杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享

1、杂交手术治疗A型主动脉夹层经验分享A型主动脉夹层手术方法1、传统手术:深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉人工血管象鼻手术2、支架象鼻手术：深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉术中支架置入3、杂交手术：浅低温非停循环下升主动脉替换+弓部、胸主动脉支架置入4、腔内治疗（探索中） 深低温停循环下升主动脉+弓部替换+胸主动脉支架象鼻术方法：体外循环：经右腋动脉和股动脉(单泵双管灌注)及右心房插管，选择性脑灌注阻断位置：左锁骨下动脉以远, 停循环期间脑部得不到充分灌注缺点深低温以及停循环对机体造成的损伤大复温时间长, 体外循环时间长 神经系统和凝血功能障碍等并发症较高（10% 20%）至今

2、仍然是极富挑战性的手术，尤其是老年患者 杂交手术 浅低温非停循环下升主动脉替换+弓部、胸主动脉支架置入方法：体外循环阻断位置：无名动脉和左颈总动脉之间，全身脏器包括脑部仍可得到充分灌注优点避免了深低温以及停循环对机体造成的损伤缩短复温时间，缩短体外循环时间，减少机体损伤和凝血功能障碍等并发症 我院经验分享2011年2月2013年7月, 我院对 9 例A型主动脉夹层患者实施了杂交手术 男 9 例, 年龄5868(625. 3)岁择期手术9例 杂交全弓置换术常温非体外循环下头臂干、左颈总动脉转流加支架象鼻手术 1例 适用于升主动脉没有病变，病变在弓部的A型夹层 手术方法 正中开胸后，腋动脉、股动脉

3、(单泵双管)和右心房插管建立体外循环，开始降温于头臂干动脉近端阻断升主动脉, 切开升主动脉, 经冠状动脉开口灌注心脏停搏液, 心脏停跳根部处理：近端自窦管交界处横断, 先以四分支人工血管的主干端与升主动脉近端吻合。根据冠脉及主动脉瓣受累情况决定是否同时行换瓣及冠脉重建术 降温至鼻咽温32在头臂干动脉与左颈总动脉之间阻断主动脉，右腋动脉选择性脑灌注自无名动脉开口近端与四分支人工血管主干远端吻合。分支人工血管与头臂动脉，左颈总动脉端端吻合。左锁骨下动脉根据情况重建。主动脉弓去分支缝闭 复温后停体外循环，鱼精蛋白中和，止血，关胸同期血管造影下经股动脉逆行置入并释放覆膜胸主动脉支架, 近端距离人工血管

4、分支1cm处锚定, 远端锚定降主动脉,造影检测重建血管通畅及支架有无移位和内漏，完成手术 结果及随访 9 例手术均成功，无术中死亡平均手术时间 (5.130.98)小时，平均出血量(1100210)毫升，平均体外循环时间(11231)min, 阻断时间(4110)min术后机械通气时间(165)h，ICU停留时间(3. 62. 2)d, 平均住院时间18.15d随访至今，痊愈 8 例，死亡1例1例为术后第二天死亡，原因为心功能衰竭， A型主动脉夹层术前CTA 术后4周随访CTA 讨 论虽然深低温停循环下升主动脉+主动脉弓部替换+胸主动脉支架象鼻手术较之传统人工血管象鼻手术而言，死亡率和并发症明

5、显降低，但是仍然需要深低温停循环部分A型主动脉夹层患者为高龄，合并多种疾病，病情凶险，接受深低温停循环手术风险更大“杂交”手术避免了深低温停循环对机体造成的损伤，缩短复温时间和体外循环时间，减少凝血功能障碍等并发症，成为目前世界上治疗A型主动脉夹层的一种有潜力的治疗方式，特别是老年病人。 Da RochaMF, Miranda S, Adriani D,et al. Hybrid Procedures forComplexAortic Pathology: Initial Single CenterExperienceJ. Rev Esp Cardio,l 2009, 62(8): 896-902. 杂交手术无需替换主动脉弓 主动脉远端阻断位置 无名动脉和左颈总动脉之间 左颈总动脉和左锁骨下动脉可由股动脉插管逆行供血。当重建左颈总动脉和左锁骨下动脉时，左侧大脑可经Willis 环供血。因此采用浅低温脑保护，不需停循环支架象鼻手术需替换全主动脉弓 主动脉远端阻断位置 左锁骨下动脉以远 因此脑灌注得不到充分保证；而且术中行胸主动脉支架象鼻术需停循环，因此必须行深低温停循环 深低温停循环 杂交手术的问题1、该手术并没有降低手术的难度，对术者要求更高。去分支技术更难。2、对医院设备要求高，需要有一体化DSA手术室才能降低并发症。费用