临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类

1、临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的成因与分类(一)成因创伤 ;骨骼疾病 ( 如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生骨折病理性骨折 ) 。直接暴力。间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。如远距离行军第2、3 跖骨及腓骨下 1/3 骨干骨折疲劳性骨折。(二)分类根据骨折处皮肤、黏膜的完整性闭合性骨折： 骨折处皮肤或黏膜完整， 骨折端不与外界相通。开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂。根据骨折的程度和形态分类不完全骨折：裂缝骨折：

2、骨质发生裂隙，无移位颅骨、肩胛骨 ;青枝骨折：儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。完全骨折：横形骨折 ; 斜形骨折 ;螺旋形骨折 ;粉碎性骨折：骨质碎裂成三块以上;压缩性骨折 ;嵌插骨折：干骺端骨折;凹陷性骨折：颅骨 ;骨骺分离。根据骨折端稳定程度稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝、青枝、横形、压缩性、嵌插骨折等 ;不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位者，如：斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。临床执业医师考试运动系统考点精讲：骨折的临床表现一、全身表现休克出血导致，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。发热出血量较大的骨折，血肿吸收可出现低热，不超过38。若出现高热

3、，应考虑感染的可能。二、局部表现一般表现 局部疼痛、肿胀、功能障碍。特有体征具有下述 3 种之一：畸形短缩、成角或旋转畸形等。异常活动无关节的部位出现不正常的活动。骨擦音或骨擦感。【注意】有的骨折不出现特有体征 ( 如裂缝骨折和嵌插骨折 );须经 X 线拍片确诊。三、影像学检查普通 X 线明确诊断和指导治疗。 3 个细节：应拍摄正侧位片，包括邻近一个关节在内。对侧以便对比。临床表现严重但 X 线检查未见明显骨折线者，应于伤后 2 周复查 X线。2.CT 和 MRICT：髋关节、骨盆、脊柱骨折。MRI：了解脊髓或神经受压情况。CT在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折、脱位，判断

4、骨折破坏程度、移位状态等诊断中有优势。MRI可显示软组织、椎体、神经损伤情况，对明确脊柱骨折合并脊髓神经损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤、关节软骨损伤、X线及 CT未能发现的隐匿性骨折等有独特优势。临床执业医师考试运动系统考点精讲：粘连性肩关节囊炎( 肩周炎、五十肩、冻结肩)一、临床特点中老年，女多于男，左多于右，亦可两侧先后发病。症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大。体格检查：压痛。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。辅助检查：(1)MRI ：对鉴别诊断意

5、义较大关节囊增厚，肩部滑囊可有渗出。(2)X 线平片：肩部结构正常，可有骨质疏松。二、诊断及鉴别诊断( 一) 诊断：发病年龄、疼痛特点、查体。( 二) 鉴别诊断 ( 教材过细，建议从略 )肩袖损伤肩峰撞击综合征肩关节不稳神经根型颈椎病其他核心临床鉴别辅助检查点60 岁以上，1.肩颈痛，肩关节无力；肩 袖 损B 超、 MRI有特征性表现被动活动范围基伤本正常；疼痛弧；落臂征2.肩外侧痛（夜X 线：肩峰、肱骨大结节硬化、肩 峰 撞间痛）；击 综 合骨赘形成征外展、上举障碍3.外伤史（骨折X 线肱骨头或关节盂部肩 关 节脱位）；分缺失；不稳肩周痛、无力关节镜骨或关节结构损伤征4.有神经根刺颈椎斜位

6、X 线片显示相应椎神经根激症状；间孔狭窄；肌电图提示神经根型 颈 椎 肩关节被动活动损伤病大致正常且常无痛；其他永久起搏器后肩周痛；肩胛背神经卡压综合征；锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；肩部炎症、肿瘤三、治疗有自限性，病程624 个月，部分不能恢复到正常功能。治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。每日进行肩关节主动活动锻炼，以不引起剧痛为限早期理疗、针灸、推拿按摩。痛点局限局部注射泼尼松龙或得宝松(倍他米松 )。疼痛持续、夜间难以入睡时 NSAIDs。症状持续且重，以上治疗无效麻醉下手法复位，或关节镜松解粘连。若为肩外因素所致治疗原发病。肩关节脱位一、临床表现及诊断有上肢外展、外旋或后伸手掌着地外伤病史。患肩疼痛、肿胀，不敢活动，特殊姿势：以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。方肩畸形。4.Dugas 征阳性：将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部;或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。正常手