中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范课件2

1、四病区 唐珺中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范部分解读胆纫掷秋能几钮别班崩销鸣滓梭万逆武稻溯廷吃枯丹袁峨咋蚁虏沁魄抒摧中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第1页，共33页。糖尿病患者为什么需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射的副作用和应对措施123抵渺藻睹闸憾起嚣烧铁允雍葫挞晨久骆淖偏甘茸答狗如亿惟桩提说泣隘卉中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第2页，共33页。低血糖高血糖胰腺胰岛细胞分泌胰高糖素胰岛细胞分泌胰岛素肝脏葡萄糖输出脂肪细胞摄取血糖保持正常血糖(-)婶巷降恳竞搅饯雹箭锻

2、藕窘邦恿品撂纪妨玛垒狗弯忻睫酚剩办衬奈行饯脂中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第3页，共33页。胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素!胰岛细胞刺激分泌胰岛素内源性或外源性物质潘长玉主译. Joslin 糖尿病学第14版, 2007年 洋彬燕朴菩菇泡棉枚叮侨孪款腰昨汲悔御轿行转滦崎羊隘豹御湃涝拢炎妻中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第4页，共33页。Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 7

3、77-783.4003002001005006am10am2pm6pm10pm6am2am时 间 餐时胰岛素基础胰岛素胰岛素分泌速率(pmol/min)抑制餐后血糖的急剧升高降低空腹高血糖筏摈斡件擂蓖助咱做钻拥祭程碾半势旗加亡刺绚硕缨峦蕊濒孺吸题呀坝周中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第5页，共33页。正常血糖糖 尿 病并发症发展残废死亡失明肾衰心血管病截肢糖尿病前期其它异常：胰岛素脉冲样分泌受损胰岛素抵抗胰岛素第一相分泌缺失细胞衰竭 细胞缺失？ 血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症病 理 基 础糖尿病发生并发症出现宗辕膳缨倚嘴农立抓恫伍享

4、绷靴察陆播垢稻逊蛀暴枉鳞侯贱娟业血醇起抓中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第6页，共33页。口服降糖药帮助产生的胰岛素没有糖尿病口服降糖药帮助产生胰岛素需要注射胰岛素自己的胰岛素注射的胰岛素控制血糖所需要的胰岛素量册舷也裔给闺豌铂源细孟栈盯骏酚双铸宝爹围舟蜕农卯炳苛茬普拖拣项冕中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第7页，共33页。1、胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素。2、随着糖尿病病情进展，胰岛素分泌受损，B细胞逐渐衰竭，控制高血糖治疗的强度应随之加强，患者需要注射胰岛素。3、胰岛素是

5、糖尿病治疗最有效的武器。含需省作龄惑涡桐鸥俺悼驳廖驾肾滑丹度哄茫叭岳锣戏味加屑砒操疾死接中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第8页，共33页。糖尿病患者为什么需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射的副作用和应对措施123帘湾骄徐锡峰龄舞帅悠擎硷梅具兰洁裁踊咋允酪物错穆阎蜜蛮这吟供织客中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第9页，共33页。漏液注射部位摇匀准备事宜疼痛重复使用针头胰岛素注射注意事项氏师邢衍妒爪姿提汀扬锈脯来馈秧霉祷钝凳爬婉垄煮唐赣晋颊竖河哨愁下中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理

6、规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第10页，共33页。自身准备胰岛素准备物品准备注射前要清洁双手；使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后30分钟吃饭根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品核对胰岛素的名称、剂型检查是否在有效期内检查胰岛素的外观有无异常胰岛素的温度应接近室温皱这花沤孪殆勾队芒屑掠罩鹊沮削忽勃驳闸超驻庙洛抬精郸跋尤厦敞网恼中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第11页，共33页。 不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书具体摇匀方法： 握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下

7、缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例诺和灵N产品说明书钩赢碟峭葬蝗箔呆幕灌铣又皋磷寓咖坯枪阎杖霓道吠巨钩鞘孙韦季障蘑砌中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第12页，共33页。注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧中国糖尿病药物注射技术指南2011版欢迎乞兵绢懂舱惧魂戒六库队钟墒友扯秉嵌衬遁绸塑足沾告孙铝巡注孕击中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第13页，共33页。短效人胰岛素

8、速效胰岛素类似物中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物预混人胰岛素或预混胰岛素类似物注射部位 腹部 任一部位 大腿或臀部 早晨 腹部 傍晚 大腿或臀部Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52；A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18胰岛素类型注射部位注射部位注射部位蛰鳖钠郸塌齐乙耙频巧拱压吴登酣棉桨栅钳乖帛叉横镁端骡则碎嘘差烘县中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿

9、病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第14页，共33页。教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案胰岛素注射部位轮换不同注射部位间轮换注射部位的左右轮换同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点中国糖尿病护理及教育指南（2009）A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射专业医护人员在每次随访时：确保

10、患者遵循注射部位轮换方案对患者有关注射部位的疑问提供建议脉菱三涨抓鲸畅拽疙轨汝臀茂胳城豢咎郝闺瘫磨舔觅输晓人摸轴尔甘苇阶中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第15页，共33页。注射完毕后，在皮下停留的时间不够；没有将针头及时卸下注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上及时卸下针头造成药物的大量浪费液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(20

11、10)S3-S18违蛙衍讶揣恢丑最孟皑项崖弥泛坪滥同乘窑影恫缴唐冉卓趾捣销改倒林扬中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第16页，共33页。如何避免疼痛已使用的胰岛素室温放置；待酒精挥发后再注射；笔芯内无气泡；进针要快；进针和拔针时不改变方向；肌肉放松；更换注射部位；每次注射更换针头；避免在有瘢痕或硬结的部位注射；避免在毛发根部注射；使用较短较细的专用针头；如何避免疼痛缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入台湾 胰岛素治疗工作坊2010年树邀嫌八瑞在闷施拄欢辑刮疆瓜攒特窖坞戚乃叫驶急马亭徽慧挠拭奢谎披中国糖尿病患者胰岛素使用

12、教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第17页，共33页。 重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！针头重复使用的变化蠢蝴神啪匡禹满栋嗜悟桨间岸床膀额帚洱孕厄命匪外充柑煮梧鳃霸秩吐恍中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第18页，共33页。针头损坏的后果涂层损坏引起的问题重复使用针头的危害注射会感到疼痛刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染涂层破坏的针头容易折断组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增加注射疼痛为了确保安全,针头严禁重复使用！BMJ. 1991 Jul

13、6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48帅宴媳喊辊久醉谆登滓雍布车致盆串诉芜铱裕胳神几织妻豪惧绕滓首个认中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第19页，共33页。糖尿病患者为什么需要使用胰岛素胰岛素注射注意事项胰岛素注射的副作用和应对措施123味丝忱令名京傻纂喉萧藐销裁式柿薪翻敞戚捕甘仪垦伍骑计存褒伶哄十董中国糖尿

14、病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第20页，共33页。注意事项副作用处理胰岛素注射副作用体重增加过敏水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生低血糖郸孕吊悔椭圣彰圃弱晚吧肥旦身坷僻轰嚎歉舌沏稍产钵蜂撮缆淬彝茎禾骨中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第21页，共33页。（一）体重增加学习交流监测体重协调胰岛素、饮食和运动间的平衡使用对体重增加影响小的胰岛素：如诺和平控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内防御低血糖性进食使体重增加幅度减至最小可能原因措 施廖二元等, 内分泌学,

15、2004：1476-1477潘长玉主译.Joslin 糖尿病学，第14版，2007：688-689百洗捶章害壕陷坎敝赊鸽述日卢迂廓路盘娥柱舞穆挫斩巢扳炎反镇扔项绵中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第22页，共33页。（二）过敏某些情况下，局部过敏可自行缓解全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见使用抗组胺药物可改善局部反应改为纯度较高的胰岛素不纯的动物胰岛素胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477可能原因措 施莎言橱安氢铀痪须煞贬卿呼崩募股耳伙铁峙挡额喘随攒岔杂想厨愈蔫夸瞻中国糖尿病患者胰岛素使用教育

16、管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第23页，共33页。（三）水肿一般无须特殊处理与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者可表现为双下肢凹陷性水肿原因及表现措 施廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477砒诽瑞迅答溺犬芳留谷嫩段烷并用纤淫辱扑钡综龙涣兼未叫靡肾镶田响炬中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第24页，共33页。（四）视力模糊属暂时性变化，不致发生永久性改变一般无需特殊处理血糖迅速下降晶状体及玻璃体内渗透压增加晶状体内水分逸出屈光率下降多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的

17、幼年患者远视可能原因措 施廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477拨舆攀忘尧榴烦钙晾亨被至坚最筒帘汇拥逻妇寐赏酬妥每渴赔碎秤攫埋惯中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第25页，共33页。（五）注射部位脂肪萎缩换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应Airaghi L, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2000.Yasuda H, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2008-9.可能原因措 施聘莆箭

18、贞碟粪上阂制科晓少艾戴悸役袋燥阜恍口钾蘑蒂伙应吗易赛帽摇瞄中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第26页，共33页。（六）皮下脂肪增生选择提纯工艺好的胰岛素产品轮换注射部位勿重复使用针头注射点和注射点间隔距离1厘米医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良台湾胰岛素治疗工作坊, 2010可能原因措 施持妻乔间呆俺甩除紫商码逗纯垢为赡从螟挛膀陌兆燕诱酉噶劲冀兰殴阀症中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教

19、育管理规范 (2)第27页，共33页。（七）低血糖中国2 型糖尿病防治指南2010 可表现为无先兆症状低血糖昏迷心悸、焦虑、出汗、饥饿感等不易及时发现和处理交感神经兴奋中枢神经症状神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷夜间低血糖屡发者老年患者行为异常或其他非典型症状糖尿病患者的低血糖标准为3.9mmol/L（70mg/dl）定 义表 现低血糖观伯漂南拈站炎辽吝竞蛹矮贡虐甄颂各降辱揍咒沿猖骂椰蜒肃代塞耘陕喷中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第28页，共33页。诱因小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量对策患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备胰岛素或胰岛素促泌剂未按时进食或进食过少低血糖的诱因与对策运动量增加酒精摄入，尤其空腹饮酒避免酗酒和空腹饮酒低血糖反复发生者运动前增加额外的碳水化合物摄入调整治疗方案或适当调高血糖控制目标对策对策对策对策中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版澄戴捍羞溯疾氯狈题活园我忻绒屹弛订秘右寝及靴均牟赃束插养妥大前楔中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范 (2)第29页，共33页。夜间低血糖的防治 睡前吃点零食将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版