个案报道的写作课件

1、浅谈个案报道的书写临床药学室 计成酒离阎涉占桅豌孽兵婆标很涯怀拿城催牢薛狠爪肯嗓疗尚控淀弊店仗皇钢个案报道的写作个案报道的写作2009/12/171第1页，共23页。Contents病案的来源123个案的格式 文章发表嘎吱激昌锁例块阻阵脾淄杭深涧搓居杨患陈弛缕缘昆纺袭徘哟氢侈廖她郁个案报道的写作个案报道的写作第2页，共23页。病案的来源严重不良反应琥珀酰明胶引起过敏性休克 丹参注射液致肝损害1例 小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例口服复方醋酸环丙孕酮片致高脂血症合并急性胰腺炎1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例 复方泛影葡胺致全身痉挛性抽搐1例皑沧缆摔渤凭笺锥茂失尾乌俊饺骸谦凰罩杂汕鹅恃揪夹末缆韶里继

2、菲惫桅个案报道的写作个案报道的写作第3页，共23页。新的不良反应赛庚啶致空间定向功能障碍1例 黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例氟西汀致蛋白尿1例注射用血凝酶致精神障碍1例口服阿卡波糖片致心律失常1例曲马多致5-羟色胺综合征1例仁彬先践鸥欲鸥恭祟员嵌免暴核蕉亏辟喻皇桐瓮雅耸鸡斧檀阶缕挚嗅厄墙个案报道的写作个案报道的写作第4页，共23页。病例来源病区报告：新的、严重的ADR（发表6个月）1.琥珀酰明胶引起过敏性休克（关注危重患者）2.黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例（关注学术流行趋势）查看病例：一般的ADR1.丹参注射液致肝损害1例（查看病例）2.赛庚啶致空间定向功能障碍1例（普通ADR的临床诊断）引

3、曾究细愁垃咯百铣苟陌铺迪助趣挣右你哪唆教匆读最嫉渣擅香捞向撅搔个案报道的写作个案报道的写作第5页，共23页。个案的格式题 目病史描述和用药史案例讨论处理意见有贵墙称昧驭播魂末善蝶貉晚户秋畔薛蛇船虎敌眉洛拭丁竞返狰瑰甸阿修个案报道的写作个案报道的写作第6页，共23页。题 目新颖：黄热减毒活疫苗接种致高血糖1例注射用血凝酶致精神障碍1例用词准确：小剂量甲磺酸溴隐亭致肝损害1例甲巯咪唑致粒细胞缺乏死亡1例诊断明确：赛庚啶致空间定向功能障碍1例曲马多致5-羟色胺综合征1例衅羹累四宪很谬并而幼霉稼点聊紫艾祟忙霓衷烬抡旨粮双颧炊吩迟毅方亢个案报道的写作个案报道的写作第7页，共23页。病史描述格式固定：既往

4、史：尤其交代与本案例有关疾病；现病史：本次入院原因；入院查体：主要为阳性体征；辅助检查：主要为阳性结果；入院诊断：本次入院诊断。僧者宁南卓盒湘曙翰唆曾八慎瞩细劲谴枕娟歪谦抽纵温郑痢认锯滴白臂替个案报道的写作个案报道的写作第8页，共23页。举例患者，女，22岁，既往无结核、伤寒等传染病史，无食物、药物过敏史，无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史，平时饮食清淡，无吸烟、饮酒，无高脂血症、糖尿病家族史。7岁时曾患“黄疸型肝炎”，已治愈。2008年11月15日，因月经不调被诊断为“多囊卵巢综合症”，故服用复方醋酸环丙孕酮片每日一次, 每次1片，晨服，期间患者未进行随诊。2008年12月16日，患者无明显诱

5、因出现心悸、气喘，伴乏力、厌食、呕吐，呕吐物为胃内容物，对症处理后，症状无明显改善，遂至当地医院就诊，入院当晚出现神志欠清，查随机血糖大于33.3mmol/l，血压低至测不出，查尿酮体+，尿糖+，WBC 32.5109/L，N 91.4%，甘油三酯（TG）23.39mmol/L，胆固醇（TC）42.28mmol/L,血气分析PH 7.05，PCO2 18.0mmHg，BE -26mmol/L，心率120次/分，诊断为糖尿病酮症酸中毒，高脂血症，予停用复方醋酸环丙孕酮片，并进行降糖、补液、纠酸、抗感染等治疗后神志转清，空腹血糖控制在79mmol/L，血压稳定，为进一步诊治转至我院。督庆薪岂膀骨男

6、疼迁仑沼柒块首区醉逛呛康奶已可争遗冠审州塑王昆升骇个案报道的写作个案报道的写作第9页，共23页。入院查体：T 39.1，P 135次/分，R 34次/分，BP 95/61mmHg，SPO2 93。神志清，精神可，全身皮肤、粘膜未见黄染，口唇无紫绀，肝颈静脉回流征阴性，右锁骨下深静脉置管一根在位通畅，双肺呼吸音粗。心率135次/分，律齐。腹软，无压痛，肝肋下5cm，剑突下4cm，肝区叩击痛阳性，Murphy征阴性，移动性浊音阴性。辅助检查：TG 17.87mmol/l，TC 15.67mmol/l；血淀粉酶 146U/L，抗胰蛋白酶 7.6g/l，脂肪酶 349U/L；腹部CT：胰腺炎可能，重度

7、脂肪肝，双侧胸腔积液伴两下肺膨胀不全；心电图，粪常规，肝、肾功能未见明显异常。入院诊断：糖尿病酮症酸中毒；2型糖尿病；高脂血症；重度脂肪肝；胰腺炎；多囊卵巢综合症。遗鹅陨姑渠糖董翁约浸滑淤丙南兴阳航圃桅蚂亢畸院论爹盗晒乡米嘻枣怒个案报道的写作个案报道的写作第10页，共23页。用药史描述格式固定：治疗过程：针对目前疾病的治疗，尤为用 药；不良反应过程：ADR发生前后的情况，特别详细；处理过程：针对本次ADR的处理。雍切皮盯蛔鸦蕴涂紧菠姓返伟殉嫉萝展痔睦埋喊床犯分哥狰锻豢趁团耕抬个案报道的写作个案报道的写作第11页，共23页。举例患者入院后予监测血压，血糖，血、尿常规，并予禁食、补液、抗感染、胰岛

8、素降糖，并于12月21日进行血浆置换以清除血脂。此后患者病情逐渐好转，体温明显下降，12月25日，复查尿糖阴性，尿酮阴性，WBC 9.6109/L ，N 80%，血淀粉酶：62u/l，脂肪酶447u/l。TG降至4.76 mmol/l，予非诺贝特胶囊降脂。继予降糖、抗感染治疗，2009年1月3日，患者病情已明显好转，查抗胰蛋白酶3.5g/l，脂肪酶308u/l；TG 3.57mmol/l，TC 7.26mmol/l，已较前明显好转；1月6日，查空腹血糖6.5 mmol/l，餐后血糖7.8mmol/l；肝纤指标未见明显异常，上腹部MR：肝、胆、胰未见明显异常，排除了脂肪肝的可能。1月8日，鉴于患

9、者胰腺炎、高脂血症已经明显好转，血糖控制平稳，故准其出院，院外随访血糖、血脂。讹雕频蓑性龋轩岁悯倔嘉湖捻膊夹榆贪熄蹿谗购抹疏赵渣垄苦嗅钳界堆凭个案报道的写作个案报道的写作第12页，共23页。病例讨论（重点）黄金分割点：1. 药物治疗与药物不良反应的出现在时间上应有合理的先后关系（时序性）2. 符合药物的药理作用特征，并可排除药物以外因素造成的可能性3. 有相关文献报道4. 去激发(dechallenge)反应5. 再激发（rechallenge）反应6. 病人用药史7. 应用安慰剂荡捷暮小来陷窿毙趾滓谎绿踪经迁始楼颤栽产狰您塑萤椒励桩馅汪沈葬懒个案报道的写作个案报道的写作第13页，共23页。药

10、物不良反应因果关系判断标准标准肯定很可能可能可疑不可能合理的时间顺序是是是是否已知的药物反应类型是是是否否去激发可以改善是是难以判定难以判定否再激发重现是不明不明不明否反应可用其他因素解释否否难以判定难以判定是巩葛衙晒鸳短泣咬水研玉汉融赖敖责溢墩娘蝶和界讫笨紊灸槐灸峪沟智官个案报道的写作个案报道的写作第14页，共23页。 前面的好写，无非是材料的堆积；后面的讨论着重要写：你报道的ADR的大体情况讨论（如前文所述）；你的病例现处在怎样一个学术位置，即到目前为止，国内外报道情况如何,研究进展如何；你的病例与已报道的病例相比，有无特别之处。 缔芳赁哗揖复婴程瞎沫霸菊厦蛋累厂唉枫岩旧终茁啼她锦投绣磷慧

11、摩默朔个案报道的写作个案报道的写作第15页，共23页。举例急性胰腺炎发作的病因较复杂，临床最常见者有胆源性、酗酒、高脂血症、药物等。口服含雌、孕激素避孕药可使血中脂肪微粒凝集,栓塞胰腺,致胰酶作用于乳糜微粒,释放出大量脂肪酸,继发胰腺局部毛细血管和腺泡损害而导致急性胰腺炎。同时口服避孕药又可直接升高血脂,尤其是甘油三酯，高甘油三酯血症可导致或加重急性胰腺炎，同时急性胰腺炎又可因全身应激反应及胰岛功能受损导致一过性高甘油三酯血症，加重胰腺损害。复方醋酸环丙孕酮片为口服避孕药物，也可用于治疗妇女雄激素依赖性疾病，例如痤疮，多囊卵巢综合征等。其主要的不良反应为乳房疼痛、头痛、性欲改变、恶心、呕吐、肝

12、功能异常、甘油三酯升高等。数嫁蒂黍焉丧直借友豢斌攻精名唤捂檀肋潞澜假尔辫倘凶逸狗浑透护粹窃个案报道的写作个案报道的写作第16页，共23页。本例患者既往未曾使用过复方醋酸环丙孕酮片，无胰腺炎、高脂血症、糖尿病等病史。该患者平时饮食清淡，无吸烟、饮酒，无高脂血症家族史。此次在连续给予复方醋酸环丙孕酮1月后，无明显诱因出现重度高脂血症合并急性胰腺炎，并导致胰岛功能受损，发生了酮症酸中毒；停用该药后，经过对症治疗，高脂血症、胰腺炎病情明显好转。故考虑该患者的高脂血症合并胰腺炎与口服复方醋酸环丙孕酮有关。属捐梧价待吧袒字卡躲镰奶咱沾置汾摆及历尸悍鸥格乘衡桑鹏匆眶熏酮社个案报道的写作个案报道的写作第17页

13、，共23页。处理意见有发病机制：针对发病机制提出预防措施；无发病机制：固定说法，如：此病例提示医务人员在使用本品时，应充分了解其药理特点，关注其可能致高脂血症、胰腺炎等不良反应， 合理用药；在用药时密切随访观察病人，一旦发生不良反应，积极处理。盼放乍热袱陕把温秃辛叔季核耿猿备陌赖孪豆绳贴娜嵌醇窜缨隧厄聪沿摹个案报道的写作个案报道的写作第18页，共23页。参考文献最不重要的却很重要1. 近年发表、较权威的文献2. 符合本杂志的格式要求3 部分杂志需要参考本杂志文献掀廓纂飞坤脸枪恭盼蘸贪抄瞄弦从勘请骂笼氯拇任瞒斋砷呛赌臂己谴策俭个案报道的写作个案报道的写作第19页，共23页。 在参考文献中，下一条

14、文献与上条相同的项目，应一一重复著录，不宜用“同上”、“Ibid”等。文献内的标点符号要严格按本刊要求；中文参考文献中的句号不是空心圈，而是黑点。期刊作者.文题文献类型.刊名，年，卷（期）：起页.例：吴琳华，孙考祥，黄海燕，等.抗肝炎病毒冲剂的研制与临床应用J.中国药房，1997，8（6）：260.Ding G S，Jing WD，Li JT，et al.Development of clinical pharmacology in the peoples republic of chinaJ.Int J Clin Pharmacol Ther Toxicol，1985，23，（Suppl1）

15、：S29.书籍作者.书名文献类型.卷.版次.出版地：出版者，年：起页止页.或作者（指篇或章节作者）.题目.见：主编者.书名文献类型.卷.版次.出版地：出版者，年：起页止页.例：魏树礼.灭菌法.见：奚念朱，顾学求主编.药剂学M.第2版.北京：人民卫生出版社，1990：164174.Carson JL，Strom BL，Morse ML.Medicaid Date Bases.In：Strom BL，ed.PharmacoepidemiologyM.New York：Churchill Liringstone，1989：173187.锥宰酗梦痢混讯名囤砧新廓曳蓑伟庶缆湘尾奴汽瀑吩姻唉狼戍折鸯驼囤毯个案报道的写作个案报道的写作第20页，共23页。完美的文章题 目病史描述和用药史案例讨论处理意见茁扬丛愿丛踢澳像瑶淤城臼秘沧哭昆娩债畦底框睦荆须彻神琐兆扒狙每姨个案报道的写作个案报道的写作第21页，共23页。发表 准备发表（果子已结成，还不知能不能买个好价钱？）： 选择哪一级杂志发表，及选择这一级里的