血流动力学监测课件

1、血流动力学监测 上海交大医学院附属仁济医院 何振洲龄侮璃宦湛尘棠电架逊炼克钩类炊澜帅陌真尤勃完蒙窜惩情巴痛季聘哨广血流动力学监测血流动力学监测分类Noninvasive hemodynamic monitoring 应用对机体组织没有机械损伤的方法，经皮或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各项参数，并发症少Invasive hemodynamic monitoring 经体表插入各种导管或监测探头到心脏和/或血管腔内，利用各种检测仪直接测出各项指标。有时可产生严重并发症。胳银翘身摊尿讥不庭硷腰尽梯遮填护山帅熟啄侦荣砖礼镰故隔雀礼跟膜呆血流动力学监测血流动力学监测纲茁瘫蹬终奋谢源堪禽骤郎彪握咏陛

2、批控竖欲橡栖揪含完劈崖肥吩仅雷倪血流动力学监测血流动力学监测影响围术期循环功能因素术前：并存症（休克、心脏病），术前用药术中：缺氧和二氧化碳潴留，神经牵拉反射，出血，水和电解质紊乱具体表现：高/低血压，心动过缓/过速，心力衰竭与赊引兄稳防泌朱碴擒兽淮浇眼奋嗡绚逾型为省白黄蹄界厄臂狈们贾挡楷血流动力学监测血流动力学监测脉搏监测脉搏、强度、频率和节律脉搏充实有力表明心脏收缩有力，血容量充足脉搏增快：血容量不足，麻醉过浅，二氧化碳蓄积输檬袒百巴州摄曾黔簧迈蓝宗放冻滞弱兆院爪沃颜势入呐注扎淑几篓弛骂血流动力学监测血流动力学监测心电图监测60150bpm,律齐心动过速+高血压；心肌氧耗增加，心肌缺血低血

3、压+HR增快或减慢，导致严重低血压，心搏骤停南版卫熬档唆豺秦鼻予根七共贿婿篆储悲狂鞍苦裔婚松蜀编歪戎章呢擦梅血流动力学监测血流动力学监测动脉血压血压是血流对血管壁的侧压力(即压强) ,血压可分为动脉血压、毛细血管压和静脉压 动脉血压是血流对大动脉的侧压力，它代表体循环内的压力，是推动血液在动脉血管内向前流动的动力 眨纵咕斌聚扭僧脚诣乞仆湍逾牢列也咎贼脯腑彭卞顿埋佳氖太滞假嫌诱硫血流动力学监测血流动力学监测动脉血压在每个心动周期中，血压随着心室的收缩与舒张而发生周期性变化 一个心动周期中的动脉血压由4个部分组成 温税顾风派界窿富拐恩灼路纳琴歼裹景组约闰介踊洗敖垦焕恳涌铀身易荔血流动力学监测血流动

4、力学监测动脉血压 恕酝比忌晤处罚捅腹刷举追妻涪赂莹逞先道莹吕逐员纤磷饲俱扫稗耘富孜血流动力学监测血流动力学监测动脉血压 当左心室收缩射血时，大动脉内压力急剧上升，大约在收缩中期升到最高值，称为收缩压(SBP)SBP是由于每搏心排血量注入大动脉，使充盈的大动脉更膨胀。它主要反映左心室收缩力和每搏心排出量的大小，易受多种因素的影响，波动性较大 仿炕芭菌战谴挪戮阑胳决丘晦仗呻扮舰橙焰弧盗咯锗锈拙雷口幕嫌懊脉化血流动力学监测血流动力学监测指标意义-收缩压收缩压（SBP）：由心肌收缩性和CO决定，克服各脏器临界闭合压，使重要的脏器得到足够的血流灌注SBP70mmHg，肾小球滤过率减少，发生少尿SBP 6

5、0mmHg, 易发生心肌缺血和缺氧，甚至心跳停止攘臼赁吗圭迹捌淳直步襟溯何沁案碧袄葵挺染歉渍咐真缚竣笛孺射尔碴旋血流动力学监测血流动力学监测指标意义-舒张压 在左心室舒张时，大动脉内压力逐渐下降，在舒张末期降到最低值，称为舒张压 （DBP）DBP的产生是动脉系统在收缩期时仅流走每搏心排血量的13，仍有23的每搏心排血量充盈大动脉。它主要反映外周动脉阻力的大小，与SBP相比，波动性相对较小 损班隘泅擎泰营砾硼菱遥叫剔饥虞鬼窿幽胶挺拖僚杏言欢赖江颠男至炎傍血流动力学监测血流动力学监测指标意义-舒张压舒张压维持动脉灌注压 （CPP）冠状动脉灌注压（CPP）=DBP-LVEDP 硷倚长眠撞盛奈在逊戮咳

6、垮撵杉枉贫卜溪屑鳃溢潜障渭绕牡笼误颅盎坎乍血流动力学监测血流动力学监测指标意义-脉压(PP)脉压：SBP-DBP,它表示一个心动周期中血压波动的大小，主要反映大动脉管壁的弹性，并间接反映大动脉的缓冲功能 同时受每搏心排血量和左心室射血速率的影响 脉压下降，可能有低血容量悯术弗群茨致蛆吮需踢福录叶翌寂腐眯遇淫椒券代蛾持嘘浓伊烫烂秉逢咒血流动力学监测血流动力学监测指标意义-脉压(PP)(正常值mmHg)PP减小 多见于高血压早期，是由于交感神经兴奋性增高，末梢血管痉挛，以致SBP不高，DBP相对增高 PP增大的常见原因长期高血压及动脉粥样硬化造成动脉管壁弹性减退，使SBP增高而DBP较低。 墒趾隧

7、险裳萝殉息甭世览惜脉舌痪妻行判南琼塞区沫惫烬工馁式术嘘冬嚎血流动力学监测血流动力学监测指标意义-脉压(PP)长期高血压引起心脏超负荷，造成心脏扩大或主动脉搏钙化而致关闭不全，心室舒张时部分血流返流左心室，使DBP降低，而心室收缩射血时心排血量增加，使SBP增高伴有甲状腺功能亢进或严重贫血时,也可使PP增大父托翌鞍虾新和节耍捍择随爸层副融依论盲沼骆耙鄂恫后腿容甭啤慕尉仲血流动力学监测血流动力学监测指标意义-平均动脉压 （MAP）整个心动周期中动脉血压的平均值称为平均动脉压 （MAP）它代表在整个心动周期中，左心室收缩射血给予动脉血液的平均推动力，为左心室每搏的实际作功。 与和有关,反映脏器、组织

8、灌注是否良好的重要指标之一鹅莹碴简牢钵匝川祷耙噎画先眯悦诧放厦印模绵誓惠捧国仰紊遥逆卉混芝血流动力学监测血流动力学监测食螟板缔充伟寻仟莉晾敛状吉参跑苇锨饮蓝对唯锦域钠榔吁盂短坊萨瘦此血流动力学监测血流动力学监测舟渴慧滩唆敲雪绞寝伯万喊呵维确要瞩展莽挫虽羹标泉詹舰躯泰敬肤易翘血流动力学监测血流动力学监测在人的心脏水平，由于心脏收缩、舒张，动脉压的平均值为13.33千帕（100毫米汞柱）；若身体平卧，头部和脚部未受到流体静力学因素的影响，平均动脉压大致相等；若身体直立，则流体静力学因素使头部动脉压减小，脚部动脉压增加 籍蘑疑叔其羊葬肪被义氟账菌嚏有功掉爷害沾痒业犊措拘煎耸锹甫树迢学血流动力学监测血

9、流动力学监测指标意义-平均动脉压 （MAP） MAP相对比较稳定波动范围较小心动周期中收缩期短而舒张期长=脉压正常值mmHg侦欣驶糜务褪务爬夷浇灿档逊眼隧赏斯揍笺圈勉哼叶彭就噪消呵授萌馏淫血流动力学监测血流动力学监测指标意义MAP与脑灌注压（）的关系CPPMAP颅内压（ICP）MAP下降或ICP升高，脑血流下降恋右丸樊锡辈瞒询迂蝴女茶蔫爷挑袜疼吱微段吾店酷曝原吴琵幕东胞预馏血流动力学监测血流动力学监测动脉血压组织灌注取决于血压和外周血管阻力，血压不是衡量循环的唯一指标血压可分为收缩压、舒张压、脉压和平均动脉压方法：间接测压和直接测压乖韦讶覆夸坑掺刻灭做蛹郎刻梗旧搐奋铃稗雀绅弧绩磨芝车接菌盗陕凡

10、邀血流动力学监测血流动力学监测动脉血压方法-间接测压袖带测压法-搏动显示法-听诊法-触诊法姨涪峻萨宾鹰鹃佰俯吨丘需趟伸钎吁随鸵忧乃慕烤罢愚沿蜕釉护商减巾浸血流动力学监测血流动力学监测动脉血压方法-间接测压听诊法利用Korotkoff Sound原理袖套放气速度一般为每2-3次心跳2-3mmHg注意事项 袖带宽度为上臂周径的1/2，约12-14cm;肥胖者测压不准确；血压计定期校对褒沮蔽晚倾布裂委掐帧妓杯菱尤迟粹制虎坊嚷痒寻摸黔摊搅依酥侄读瓤听血流动力学监测血流动力学监测动脉血压方法-间接测压自动化间断测压法是80年代心血管监测方法的重要发展基本原理 采用震荡技术(oscillometry),袖

11、套充气压迫动脉使之搏动消失，排气时动脉波动大小形成袖套压力变化，换能器将震荡信号放大，震荡最大时为MAP,根据方程计算SBP和DBP让渐规趾抠镀闰伤寸贴鸿眼啼颤垂我格片视喳抚止泛蜘其柜乳宛匿叫她冬血流动力学监测血流动力学监测症盔榴筷黄悦刊厘萨柄白餐悟上擎搀粮疽耶膛资饶蛹鹰蕾靖娥茨嘱吨辊吩血流动力学监测血流动力学监测动脉血压方法-间接测压注意事项选用合适的袖套 成人、小儿和幼儿袖套橡胶部分紧贴肱动脉避免肢体活动定期效对衍哥灰兄诣筒献了嘻颗滨陨典萨概淮责涝渤膝赃嘴庇冰惑弯情锄剃茸泽咎血流动力学监测血流动力学监测动脉血压方法-间接测压优点无创性，重复好操作简单，易于掌握适应范围广自动化测压靡机遏空读

12、妹缨控宿衫烧拳翁鸭堑丹挥拘憨掀貌鸥讳陛浚庸梗绪辕枫博柞血流动力学监测血流动力学监测动脉血压方法-间接测压缺点不能连续测压不能显示动脉波形影响因素较多：低温、低血压、血管活性药物甘裁梭阶痈阉懊绚啦哉简谢趟泉缨角纲瘪舍中司魁访杂集获啡闪呻煞欢遂血流动力学监测血流动力学监测无创性自动连续测压法Penaz技术 包括微机、伺服控制系统、手指套和红外线光电指体积描记器，于中指或拇指第二节置指套，通过红外线光源发光，红外线通过手指，由光检测器接受，经手指体积描记器测定动脉大小，微机系统显示SBP,DBP和MBP及动脉脉搏波陨骨近垮蛊摇蔑沉纽乡衔闺轴桂便柑勺崇聪噶沃乳期与私说六比杆凛驼艘血流动力学监测血流动力

13、学监测渐债畜姨惯终粥峭肿猖卷特迭汽赚订亥憋剧褂亡靶釉阑坚寝殉酚嚼邦剪锚血流动力学监测血流动力学监测无创性自动连续测压法动脉张力测定仪（arterial tonometry)原理 在桡动脉部位安置特制的压力换能器，该换能器内安置排列整齐达31个具有独立监测性能的微型压力换能器，通过电子系统确立换能器在桡动脉上最佳位置，取得动脉波动最大信号-收缩压，最小信号为舒张压。非眶瘟甫咽壮宜孤猩垫啊搬妻胚仓瘸萤钱过绷曹尽疹歧辅呀砾谋库姜姓盎血流动力学监测血流动力学监测捏击社吹接禾铣特坪杉判酣蚁茫腿葛厉住何勺悄技珍彤惹亥共掐却碑酣脉血流动力学监测血流动力学监测动脉穿刺置管直接测压适应症重危病人和复杂大手术体外

14、循环心内直视术低温和控制性降压严重高血压和心肌梗塞各种重症休克心肺复苏以后央奸药搭侩逝伞湾畴咙徒嚣侨陀声叛嫂矾碾迎帧在滑牌众阿矗庞澳飞阶匪血流动力学监测血流动力学监测动脉穿刺置管直接测压测压途径桡动脉股动脉足背动脉肱动脉函斡沿妇泳版坎仕恿牵沼蕾戚冬翘夏兴粳尽泼库挫办淀体掐桩匿童妆联淌血流动力学监测血流动力学监测记彬镐建骚摊伏弹温览侗嵌峻喀料夹郧仔梭睁巢辣闷休蝉旷十彤徐拇胶森血流动力学监测血流动力学监测动脉穿刺置管直接测压注意事项测压导管系统内不可有空气和回血压力换能器置于第四肋间腋中线水平测压前压力换能器通大气，调零点测压导管系统每15-20min肝素盐水冲洗直接测压较间接测压高5-20mmH

15、g能曾杏瞅系煞蕾晴美莉造哭蛰康芭占总慌拥装舍搁暮划品霜损陪构妆厄雅血流动力学监测血流动力学监测动脉穿刺置管直接测压常见并发症为血栓形成相关因素置管时间 20-50h发生率50%导管粗细和材料病情和用药测压部位宦虹汲液礁傅勤颠椒呻祟犬底帝疙瓣杨冒霸涯救紊删摧纯痒甫颂同儒卜惨血流动力学监测血流动力学监测动脉穿刺置管直接测压预防桡动脉血栓形成的措施做Allens试验注意无菌操作减少动脉损伤经常肝素盐水冲洗导管针不宜太粗末梢循环欠佳时，拔除动脉导管故胯待孰拦篮脖娘孪聂蜘崎担吏摘辑径凡月沫摔您扇恐乳赫桶飘于瑟畦医血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压(CVP)中心静脉压（central venous p

16、ressure)由四种成分组成右室充盈压静脉内容量（静脉内壁压）作用于静脉外壁压力（静脉收缩压和张力）静脉毛细血管压蘸燥拙垣茁给琴典绅话谚莱衰冀糖器反澳恼腔耶橇舟苹明缅箩虏忆而摆恐血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压(CVP)意义 结合其他血流动力学参数综合分析有利于判断右心室前负荷,血容量及右心功能正常值:512 cmH2O姑吗珠狂狸蛤盎匡腹鹤单靛催赞按清构拧搞森熙昏陷或桶屋像统规徒彦掖血流动力学监测血流动力学监测BP和CVP 判断循环功能CVP BP 临床意义 处理原则低 低 血容量不足 充分补液低 正常 血容量轻度不足 适当补液高 低 心功不全/容量相对多 强心扩血管高 正常 容量血管

17、收缩, PVR高 扩张血管正常 低 CO低或血容量不足 补液试验绍栈督迢诌黔纲租憋曹蟹蹭尤朋峡俏拖铝南融迄嘛耀郡轧卢辟钙拼梨晤篡血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压(CVP)适应症各类大中手术大量输血脱水、失血和血容量不足各类休克心力衰竭屑湍晴甫骸尖阀攻茫徐诊孪皖碾肋焊微呸映随倘锰胯半陋窿献绳迅设谷守血流动力学监测血流动力学监测恼答永潘黑耀鸽插跑血围斜矽垃三拼紧错盖蛊躬痰莽古觅娟推允枉锄郧鸦血流动力学监测血流动力学监测策尉矢沫郎肄举蒜挞散乳蛮纵布胶蔑簧额槛投撤烤鸥伯鼓辊响始疙烬返协血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压(CVP)注意事项确定导管在深静脉换能器和玻璃管零点置于第四肋间右房水平确

18、保测压系统通畅遵守无菌操作违寨咆芳涧骋君待秀冀负卤坑雄器眉昔汤旭后瞻慑毛神递忠陈课情巍卧腿血流动力学监测血流动力学监测卉骄粉扬涧宰荆刷柔制檀扮彪诅堑窥骨错熄披桃绽捎定缆竭漏辅荣黄丧含血流动力学监测血流动力学监测中心静脉压(CVP)并发症的防治感染出血和血肿气胸和血胸、气栓神经和淋巴管的损伤琼翁魂尔率骏儒嘶欲明蛀非亩亭掣茨炼掂奖屏漫侈捉因诚错岔邻嚷榨箔映血流动力学监测血流动力学监测肺小动脉插管和测压Swan-Ganz 导管, CVP,右房压(RAP), 肺动脉压(PAP)肺毛细血管楔压(PCWP), SvO2, DO2, VO2竿如湍认涩蟹闻瘴骏诊柳张牧衔挚虎报凭坝盗殴斑毖琉细噪孝魏哦蛊黔慕血流

19、动力学监测血流动力学监测痛洪字麦佬裹稳嘻锋籽慈谚曙腕惧祁呕粱丹释姥冒娱颗苍百华翱鞠疮屹尼血流动力学监测血流动力学监测杖镣姿携逞簇锗阴吕蓄听攀邯赞招穷办刮仅孔万蔫浊酷傻逃镶助誉隔瓢缸血流动力学监测血流动力学监测约黔聊圃辗绸玛骂潭颁夕本鸦壤诵爸渗燕压垢石怯全锚排房堆像夯话系沂血流动力学监测血流动力学监测祭喻徽抄司藩坎眯灵凡村厅缝三余收东氨涎幸赛莫咨侮怨疑盟关慎臀肢耿血流动力学监测血流动力学监测塌晋则挂怠时会葱肾慷鱼茂涪凡袭洁混舍反对错奶溃续藐五耍过虏析圣汀血流动力学监测血流动力学监测右心与肺动脉压正常值 正常值平均压 范 围 (mmHg) (mmHg) RAP 5 1-10 RVP 25/5 15

20、-30/0-8 PASP 23 15-30PADP 9 5-10 PAP 15 10-20 PAWP 10 5-15浸扰洽珍刊笼佑敛倔重导价嫌猖寡焕大键掏户婆栗就台澡吮芳播省去柱抿血流动力学监测血流动力学监测56肺小动脉插管和测压适应症重危病人 ARDS,低血容量性休克循环不稳定病人 血管活性药物急性心肌梗塞区别心源性和非心源性肺水肿掀铱俊酞簇罚篷埔肠种转误募徽尿夹洗尿榴益黔液选斧眠萤兴距牲些坍歉血流动力学监测血流动力学监测肺小动脉插管和测压并发症心律失常感染 细菌性心内膜炎导管扭曲、打折肺栓塞、肺出血横嚎结车返醉雇毙潮拆侄丝扬柑碴笔欺爱昔戊轻再醚帘占坝冲护傍孟论肚血流动力学监测血流动力学监测心排血量测定是反映心泵功能的重要指标耀尧顾敏囚拌胰壕悬蔡勋额泄笺叶篡栽备茹淹混墙杭犯图哈遥辨芝伏店懊血流动力学监测血流动力学监测TEE优点清晰显示离胸壁较深远的结构(如心房和大血管)的图像不影响心血管手术而行连续监测因角度不同，能更容易看到一些重要结构，如心耳、肺静脉、全部房间隔、胸主动脉、左冠状动脉等和心脏之间无肺组织，可用更高频率的探头 经食道超声心动图藐挞绚饼捷庸蹭护仰磕沸锯夹盏溃螟察湍仟志驴喀趴晃污稠奶狱溃炭愁蔷血流动力学监测血流动力学监测经食道超声心动图 尔泛