锁骨下动脉窃血综合征课件

1、锁骨下动脉窃血综合征解剖结构第一部分解剖结构32021/4/26定义第二部分 锁骨下动脉窃血综合征（subsclavian steal syndrome ，SSS）锁骨下动脉或头臂干的近心段发生显著狭窄或闭塞，由于虹吸作用使同侧椎动脉血流逆流入锁骨下动脉，导致椎-基底动脉供血不足和患侧上肢缺血症状的一组症候群。定义52021/4/26血流动力学第三部分血流动力学正常时血流方向72021/4/26血流动力学患病时血流方向82021/4/26病因第四部分病因动脉粥样硬化，其所致的SSS患者中老年多发，男性居多，左侧多见（可能是由于左侧锁骨下动脉在主动脉起始处所成角度大，易受血流冲击而引起动脉粥样硬

2、化）。 动脉受压、先天性动脉畸形（先天性狭窄、离断、 走形发育异常等）、锁骨下动脉或头臂干的动静 脉瘘等。多发性大动脉炎，其导致SSS患者中常见于年轻女性，通常是几条颈部大血管同时受累。123102021/4/269、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。8月-228月-22Monday, August 8, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。03:52:2403:52:2403:528/8/2022 3:52:24 AM11、人总是珍惜为得到。8月-2203:52:2403:52Aug-2208-Aug-2212、人乱于心，不宽余请。03:52:2403:52:2403:52Mond

3、ay, August 8, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。8月-228月-2203:52:2403:52:24August 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。08 八月 20223:52:24 上午03:52:248月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。八月 223:52 上午8月-2203:52August 8, 202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022/8/8 3:52:2403:52:2408 August 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。3:52:24 上午3:52 上午03:52:248月-22临床表现第五部分多

4、数患者可在锁骨上窝闻及血管杂音患肢缺血（患肢活动不灵活、麻木、乏力、发冷，桡动脉搏动减弱或消失，血压较健侧低20mmHg）临床表现12椎基底动脉供血不足（头晕、耳鸣、视物模糊，一过性或反复发作）3132021/4/26超声检查第六部分超声间接征象分级标准超声检查的注意事项超声直接征象超声直接征象锁骨下动脉或头臂干近心端狭窄或闭塞。该处动脉内膜变厚，回声增强，管腔透声差，可 见低回声或混合回声填充。二维超声152021/4/26超声直接征象当管腔闭塞时，无血流信号显示；当管腔狭窄时，于管腔中央区或偏心处可探及细 窄血流信号。 CDFI162021/4/26超声间接征象患侧椎动脉与同侧椎静脉血流方

5、向相同或先相同后相反。患侧椎动脉与同侧颈动脉血流方向相反或先相反后相同。 CDFI172021/4/26超声间接征象锁骨下动脉窃血综合征椎动脉频谱分型 PWI型隐性盗血，椎动脉收缩期切迹最低流速大于舒张末期流速；II型早期短暂盗血，椎动脉收缩期切迹最低流速小于舒张末期流速，但未逆转越过基线III型晚期短暂盗血，椎动脉收缩期血流逆转越过基线，但舒张期血流仍为正向。IV型完全盗血，整个心动周期血流方向逆转182021/4/26超声间接征象1部分性盗血：椎动脉I型收缩期切迹最低流速（红箭头）大于舒张末期流速（粉箭头）。收缩期期间速度降低“切迹”但椎动脉与同侧颈动脉频谱方向仍一致。“Pre-bunny

6、”波形：SCA起始部直径狭窄率45%可表现为此波形。192021/4/26超声间接征象2部分性盗血：椎动脉II型收缩期顶峰处（红箭头）开始逆流，形成较深的收缩期切迹（黄箭头），其最低流速低于舒张末期流速（蓝箭头），但仍未逆转过基线。“Bunny”波形：SCA直径狭窄率在55%左右时。202021/4/26超声间接征象3部分性盗血：椎动脉III型黄箭头指向收缩期频谱最高峰，收缩期血流逆转越过基线，但舒张期（红箭头）血流仍为正向。约80%的狭窄或更大，可引起VA在每个心动周期初期前向血流及后期反向血流212021/4/26超声间接征象4完全性盗血：椎动脉IV型整个心动周期血流方向逆转。分支VA前S

7、CA高度狭窄或闭塞可能引起同侧VA血流完全倒转。222021/4/26超声间接征象其他血管代偿表现 PW对侧椎动脉频谱：代偿性增宽，流速快，血流为正向。232021/4/26超声间接征象其他血管代偿表现 PW同侧受累锁骨下动脉的远端：小慢波。小慢波：加速时间延长，上升支慢，频谱形态圆钝，收缩及舒张期流速均降低，收缩期更明显242021/4/26123椎动脉无反流双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞远端锁骨下动脉重度狭窄或闭塞椎动脉闭塞合并以下三种情况时，SSS患者的椎动脉不发生反流超声检查的注意事项超声检查的注意事项束臂试验目的：对可疑为盗血频谱进行此试验以明确是否存在锁骨下动脉窃血综合征。方法：分别测

8、量两侧肱动脉血压。在可疑一侧将袖带打气加压至收缩压以上，同时嘱患者反复用力握拳屈肘。3min后迅速放气，一直观察椎动脉多普勒频谱变化。阳性表现：迅速放气后，椎动脉反向血流流速增快，正向血流流速减慢或出现反向血流262021/4/26超声检查的注意事项 超声检查对于右侧锁骨下动脉及颈总动脉显 示较易，而头臂干及左锁骨下动脉起始部位 置较深且部分位于胸骨后方，因此探查有一 定难度。通常，当锁骨下动脉起始段不易显 示时，根据椎动脉及远端锁骨下动脉血流频 谱的变化，以推断锁骨下动脉起始段的狭窄 程度。 必要时，建议行MRI或DSA检查明确诊断 。 SSS诊断的金标准为血管造影。272021/4/26鉴

9、别诊断第七部分鉴别诊断血流方向、时相收缩期舒张期完全性窃血综合征反向反向部分性窃血综合征反向/正向正向VA阻力增大正向反向，时间短SSS与椎动脉循环阻力增大出现反向波的鉴别292021/4/26鉴别诊断鉴别诊断椎动脉循环阻力 增大出现的反向 波。收缩期正向。舒张期反向， 并且时间短。Thank you9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。8月-228月-22Monday, August 8, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。03:52:2403:52:2403:528/8/2022 3:52:24 AM11、人总是珍惜为得到。8月-2203:52:2403:52Aug-2208-Aug-2212、人乱于心，不宽余请。03:52:2403:52:2403:52Monday, August 8, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。8月-228月-2203:52:2403:52:24August 8, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。08 八月 20223:52:24 上午03:52:248月-2215、一个人炫耀什么，说明他内心缺