乳腺癌病人的护理(共42张)课件

1、乳腺癌病人的护理 普通外科第1页，共42页。常见乳腺疾病第2页，共42页。第3页，共42页。一、乳腺癌流行病学调查 全世界乳腺癌发病率的增长幅度8 我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率 已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位 乳腺癌有年轻化的趋势 两个高发年龄段：41岁至45岁左右 60岁左右，与美国相似第4页，共42页。 二、病因及分类病因：尚不明确分类：非侵润行癌（原位癌） 早期侵润性 侵润性特殊癌 侵润性非特殊癌 其他罕见及特殊类型乳腺癌：炎性乳房 癌和乳头湿疹样乳房癌第5页，共42页。三、高危人群月经史：月经初潮年龄小于13岁 绝经年龄大于55岁 行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于

2、30岁 终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食 乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群23倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等第6页，共42页。四、临床症状局部表现全身表现辅助检查第7页，共42页。乳房局部症状第8页，共42页。外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变， 患侧乳房大于健侧 局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper 韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳房深部癌肿：乳头内陷1、乳房病变的局部症状第9页，共42页。2.乳腺癌局部表现乳

3、房 肿 块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现 有的病人有钝痛 质硬，表面不光滑 边缘不清楚，尚可推动 第10页，共42页。2.乳腺癌局部表现乳 房 肿 块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤 表面出现多个坚硬结节或条索， 呈卫星样围绕原发病灶铠 甲 胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及 对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡 呈菜花样，伴恶臭，易出血 第11页，共42页。患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房Cooper 韧带，使其短缩 而致肿瘤表面皮肤凹陷桔

4、皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流 障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷 乳 房 外 形 改 变2.乳腺癌局部表现第12页，共42页。转 移 征 象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结 或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时， 出现相应症状，如胸痛、气急、 咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态第13页，共42页。第14页，共42页。发红：炎症 大范围充血水肿：炎性乳癌“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿皮肤异常第15页，共42页。早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，确诊第1

5、6页，共42页。乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结第17页，共42页。双 侧 乳 腺 癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”第18页，共42页。第19页，共42页。第20页，共42页。男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。第21页，共42页。辅助检查第22页，共42页。五、特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查 乳房钼靶X线摄片普查方法，发现早期乳房癌 B型超声检查软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查定性检查 细胞学3-10

6、%乳房疾病有乳头溢液，其中血 性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查第23页，共42页。 六、治疗方式手术治疗：治疗乳腺癌的主要手段化学药物治疗：术后化疗可提高生存率内分泌治疗放射疗法第24页，共42页。七、术前护理1.心理护理： 多数患者就诊时也没有明显症状和心理准备，人院后表现为对诊断结果表示怀疑或难以接受。不同程度出现焦虑、抑郁、悲观失望心理状况 。护理人员应针对性的向病人及家属解释手术的必要性和重要性，通过成功者的现身说法帮助病人度过心理调适期第25页，共42页。2.生活护理 指导病人进食高营养、易消化，注意食物的色香味，增进病人的食欲 养成良好的排便习惯，保持大

7、便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻剂3.做好术前准备 完善有关检查 做好术区皮肤的准备，特别是腋窝处 第26页，共42页。八.术后护理1.一般护理： 体位：血压平稳后改半卧位，以利于呼吸和引流 饮食：麻醉清醒后患者可以进食半流食物，术后 第2天就可以进食普通食物2.病情观察： 术后严密观察患者神志、生命体征变化，观察伤口渗血、渗液情况以及患者主诉，如疼痛、胸闷、呼吸困难等，以便于早期发现和处理肺部并发症第27页，共42页。3.加强伤口护理:保持皮瓣血供良好：胸部手术部位用弹力绷带加压包扎，防止积液积气，使皮瓣紧贴胸壁。包扎松紧度以容纳一指为宜，能维持正常血运，弹力绷带包扎一般维持710 d；观察皮瓣

8、及创面愈合情况，早期发现异常，及时协助处理；观察患侧肢体血运情况，如手指温度、皮肤颜色、手指感觉、动脉搏动情况等术后护理第28页，共42页。术后护理维持有效引流：保持有效负压引流，胸壁引流管接负压球或负压瓶，保持长期处于负压引流状态，便于伤口渗液、渗血引流；妥善固定引流管，避免受压、扭曲、脱管拔管一般引流管留置710 d左右，术后12 d为血性液体，每Et引流量约50200 ml，以后颜色及量变淡、减少，术后71d，每日引流量少于20 ml，创面皮肤紧贴无空虚感，即可以考虑拔管第29页，共42页。术后护理预防患侧肢体肿胀禁止在患侧肢体进行输液、测血压、抽血避免患侧肢体下垂过久，睡觉时可以抬高患

9、侧肢体1O20度，下床活动是用健侧手托扶患侧肢体屈肘于胸腹前尽早按计划进行患侧肢体功能段第30页，共42页。术后护理肢体功能锻炼术后24 h内以伸指、握拳、屈腕活动手指及腕部 术后23 d指导患者进行曲肘、伸臂活动，逐渐过渡到肩关节前屈、后伸运动。第31页，共42页。术后护理 术后47 d鼓励患者用患侧手进食、洗脸、刷牙、摸同侧耳朵、对侧肩部等 术后714 d鼓励患者进行以肩部为中心前后摆臂、手指爬墙运动、梳头等运动。患侧肢体功能锻炼以循序渐进、患者能耐受为原则，一般每天56次，每次100 min为宜第32页，共42页。术后护理 心理护理： 术后继续给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚

10、以待，正确面对现状，鼓励病人表述创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过于暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。第33页，共42页。九、出院前健康教育1 活动指导术后近期避免用患侧肢体提取重物，继续进一步进行加强肢体功能锻炼，最大程度地恢复肩关节的活动范围2 避孕指导术后5年应避免妊娠，以免增加乳腺癌复发率3 放疗或化疗期间指导放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎要及时就诊。化疗期间应定期复查肝、肾功能，并按照规定时间进行复查血常规，白细胞低于310 L，需要及时就诊进行升白细胞处理。整个放化疗期间要加强营养，高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食，以增加机体抵抗力第

11、34页，共42页。出院前健康教育4 佩戴义乳指导出院时暂时佩戴无重量义乳，待伤口完全愈合后才能佩戴有重量义乳5 乳房自我检查指导要求患者每月自查乳房一次，一般在月经干净后37 d进行。4O岁以上妇女乳腺癌术后患者每年进行钼钯x线摄片检查，以便及早发现乳腺癌或乳腺癌复发征象第35页，共42页。十、自我检测每个月定期实行乳房自我检查停经前的妇女在月经结束后4-7天进行检查为宜洗澡时站立对着镜子观察易于发现肿块方法：平时检查取直立或者仰卧两种姿势，将四 指合并，从乳房外周开始，以圈状触诊 式，向外移动，直至触到触到乳头处。或 将乳房分为四个象限，每个象限以移动的 以合并的四指移动触诊第36页，共42

12、页。如何触诊触 诊 手 法左乳房第37页，共42页。十一 、如何佩戴义乳为什么要佩戴义乳 乳腺根治手术后，不仅切除了患侧的一个乳房，同时还切除了患侧胸部大部分的肌肉和皮下组织，患侧胸部严重塌陷，这样，两边胸部重力不均衡，患侧的一边肩膀失重会下垂，而健侧的肩部则会不自觉地提起来努力调节身体的平衡，造成脊柱受力不均衡，长时间保持这种姿势，患者的颈肩部的肌肉、神经因过度疲劳而产生疼痛，并逐渐形成斜颈、斜肩和脊柱侧弯等畸形第38页，共42页。何时开始佩戴义乳比较合适 手术后初期（4周6周）及放、化疗期间，可选择无重量的泡沫、海绵或纤维填充物做成的义乳佩带。一般情况下，术后68周后，如果伤口已经完全愈合

13、、身体无特殊不适，就可选择能满足自己长期需要的硅胶义乳了 第39页，共42页。如何选择合适的义乳选择义乳的原则是：根据患者不同的身型、乳房的形状、大小及不同的手术切口来选择；同时注意义乳的重量应与未切除的乳房组织重量相近，从而达到维持身体平衡的作用第40页，共42页。Thank you第41页，共42页。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里

14、不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!25、你不能拼爹的时候，你就只能去拼命！26、如果人生的旅程上没有障碍，人还有什么可做的呢。27、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。励志名言：比别人多一点执着，你就会创造奇迹28、伟人之所以伟大，是因为他与别人共处逆境时，别人失去了信心，他却下决心实现自己的目标。29、人生就像一道漫长的阶梯，任何人也无法逆向而行，只能在急促而繁忙的进程中，偶尔

15、转过头来，回望自己留下的蹒跚脚印。30、时间，带不走真正的朋友；岁月，留不住虚幻的拥有。时光转换，体会到缘分善变；平淡无语，感受了人情冷暖。有心的人，不管你在与不在，都会惦念；无心的情，无论你好与不好，只是漠然。走过一段路，总能有一次领悟；经历一些事，才能看清一些人。31、我们无法选择自己的出身，可是我们的未来是自己去改变的。32、命好不如习惯好。养成好习惯，一辈子受用不尽。33、比别人多一点执着，你就会创造奇迹。50、想像力比知识更重要。不是无知，而是对无知的无知，才是知的死亡。51、对于最有能力的领航人风浪总是格外的汹涌。52、思想如钻子，必须集中在一点钻下去才有力量。53、年少时，梦想在

16、心中激扬迸进，势不可挡，只是我们还没学会去战斗。经过一番努力，我们终于学会了战斗，却已没有了拼搏的勇气。因此，我们转向自身，攻击自己，成为自己最大的敌人。54、最伟大的思想和行动往往需要最微不足道的开始。55、不积小流无以成江海，不积跬步无以至千里。56、远大抱负始于高中，辉煌人生起于今日。57、理想的路总是为有信心的人预备着。58、抱最大的希望，为最大的努力，做最坏的打算。59、世上除了生死，都是小事。从今天开始，每天微笑吧。60、一勤天下无难事，一懒天下皆难事。61、在清醒中孤独，总好过于在喧嚣人群中寂寞。62、心里的感觉总会是这样，你越期待的会越行越远，你越在乎的对你的伤害越大。63、彩

17、虹风雨后，成功细节中。64、有些事你是绕不过去的，你现在逃避，你以后就会话十倍的精力去面对。65、只要有信心，就能在信念中行走。66、每天告诉自己一次，我真的很不错。67、心中有理想 再累也快乐68、发光并非太阳的专利，你也可以发光。69、任何山都可以移动，只要把沙土一卡车一卡车运走即可。70、当你的希望一个个落空，你也要坚定，要沉着！71、生命太过短暂，今天放弃了明天不一定能得到。72、只要路是对的，就不怕路远。73、如果一个人爱你、特别在乎你，有一个表现是他还是有点怕你。74、先知三日，富贵十年。付诸行动，你就会得到力量。75、爱的力量大到可以使人忘记一切，却又小到连一粒嫉妒的沙石也不能容

18、纳。1、这世上，没有谁活得比谁容易，只是有人在呼天抢地，有人在默默努力。2、当热诚变成习惯，恐惧和忧虑即无处容身。缺乏热诚的人也没有明确的目标。热诚使想象的轮子转动。一个人缺乏热诚就象汽车没有汽油。善于安排玩乐和工作，两者保持热诚，就是最快乐的人。热诚使平凡的话题变得生动。3、起点低怕什么，大不了加倍努力。人生就像一场马拉松比赛，拼的不是起点，而是坚持的耐力和成长的速度。只要努力不止，进步也会不止。4、如果你不相信努力和时光，那么时光第一个就会辜负你。不要去否定你的过去，也不要用你的过去牵扯你的未来。不是因为有希望才去努力，而是努力了，才能看到希望。5、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我

19、们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。6、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。7、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！8、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱

20、怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！9、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。10、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。11、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。12、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。13、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家