临床心理学第四章第一节行为评估课件

1、第四章 行为评估第1页，共31页。主要内容行为评估的历史行为理论与传统评估方法的不同之处行为评估的目标行为评估的方法第2页，共31页。一、行为评估的历史20世纪20年代-50年代：人格测验占主导1968年，Walter Mischel所著人格和评估（Personality and Assessment）的出版是行为评估法出现的标志。早期行为评估关注外显行为近年来行为评估研究视野更加宽泛第3页，共31页。行为主义始于二十世纪30年代巴甫洛夫（Pavlov）：经典条件反射斯金纳（B.F. Skinner）用于大鼠学习研究的斯金纳箱操作性条件反射第4页，共31页。二、 行为理论基础任何行为都有四种结

2、果：积极vs. 消极强化vs. 惩罚注意这四种结果在特定行为理论中的意义第5页，共31页。行为的四种结果积极（POSITIVE）（加入到环境中） 使所喜欢的事物出现或开始呈现使所不喜欢的事物出现或开始呈现消极（NEGATIVE） (从环境中消除)使所喜欢的事物结束或消除使所不喜欢的事物结束或消除为了理解这两个概念，我们必须摒弃我们原有的常用概念，即积极=好的，消极=坏的。我们目前所说的积极与消极类似于数学里面的+与。第6页，共31页。行为的四种结果强化(REINFORCEMENT)：导致相应行为增加惩罚(PUNISHMENT)：导致相应行为频率降低强化表扬/奖赏；惩罚 处罚，此处这两个概念仅指

3、能够改变特定行为频率方向的能力，不管这种行为是可取的还是不可取的我们可能意欲降低某种行为，结果却导致了这种行为的增加如当一个小孩哭泣的时候我们哄他入睡，结果却导致后来小孩的哭泣行为更多 (强化了哭泣行为)因此，强化/惩罚与我们的目的是独立的，我们只能根据目标行为的增加或减少来定义是强化还是惩罚第7页，共31页。目标行为增加(强化)目标行为减少 (惩罚)(+) 给予或增加某些东西( “positive” good)PositiveReinforcement（正强化）（喜欢的东西）PositivePunishment（正惩罚）（不喜欢的东西）(-) 去除或减少某些东西( “negative” ba

4、d)NegativeReinforcement（负强化）（不喜欢的东西）NegativePunishment（负惩罚）（喜欢的东西）第8页，共31页。例1：一只狗对别的狗总是充满了攻击性训练者给出一种强声，使狗受到惊吓这只狗停止吠叫惩罚 or 强化?正向or 负向（积极或消极）?(注：不推荐用这些方法训练狗或其他动物，只是举例)第9页，共31页。例2：吉米，2岁，不喜欢和别的小朋友玩一旦吉米有和其他小朋友交往的行为时，吉米的爸爸就给吉米和她的朋友吹肥皂泡玩吉米逐渐开始和其他小朋友有了更多的交往行为强化 or 惩罚?积极 or 消极（正向 or 负向）?第10页，共31页。例3：米加喜欢破坏他姐

5、姐的CD当这种行为出现时，他妈妈就拿走他自己的CD米加慢慢停止了他的破坏行为惩罚 or 强化?积极 or 消极（正向 or 负向）?第11页，共31页。例4：当Tom开车不系安全带时，他的车就会发出刺耳的声音一旦他系上安全带，声音就会停止Tom以后开车会更经常地系上安全带 惩罚 or 强化?积极 or 消极?第12页，共31页。三、行为评估与传统评估方法的不同之处侧重于行为样本，而对内部心理过程的“符号”（标记）不关注功能性分析是理解行为的方法行为评估是治疗过程中的一部分第13页，共31页。样本（Sample） vs. 符号（Sign）在行为评估中，个体对测试/访谈的反应被视为行为的“样本”，

6、这种行为被认为可以泛化到其他的情境中在传统心理评估中（特别是精神动力学），我们视测试的数据为内部心理过程的“符号”第14页，共31页。功能性行为分析来自于行为主义的刺激-反应（SR，stimulus-response) 学习SORC 模型ABC模型 分离出目标行为，并通过非常具体、程序化的方式加以分析第15页，共31页。SORC 模型S = 刺激（stimulus）或出现于目标行为 之前的因素O = 与目标行为相关的有机体（organismic）身体 / 生理, 认知 / 心理层面R = 反应（response）=目标行为C = 目标行为的结果（consequences）第16页，共31页。例

7、：SORC 模型S Stimulus: 一个小孩在教室里被同伴忽视O Organismic: 这个孩子曾被诊断为ADHDR Response: 这个孩子喊叫C Consequences: 她的同伴开始注意她第17页，共31页。ABC模型（与SORC模型相似）A = Antecedent 类似于“situation”B = Behavior 类似于 “response”C = Consequence outcome第18页，共31页。行为评估是持续进行 & 主动的过程，贯穿于行为治疗的全程：最初评定、治疗、疗效评估几乎在所有的临床实践中，评估都是一个持续进行的过程，是临床医生依赖的基础例: 嗯，

8、我认为张先生患的是抑郁症，但现在他表现出了更多的焦虑症状，难道这是焦虑-抑郁共病综合症吗？行为评估是整个治疗过程中的主要部分第19页，共31页。四、行为评估的目标1.确认问题行为以及控制或维持该行为的背景变量并使之操作化2.对问题行为与控制变量之间的关系进行评估3.依据行为评估结果制定恰当的治疗方案4.评估治疗的有效性第20页，共31页。五、行为评估的方法1.行为访谈（ Behavioral Interviews ）2.行为观察（ Observational methods）控制观察法（ Controlled Observation ）自然观察法（ Naturalistic Observati

9、on ）3.自我监控（ Self-Monitoring ）4.评定量表（rating scales,Inventories, Checklists）5.认知-行为评估（ Cognitive-Behavioral Assessments ）第21页，共31页。1.行为访谈（behavioral interviews）针对目标行为提问题，注重对ABC（前提-行为-结果）间关系的描述和理解；注意理解先行因素（antecedent factors）目标：帮助临床医生获得对问题行为及其维持变量的一般认识在方法上可利用结构性诊断访谈Kratochwill（1985）建议行为访谈应遵循下列四步问题解决定式：

10、A.问题确认B.问题分析C.评估计划D.治疗评估第22页，共31页。针对问题儿童，与家长的访谈可从以下问题入手：你的孩子烦你时，他是如何表现的？你对此通常是如何反应的？你的孩子又将有何反应？如果情况持续下去，你将怎样做？通常这种情形会导致什么结果？这种情形发生的频率有多高？对此问题你有何感受？第23页，共31页。2.行为观察（behavioral observation）确定待观察的行为获得数据的策略：时间记录、事件记录获得信息的地点：自然观察、模拟观察（控制性） 观察者 安 地点 教科院 日期 08.1.1 9：30am 儿童 Michey 10秒间隔 坐着，做测试 离开座位 坐着，没做测试

11、第24页，共31页。需要观察的行为第25页，共31页。第26页，共31页。3.自我监控（self-monitoring）让来访者自己观察自己的行为、想法与情绪更多地侧重于治疗而不是评估来访者利用表格记录自己的观察，内容方式类似于SORC或 ABC功能不良想法记录（Dysfunctional Thought Record，DTR）是自我监控最常见的方式第27页，共31页。3.自我监控（self-monitoring）事件取样提高了来访者对可能影响其行为的环境因素的意识 Allison的饮食行为自我监控记录姓名：Allison 星期：星期四 日期：08.10.5时间食物和饮料地点情形7：302杯咖

12、啡，1杯牛奶，半个面包上学路上很急，但可以控制13：00一只梨学校15：30一大袋薯条，大袋饼干，1袋巧克力，沙拉，4片面包，2根玉米棒，果冻三明治房间刚放学回家，又急又饿，感到沮丧、失望，为什么我要付出很大努力使自己的饮食更健康？23：003片面包，半袋饼干，葡萄干房间不由自主的想吃，感到抑郁、失控00：0015块饼干，两杯橙汁房间睡醒后，吐后感到腹内空空第28页，共31页。4.评定量表（rating scales）量表评估以与来访者访谈时搜集到的信息为基础让父母、同伴、来访者本人、教师等对来访者的行为评分优点：将行为进行了量化常见行为评定量表：Conners父母评定量表修订版Conners

13、/Wells青少年症状自陈表Achenbach行为检核表：CBCL（父母用）、TRF（老师用）、青少年自陈量表第29页，共31页。5.认知-行为评估（ Cognitive-Behavioral Assessments ）将意识与记忆等作为行为的一部分加以评估，如贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory）除了针对来访者的睡眠、饮食、决策等加以提问外，还关注来访者对自我的负性想法、对死亡等的看法Linscott和DiGiuseppe（1998）列出了四类评估认知的方法表达法（expressive methods）产生法（production methods）推论法（inferential methods）批注法（endorseme