心电图课件：第五讲 心肌梗死

1、1第五节 心肌梗死【学习目的】 1.掌握心肌梗死心电图分期诊断 2.掌握心肌梗死心电图定位诊断 3.了解心肌梗死心电图发生机理【学习重点】 1.心肌梗死心电图特征性改变 2.心肌梗死心电图定位诊断【教学时数】 2学时2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科2【临床复习】1. 什么是心肌梗死？ 2. 临床表现：年龄、人群、症状？3. 心肌酶学检查？郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3郑州大学第二附属医院 心电图科 心肌梗死概念由于冠脉粥样硬化、血栓脱落、冠脉痉挛等原因致冠脉管腔严重狭窄、闭塞，该冠脉供血区域心肌缺血、坏死，是冠心病最严重的类型及临

2、床表现。2012郑州大学医学院心电图课件4心肌梗死心肌蛋白及酶学变化郑州大学第二附属医院 心电图科Mb（肌红蛋白）发病后2小时升高，12小时达高峰，24-48 小时恢复正常。cTnI（肌钙蛋白）发病后3-4小时升高，11-12小时达高峰， 7-10天恢复正常。CK-MB（肌酸激酶）3-8小时升高，10-36小时达高峰,3-4天恢复正常。8小时不高，不能排除，动态观测。LD （乳酸脱氢酶） 12-24小时50%患者升高，48小时80%患者升高。2012郑州大学医学院心电图课件5 心肌梗死郑州大学第二附属医院 心电图科 心肌梗死临床表现1.严重胸痛，持续时间一般大于半小时2.吸氧、扩冠治疗不能缓解

3、 诊断心电图及时、准确、定期、定位诊断 治疗 溶栓、介入治疗易患因素肥胖高血脂、糖尿病发病年龄男30-40岁后，女50岁后2012郑州大学医学院心电图课件6郑州大学第二附属医院 心电图科四波：P波 QRS 波 T波 U波1.P波 ：心房除极波2.QRS 波：心室除极波3.T波：心室除极后晚期复极波4.U波：激后电位（普肯野纤维复极波）四段：PR间期 QRS时间 ST 段 QT 间期 PR间期：从P波 开始到QRS 波开始。代表心房除极开始到心室除极开始的时间。QRS时间：从Q波开始到S波结束。代表心室除极时间。ST 段：从S波结束到T波开始。代表心室除极后早期复极的电位和时间。QT间期：从Q波

4、开始到T波结束。代表心室除极和复极的总时间。2012郑州大学医学院心电图课件7 图例：2-5 女,34岁 郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件8 心肌梗死出现的心电图改变2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科9基本图形及机制1.缺血型改变2.损伤型改变3.坏死型改变郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件10基本图形及机制1.缺血型改变：T波倒置或直立高耸郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件心外膜下肌层缺血心内膜下肌层缺血112.损伤型改变：ST段抬高2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附

5、属医院 心电图科122012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科13郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件3.坏死型改变:异常Q波（ Q波0.04秒， R）14急性心肌梗死特征性改变郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件15急性心肌梗死图形演变及分期2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科1.超急性期（超急性期损伤期）2.急性期3.近期（亚急性期）4.陈旧期16急性心肌梗死图形演变及分期1.超急性期（超急性期损伤期）：急性心肌梗死后数分钟数小时ST段斜型抬高，T波高耸；无病理性Q波。2.急性期：急性心肌梗死

6、发生后数小时数日ST段弓背或水平型抬高； T波对称性倒置；出现病理性Q波。3.近期（亚急性期） ：急性心肌梗死发生后数日数周ST段恢复到基线； 对称性倒置T波由深变浅；病理性Q波依然存在。4.陈旧期：急性心肌梗死发生后36月后T波恢复正常或长期无变化；遗留病理性Q波。郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件17心肌梗死的定位诊断郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件下壁高侧壁18心肌梗死的定位诊断2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科前间壁？心尖部？前壁？外侧壁？侧壁 ？广泛前壁？19心电图导联与心室部位及冠脉供血关系郑州大

7、学第二附属医院 心电图科导联心室部位供血的冠状动脉II III aVF下壁右冠脉或回旋支I aVL V5 V6侧壁前降支的对角支或回旋支V1V3前间壁前降支V3V5前壁前降支V1V5广泛前壁前降支V7V9正后壁回旋支或右冠脉2012郑州大学医学院心电图课件20郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件21郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件22郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件23心肌梗死的分类和鉴别诊断心肌梗死的分类1.Q波型和非Q波型心肌梗死2.ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死3.心肌梗死合并其他病变：室壁瘤、束支阻

8、滞等2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科24心肌梗死的鉴别诊断 1.急性心包炎 2.变异型心绞痛 3.早期复极综合征 4.预激综合征 5.心肌病 6.心肌炎2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科心肌梗死的分类和鉴别诊断25【本节心电图阅读】2012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科26郑州大学第二附属医院 心电图科2012郑州大学医学院心电图课件2720112郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科282012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科292012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科302012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科312012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科322012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院 心电图科332012郑州大学医学院心电图课件郑州大学第二附属医院