇女定期自我检查乳房的必 要性和方法。第70页，共71页。四、病例讨论 女性，45岁，售货员。1周前洗澡时，无意中发现右侧乳房有一鸽蛋大小的肿块，即