牙体牙髓病：3-3 非龋课海外班（第3节）

1、非龋性牙体硬组织疾病口-02八年制、03、04级海外班张 清主讲人牙体牙髓科第三节非龋牙发育异常 釉质发育不全 氟牙症结构异常 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症 萌出异常釉质发育不全的临床表现颜色改变、实质缺损牙发育异常 结构异常 釉质发育不全 氟牙症 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 先天性梅毒牙(Congenital syphilitic teeth)在胚胎发育后期及出生后第一个月，牙胚受梅毒螺旋体侵犯，发生釉质和牙本质发育不全。Congenital syphi

2、litic teeth 10%30%先天梅毒患者有牙齿表征 主要见于恒牙，乳牙极少受累。 侵犯6 1 1 66 1 1 6(二)临床表现 2.出现梅毒牙 (1)半月形切牙或哈钦森牙（Hutchinson tooth） Hutchinson(1856)发现先天性梅毒患者有三个特征 间质性角膜炎中耳炎或耳聋半月形切牙(2)桑葚状磨牙（mulberry molars）：Fournier（1884）发现第一恒磨牙的桑葚状形态特征。Congenital syphilitic teeth蕾状磨牙（bud teeth， Moon teeth）Pflger：第一磨牙牙尖向中央凑拢，使面收缩如花蕾。 Moon:

3、 称此类牙为圆屋顶式牙。Fournier（1884）X线片示：牙根较短。Congenital syphilitic teethCongenital syphilitic teeth3. 血清学检查：康瓦氏反应阳性。4. 临床意义：发现及推断先天梅毒可能性。Congenital syphilitic teeth 1. 胚胎末期及生后第1个月： 梅毒螺旋体对组织损害最严重。 2. 牙胚内及其周围发生炎症。 使成釉器受损，部分釉质基质沉积停 止；牙本质矿化障碍，造成形态异常。 (三)发病机理1. 在母亲妊娠期及婴儿出生后，抗梅治疗。2. 对已出现畸形的牙齿，可行美容修复。Congenital syp

4、hilitic teeth(四)防治原则非龋性牙体硬组织疾病牙发育异常 结构异常 釉质发育不全 氟牙症 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 遗传性乳光牙本质(Dentinogenesis imperfecta or Hereditary opalescent dentin)I型牙本质发育不全（DGI-I）： 患“骨发育不全”，但可单独发生“骨发育不全”。常染色体 显性遗传病，或隐性遗传。II型牙本质发育不全（DGI-II）： 与“骨发育不全”没关，即“遗传性乳光牙本质”。是人 类显性遗传病，人群患病率大约为1/8000。Shields提出分三型：III型牙本质发育不全（DGI-III

5、）： “白兰地温”型（Brandywine type） 马里兰州一个隔离区内的黑人种族中所患的罕见的牙本质发 育不全类型，患牙的临床表现特点“壳状牙”，也是一种常 染色体显性遗传病。 国外科学家： 发现DGI-II致病基因，并基因定位在4q21的 2Mb的范围 。国内： 我国的家系致病基因定位在DSPP基因的第2 内因子内，致病基因定位在4号染色体上。遗传学研究（1）受累牙列： DGI-II的乳、恒牙受累程度均等。（2）患牙表现： 牙颜色从灰到棕紫色或黄棕色，均伴有罕见的、 半透明或乳光色。 牙釉质因折裂而早期丧失； 牙本质因釉质早期丧失遭受快速磨耗。DGI-II临床表现（3）X线片表现： 乳

6、、恒牙均表现：髓腔和根管部分或完全的 堵塞、闭锁。牙根可能短、钝，但牙骨质、 牙周膜和支持骨表现正常。 1、预防牙釉质和牙本质磨耗性丧失 前牙：甲冠 后牙：铸造金属冠 活动义齿或垫修复。2、全面牙齿护理，预防患牙折裂治疗原则非龋牙发育异常 釉质发育不全 氟牙症结构异常 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症 萌出异常牙发育异常 形态异常 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠Dens evaginatus病例： 男性，14岁，右下后牙瘘管2月。左下5

7、对称发生畸形中央尖： 牙齿在发育期间，牙乳头向成釉器内过度增殖并深入其中形成畸形。多好发前磨牙，尤其是下第二前磨牙。 Dens evaginatus一般认为：畸形中央尖多见于蒙古人种Yip调查：中国学生患病率为2.2%。发生的原因：尚不清楚。流行情况Dens evaginatus临床特点X线片特点： 好发牙位 病因 临床表现诊断： 视诊所见 其它检查 X线片：防治原则及处理方法1、调磨法：少量、多次2、加固法：保存活髓，保存患牙3、年轻恒牙：活髓切断术，根尖诱导形成术4、成人牙：根管治疗5、牙根过短、松动明显：拔除防治原则及处理方法1、调磨法：少量、多次2、加固法：保存活髓，保存患牙3、年轻恒

8、牙： 活髓切断术 根尖诱导形成术4、成人牙： 根管治疗病例牙发育异常 形态异常 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 牙齿在发育期间，造釉器形态分化异常，舌侧过度卷叠、内陷或过度增殖并深入到牙乳头中形成的畸形。牙内陷（dens invaginatus）牙内陷：发病率 25.1%原因尚不清楚dens invaginatusDens invaginatus 上颌侧切牙多见，临床分为： 畸形舌侧窝 畸形舌侧沟 畸形舌侧尖 牙中牙(二)临床表现及意义畸形舌侧窝(invaginated lingual fossa) 最轻的一种，呈深浅不等的囊状凹陷，似口袋样，与口腔相

9、通，窝内容易滞留食物残渣，形成菌斑。意义：窝内不易清洁，易发生龋坏，常引起牙髓的感染、坏死及根尖周炎。窝内发生龋坏Dens invaginatus 畸形舌侧窝 畸形舌侧沟 畸形舌侧尖 牙中牙(二)临床表现及意义2.畸形舌侧沟 舌侧窝釉质呈沟状内卷，舌侧沟越过舌隆突向根方延伸，有时可深达根尖部，甚至将牙根分裂为二。Dens invaginatus意义：畸形舌侧沟处的牙周组织结构薄弱，为假性上皮附着，易形成牙周袋，造成牙周炎或牙周牙髓联合症。Dens invaginatus 畸形舌侧窝 畸形舌侧沟 畸形舌侧尖 牙中牙(二)临床表现及意义舌侧窝内陷，还伴有舌隆突呈圆锥形突起，形成另一牙尖，称指（趾）

10、状舌尖。3.畸形舌侧尖（talon cusp）意义：患牙萌出建后，与对牙接触，畸形舌侧尖易遭磨损、折断，而引起牙髓及根尖周组织感染。 畸形舌侧窝 畸形舌侧沟 畸形舌侧尖 牙中牙(二)临床表现及意义X线片：一个小牙包在大牙之中，髓腔和根管影像不清。牙中牙（dens in dente）牙内陷最严重一种意义：牙髓、牙周均 易感染患病。 牙髓一旦感染，牙髓治疗效果差，常需行手术，甚至拔除患牙。1.浅窝、短沟无症状者：不处理或预防性充填。(三)防治原则3. 继发牙髓、根尖周联合病变： 根管治疗；牙周治疗；手术治疗；拔牙。2.窝深或并发龋坏：间接盖髓+充填。非龋牙发育异常 釉质发育不全 氟牙症结构异常 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症 萌出异常小牙畸形融合牙融合牙釉珠16岁，8颗恒牙，乳牙滞留，外胚叶发育畸形7岁，乳、恒牙全缺失，外胚叶发育畸形非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤 釉质发育不全 氟牙症结构异常 四环素牙 先天性梅毒牙 遗传性牙本质发育不全 过小牙、过大牙、锥形牙 融合牙、双生牙、结合牙形态异常 畸形中央尖 牙内陷 釉珠 数目异常 先天缺失牙症萌出异常小结：budcap