社区卫生服务的基本内容

1、社区卫生服务的基本内容社区卫生服务的概念(1)社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的概念（2）社区卫生服务以基本医疗和公共卫生服务为其基本职能，是具有较强公益性的基层卫生服务。强调预防为主，以人为本和以人为中心的服

2、务理念，服务具有全面、综合、协调、连续、公平、可及的特点；采用适宜的技术手段，积极主动与创新的服务模式。社区卫生服务的性质与功能社区卫生服务是公益性的基层卫生服务社区卫生服务以基本医疗和公共卫生服务为其主要职能社区卫生服务的特点服务理念:预防为主，以人为本、以健康为中心服务对象：群体、所有人服务内容：全面性、综合性服务模式：积极主动性、创新性服务特点：协调、连续与可及性服务手段：适宜性社区卫生服务的地位与作用是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分有利于促进社会经济的可持续发展有利促进和谐社会的构建社区卫生服务的地位与作用是我国基本医疗卫生制度的重要组成部分 2009年4月6日，中共中央、国务院关

3、于深化医药卫生体制改革的意见中首次提出基本医疗卫生制度是一种崭新的医疗卫生保健制度，是由政府组织，向全体居民直接提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务的保障制度。社区卫生服务的地位与作用有利于促进社会经济的可持续发展 在人类社会的进步与发展中，健康非常重要，一个国家和民族拥有高质量的国民健康素质就有可能促进社会经济的发展和腾飞。 社区卫生服务以防治结合为服务宗旨，通过改善国民的总体健康水平，促进整个社会经济的可持续发展。社区卫生服务的地位与作用有利促进和谐社会的构建 构建和谐社会必须坚持以人为本；重心在基层；和谐社会应该是老有所养、病有所医、人民安居乐业的社会。不同时期有关社区

4、卫生的政策文件1997年关于卫生改革与发展的决定1998年关于建立城市职工基本医疗保险制度的决定1999年关于发展城市社区卫生服务的若干意见2000年关于城镇医药卫生体制改革指导意见2000年卫生部关于印发城市社区卫生服务机构设置原则等3个文件的通知2001年城市社区卫生服务基本工作内容2002年关于加快城市社区卫生服务的意见2003年社区卫生服务中心中医药服务管理基本规范不同时期有关社区卫生的政策文件2006年国务院关于加强和改进社区服务工作的意见2006年城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见2006年关于在城市社区卫生服务中充分发挥中医药作用的意见2006年城市社区卫生服务机构管理办

5、法社区卫生服务工作的基本内容基本医疗公共卫生服务基本医疗服务的主要内容常见病、多发病的诊疗。包括门诊、住院的诊断、鉴别诊断和治疗，急诊处理，院前急救，提供医疗援助。门诊体检，包括招工体检、学生入学体检、其他健康体检。计生手术、小外科。如安环、外科清创缝合术、剖腹产、人工流产、引产、阑尾炎、下腹手术等。转诊服务，包括上级医院治疗转来的康复患者，急诊患者的转诊公共卫生服务的内容 （5类15项59小项） 健康生命信息管理健康教育疾病预防控制重点人群保健康复服务突发公共卫生事件处置健康生命信息管理工作内容要点评价考核指标1.掌握并利用基本信息：系统搜集并分析、利用辖区内居民的基本信息、健康状况及卫生服

6、务相关信息；针对辖区居民总体健康状况、主要健康问题及危害健康的主要因素，制订和实施辖区相关疾病预防控制工作目标和计划。 1每三年一次符合要求的社区卫生诊断报告，包括有针对居民主要健康问题及危险因素制订和实施的社区健康教育与健康促进计划；2社区卫生服务工作年度总结，包括免疫规划、妇女保健（含计划生育技术指导）、儿童保健、慢性病防治、残疾人康复、老年人保健、精神卫生管理等方面的工作；3 经常性地收集、统计和报告有关社区卫生信息，做到报告及时、准确；健康生命信息管理工作内容要点评价考核指标 2建立健康档案：为辖区居民建立健康档案，并进行计算机管理，掌握居民健康状况的变化。4在重点人群建档率达40基础

7、上，每年按重点人群的20%新建档，2010年重点人群建档率达80%以上；5主要慢性病患者健康档案使用率60%（如高血压、糖尿病、慢阻肺、冠心病等）；6实行健康档案计算机管理；健康教育工作内容要点评价考核指标3普及卫生知识：结合卫生宣传主题日开展宣传活动，通过举办健教宣传栏、板报橱窗、居民健康及疾病知识咨询、讲座和提供宣传资料等健康教育活动，提高居民健康知识的知晓率和健康行为的形成率。7有健康教育年度计划、半年小结、年终总结、工作简报；8主要主题日（结核、艾滋、高血压、糖尿病、无烟日、儿童预防接种宣传日）健康教育活动开展率达100%；9一年至少12次（除主题日活动外）健康教育讲座（每次健教讲座要

8、留有相关工作记录、居民签到表和居民对讲座的满意度评价资料、照片等，要求听讲座人数平均每次不低于30人）；健康教育工作内容要点评价考核指标4实施重点人群和重点场所健康教育：针对老年人、儿童、孕产妇、慢性病病人等重点人群、重点疾病高危人群开展针对性健康教育专题讲座；定期到辖区中小学校、托幼机构、工地等重点场所开展健康教育。10健康教育宣传栏（社区内）每年更换内容6次，且有完整记录本（主题、内容、日期、主办方、照片等）；11居民健康知识知晓率60%；12. 居民基本健康行为形成率50；疾病预防与控制工作内容要点评价考核指标5实施免疫规划：按规范要求开设免疫接种门诊，定期开展一类疫苗接种补种、免疫规划

9、疾病的应急接种和强化免疫。13城市社区卫生服务中心的接种门诊至少应达到免疫规划规范化接种门诊标准；14五苗（卡介苗、百白破、脊灰、乙肝、麻疹）全程(单苗)接种率95%；15国家免疫规划疫苗及时接种率90%；16国家免疫规划疫苗接种至少1100人次/万人年；17扩大国家免疫规划按相关规定进行管理；18计划免疫可预防疾病报告与调查率100%；疾病预防与控制工作内容要点评价考核指标6疫情报告：执行国家传染病报告登记制度，负责法定传染病报告和网络直报工作。19有门诊日志、住院登记、传染病报告登记薄，且项目设计齐全、登记完整；20法定传染病报告率100%、及时率100%、一致率100%；疾病预防与控制工

10、作内容要点评价考核指标7协助有关机构做好疾病防制 、妇女病筛查和爱国卫生工作：包括结核病、性病、艾滋病、地方病、寄生虫病等常见传染病的调查、监测、疫情处理；常见妇女病筛查；环境卫生和创建卫生城市等工作。21查工作记录；疾病预防与控制工作内容要点评价考核指标8社区重点慢性非传染性疾病筛查和重点慢性病病例管理：对辖区高危人群进行筛查，为已确诊的高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、脑卒中等患者建立档案，定期随访指导治疗，开展健康危险因素个体化干预活动。27糖尿病筛查人数300人/万人年；28规范管理糖尿病患者人数在50例/万人年以上；29糖尿病规范管理率年增长10%；30糖尿病病人访视12次/人年及以上

11、（其中电话访视不高于1/2）；31规范管理糖尿病患者血糖控制率50%（随机抽查20份档案）；疾病预防与控制工作内容要点评价考核指标9结核病防治：对辖区发现的肺结核病人及时建档、可疑症状者及时转诊、并追踪；对非住院结核病人定期访视，督导其进行规范化治疗。37掌握辖区结核病病例数并建档，追踪督导（按时服药、按时检查）到位病人数占辖区结核病例数的比例达60%（查档案记录和随访病人）；38结核病人家庭访视（上门2次/人年及以上、电话12次/人年及以上）；重点人群保健康复服务工作内容要点评价考核指标10精神疾病防制：对辖区确诊的重性精神疾病患者建档，掌握转归，并协助专业机构指导恢复期重性精神疾病患者实施

12、康复训练；开展精神疾病防治健康宣传和知识普及，实施高危人群心理健康辅导；识别常见精神疾病并及时指导转诊。39掌握辖区重性精神病患者人数，建档率80%；40管理率60%（随机抽查10份精神病管理档案）；重点人群保健康复服务工作内容要点评价考核指标11儿童保健：建立社区儿童保健手册（卡）；开展新生儿保健（见孕产妇保健）；定期对辖区内婴幼儿进行健康体检和生长发育评价、营养和早期综合发展的咨询与指导、心理行为干预服务；对体弱儿实行专案管理，并定期进行访视与指导，必要时向上级医疗机构转诊。41036个月儿童系统管理率（至少4.2.1体检）80%；42追踪管理记录完整率90%（随机抽查20份儿童保健手册/

13、卡）；43体弱儿管理率达100%；44服务满意率80%（随访家长）； 重点人群保健康复服务工作内容要点评价考核指标12孕产妇及生殖保健：开展孕前生殖健康保健与计划生育技术指导咨询，提供避孕药具；建立孕产妇保健手册（卡），实施孕产妇系统管理，指导其进行定期产前检查、孕期保健和住院分娩；发现社区高危孕产妇并及时转诊，对高危孕产妇实行专案管理；提供产后家庭访视服务、包括新生儿访视、新生儿健康检查以及母乳喂养和新生儿护理指导，填写产妇和新生儿访视记录等。45孕产妇保健建册（卡）率80%，并进行管理（产前5次及以上，查手册和随访）； 46产后家庭访视（3次及以上）90%（查访视记录和随访）；47高危管理

14、率100%（查登记册、手册和随访）；48有计划生育技术指导咨询工作场所、宣传资料、避孕药具和工作记录；49服务满意率80%（随访）；重点人群保健康复服务工作内容要点评价考核指标13老年人保健：指导老人开展疾病预防、自我保健及常见伤害的预防、自救和他救。50社区60岁以上老人分级管理率：一级（6079岁健康老人）建档率50%，访视至少1次/年；51二级（6079岁患病老人）建档率80%，访视2次/年及以上（可纳入慢性病管理）；52三级（80岁及以上、60岁及以上生活不能自理的老人）建档率90%，家庭访视4次/年及以上；53老人保健服务满意率80%（随访）；2009年，启动并开展70以上老人免费体检；重点人群保健康复服务工作内容要点评价考核指标14残疾人康复：配合有关部门对辖区内残疾人登记建档，指导残疾人进行家庭和社区康复训练。54残疾人专案管理60%；残疾人专案管理率年增长5%； 55指导康复训练工作每季度一次（记