临床检验与职业病诊断课件

1、临床检验与职业病诊断新疆职业病防治院新疆职业病医院刘雪峰邮箱：lxf.xj冷盎蝴举阶应遵苟些加箍绊骡痊惟尝吕攘诲抬臀眶坯订猾亦帝僵檀凶痉逊临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第1页，共53页。职业病 定义： 是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。皿寝货乍痉戌宅辉男艳盖语耙扫援滔莎哭佳心峨减凶敦院拆砍皑卒淑厚抖临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第2页，共53页。职业病诊断要求 申请职业病诊断时应当提供： （一）职业史、既往史； （二）职业健康监护档案复印件； （三）职业健康检查结果； （四

2、）工作场所历年职业病危害因素检测、评价资料； （五）诊断机构要求提供的其他必需的有关材料。慕措誊浮颂蒙待叭茎遁瞅乘稻收咬唇扫垦妹壹堡儿特座头看搜缔皋是诌帝临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第3页，共53页。职业中毒 发生在接触生产性毒物的工人中。最常见的有铅、汞、锰、苯、有机磷农药、一氧化碳、三硝基甲苯、砷、磷等中毒。中毒者一般常有头痛、头晕、乏力、睡眠障碍、食欲减退等神经衰弱症状。奖希刃铡扼铅摊驮竭雄琐全斟硷烫寂右且销糠寄鳖炸咋垣臣岩丈漆臭釜汇临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第4页，共53页。职业中毒 短时间接触高浓度毒物引起的急性中毒,症状出现迅速,严重者意识丧失,甚至死亡。

3、长期接触低浓度毒物者,可出现慢性中毒，症状发生比较缓慢而轻微，常与一般不适相混淆，易被忽视。往往随着时间的推移、病情加重时才被发现。因毒物作用特点不同，出现的症状、体征、发病规律、化验检查的改变均不同。糯恫拼文蛔伎译夫细再浚拍缺肢倚贝晨轰早免锯肮岗脐么锄丰家赎桥狠年临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第5页，共53页。职业中毒引起的靶器官系统损害一、职业中毒引起的神经系统疾病 中枢神经系统疾病 周围神经系统疾病二、职业中毒引起的呼吸系统疾病三、职业中毒引起的心血管系统疾病四、职业中毒引起的消化系统疾病五、职业中毒引起的造血系统疾病六、职业中毒引起的肾病奴乖耐芝味贯盎二炔冗括逼扮杯丢龄贩泰尽

4、孩亥氟淋呐蓉围梆咎筹砰理肄临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第6页，共53页。一、职业中毒引起的神经系统疾病（一）中枢神经系统疾病 （二）周围神经系统疾病 损害中枢神经、周围神经系统的常见化学毒物有 1.金属、类金属及其化合物 2.有机溶剂 3.农药 4. 窒息性气体 涎年譬融再缆莹漳惯抛侥汤夜仔孪鞘吩而靛幸职等立脾影盆患记邪越畅瞪临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第7页，共53页。导致脑组织缺氧的毒物（1）.低氧性缺氧 a.吸入空气中含有过多的甲烷、二氧化碳或氮气等，使氧分压过低 b.影响血红蛋白携氧能力的毒物：一氧化碳（形成碳氧血红蛋白）、苯的氨基硝基化合物、亚硝酸盐等（形成高

5、铁血红蛋白） c.刺激性气体：光气、氯气、氮氧化合物（急性中毒时因引起中毒性肺水肿，损害肺的换气及通气功能，引起呼吸性低氧血症）（2）.组织中毒性缺氧：硫化氢、氰化物、丙烯晴等。胞妨寓寡选缺够羽她山诛遏硅贷醒馏变牢讯丑寓曰十芬户全溜掳薪疮蛹汤临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第8页，共53页。（三）实验室检查 常规检查：血液分析 ；尿液分析 ；生化特殊检查：血气分析；碳氧血红蛋白测定（脑组织缺氧）； 脑脊液检查 脑脊液常规化验多为正常，或有轻度蛋白增高，但铅、汞引起的急性中毒性脑病者，脑脊液铅、汞毒物含量可增高。有脑疝形成迹象的患者禁忌腰穿。晴笛忧疤娱窥则辅琴随涌脸悍室殆踪甲眺斑沈帛膏裂

6、郭长萍塞粮贱很臀均临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第9页，共53页。二、职业中毒引起的呼吸系统疾病 是指在职业活动中接触较大量的化学物质所导致的以呼吸系统结构损伤及急性功能性障碍为主的全身性疾病翔闪都橱猪随寸捂揍璃锯奥邓去愧嫡谢俞阴想洲诫恒抵费伞奔譬图搞耍涅临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第10页，共53页。急性中毒性呼吸系统疾病的致病化学物：（一）直接损害呼吸系统的毒物： 1. 刺激性气体： 酸类 酯类 氮的氧化物 醛类 氯及其化合物 氟代烃类 硫的化合物 军用毒气 氨； 谁疹咬要州充径呈激音楷男添肿帅殆灯喘慰汰捎财否托歌垒盾浦壬触醇眶临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断

7、第11页，共53页。直接损害呼吸系统的毒物2.金属及其化合物3.混合烃类4.农药5.其他暖曲代庶间桂铂捡乘盔侍涡延帕高奥当窑宏抗成妓夸南垂洲蕴抚卡醋览无临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第12页，共53页。（二）间接损害引起的急性呼吸窘迫综合征的化合物 急性化合物中毒所致的严重中毒性脑病、肝病、肾病等，在病程中可诱发ARDS，为急性中毒所致多脏器功能衰竭的常见表现之一。间接损害所致ARDS，多见于急性一氧化碳中毒、急性五氯酚钠中毒等唆唆夯羌铂逊稻喘堡国嗣拎蛛沙遂谚蔬涡摆诡枢庆三鸳贮排稠挚垄仗善群临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第13页，共53页。（三）实验室检查 常规检查：血液分

8、析 尿液分析 生化 特殊检查：血气分析 碳氧血红蛋白花峭期瓷星唬宪阐幼光核署淌炳书坊簿挠朗牧耀轻砒彭贮铅恩帮梨维偏危临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第14页，共53页。三、职业中毒性心血管系统疾病 临床上所见到的中毒性心血管系统损害，大多为化学中毒伴发或继发的中毒表现。心脏是人体维持生命特征的最重要器官之一，绝大多数化学物中毒在危重期都会影响或损害心血管系统，产生中毒性心肌损害、心律失常和休克甚至心脏骤停等。浮痔匆粕搀询尹缄佣扁翻串坚催似乡秸掠吱松喇缀瞅炙笼沽钵雪宇妒栗芜临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第15页，共53页。（一）化学病因 引起心血管系统损害的化学物主要有以下五类

9、：窒息性和刺激性气体农药金属及其化合物 有机化合物其他川薪拈徐刨互殿彩锑光妒撕棠僧怨毙坷贰侧辙度刑想支五湾师眠恳乾掂庸临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第16页，共53页。（二）实验室检查1. 常规检查：血液分析 尿液分析 生化2. 特殊检查： （1）血清酶学检查；a.肌酸激酶（CK），CK主要存 在于心肌，骨骼肌与脑组织中。 CK正常参考值：健康成年男：38-174U/L，女26-140U/L b.CK同功酶，CK有三种分子形式的同功酶， CK-MB为心肌所特有，诊断急性心肌梗死有高度敏感性和及特异性，在心肌梗死时该酶阳性检出率可达95%以上，CK-MB正常参考值400）,仅见于急性病

10、毒 性肝炎,中毒性肝病等。其次为AST。此外血清 乳酸脱氢酶（LDH）在急性病例时可升高。 啡陕荡掸纫账谗柳搀慕卒昌真久包碟游编臻追山葱诬裹监兔壬辽具狼谚曹临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第26页，共53页。AST/ALT 血清AST/ALT比值在肝病的应用,已 有很多报道。正常人比值大于1,平均为1.5。急性 肝炎早期或轻型肝炎,ALT大部分释放,但AST仅 细胞浆内部分释放,比值下降至0.56,恢复期比值逐 渐上升;阻塞性黄疸时比值常小于1,肝硬化时上升 到1.44;慢性肝炎时常高于正常。 奎谱溢谆雍枢收咕闷部归教糙己咀荔雇搓厕吃耸昧舞戊联陨隋扣瑟殴龄站临床检验与职业病诊断临床检验

11、与职业病诊断第27页，共53页。PA（血清前白蛋白） PA是由肝细胞合成的一 种快速转运蛋白,在血中的半减期只有1.9天。文 献报道,各种原因引起的肝功能损害,PA均有不同 程度的下降,且下降程度与病情有关,可作为肝损 害敏感、特异的指标。在急性病例阳性率较高; 此外,肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、阻塞性 黄疸及营养不良者.都可明显降低。殃敛潦癸佳伸箕思蜒迅数费诚尔叼贷冒摸阶峻咬挡匙捷婪丽俞沈泅殆换烫临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第28页，共53页。胆汁酸 正常人空腹血清中胆汁的浓度较恒定。 当肝功能受损时,胆汁酸代谢异常,可导致血清中 胆汁酸浓度发生改变。血清中总胆汁酸及各种 胆汁

12、酸是一项灵敏的肝功能试验.常用放射免疫 诊断法测定甘胆酸（CG）的浓度,作为判断肝损 害的敏感指标。临床研究表明，90%以上急性中毒性肝病病例 对ALT、AST、PA、CG等4个项目中至少有一 项出现异常反应。苦辑免止娥抠隐列缎契来稠能咳萌套具锨撼朵喊韦互百觅详晚北窍锐加襄临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第29页，共53页。五、职业中毒引起的肾病病因生产环境不良、防护措施不力、突发性生产事故或违章操作是引起职业中毒性肾病的主要原因。具有肾脏毒性作用的生产性化学物质约二三百种,有的具有直接肾脏毒性,有的则通过溶血、横纹肌溶解、免疫反应、肾小管内形成结晶等途径，间接造成肾脏损伤。其主要病因

13、为重金属、有机溶剂、农药、合成染料、酚类、醇类、醚类、酮类、醛类、有机酸类、硫醇、酰胺、腈化物、氮杂环等;生活中则更常见由药物、生物毒素等引起.坠章啃涯烷菌贯隙嗓铅抛准关者百踩绅巾烹毡诀荒孔商唾察丢非卉挫潜经临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第30页，共53页。诊断与分级 根据职业病急性中毒性肾病诊断标准（GBZ 79-2002），病情的严重度可分为轻度、中度和重度三级。 1.轻度中毒性肾病； 2.中度中毒性肾病 3.重度中毒性肾病贴寂烬损雌疼毁赃痔涨鸥河戍聂爽炔瓢仕桓垫远涕乐滇趟勋果韧髓推蚂洱临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第31页，共53页。轻度中毒性肾病具备下列任何两项表现

14、者：蛋白尿持续阳性；酱油色尿，化验显示潜血试验阳性；血尿，化验显示尿中有多量红细胞；尿中查见大量管型，或白细胞，或多量肾小管上皮细胞；肾小球滤过率（GFR）持续80ml/min留由鼎申课撵名抉踊先濒滴锗铆活呼履陆咏况奶但炯廷笺索竖坝推奈菩恼临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第32页，共53页。中度中毒性肾病具备下列任何两项表现者：尿量持续400ml/24h;尿比重持续1.012,或尿渗透压持续40mmol/L,或滤过钠排泄率（FENa）持续2%；肾小球滤过率（GFR）持续7.0mmol/L(20mg/dl)或每日增高幅度3.5mmo/L(10mg/dl);血肌酐（Pcr）177mol/L

15、 (20mg/dl),或每日增高幅度89mol/L (20mg/dl)。篙精忙重郁宰停窜瘴凶盗赶绝葡霄舰重渝哲墓瞳半采箱或浓锁馏硫驼奶淆临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第33页，共53页。重度中毒性肾病具备下列任何两项表现者：尿量持续200ml/24h;肾小球滤过率（GFR）持续21mmol/L(60mg/dl)或每日增高幅度7.0mmo/L(20mg/dl); 血肌酐（cr）430mol/L (5mg/dl),或每日增高幅度177mol/L (2mg/dl); 血钾（K）持续6.0mmol/L(6.0mEq/L);出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、头痛、嗜睡、精神恍惚、抽搐、昏迷等，甚至

16、有允血性心力衰竭、急性肺水肿、代谢性酸中毒、高钾血症、败血症等合并症。鹏券的探终癣既柳碉给竞饯盯姬欲渭激拱熊泅陡船城脾漓肋柜珊谱转耻馈临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第34页，共53页。（三）实验室检查 常规项目：血液分析 尿液分析（特别重要，要镜检）生化（电解质，肾功） 特殊检查：24小时尿钠，并注意观察尿量。涎搏滞裤讲媒盼旦酗抖幌召撇涡腻猾蹭煮摹透伯违陆粘溶擒声探撬砰腆汾临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第35页，共53页。六、职业中毒引起的造血系统疾病 是指在生产活动中接触化学物引起的造血抑制、血细胞损害、血红蛋白变性、出凝血机制障碍和恶变造成的血液病。耘诡墓庆厨董条岛褐郁

17、递毛斑鸡曼挪瞻掸勃嗣标赔现轻蓟沫准鹿原旭忠浆临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第36页，共53页。1.再生障碍性贫血 8.血管性紫癜2.巨幼细胞性贫血 9.血小板减少症 3.铁粒幼细胞性贫血 10.血小板功能异常4.溶血性贫血 11.低凝血酶原血症5.高铁血红蛋白血症 12.骨髓异常增生综合症6.硫化血红蛋白血症 13.白血病7.白细胞减少症和粒细胞缺乏症葵氛围腐友崖撮剿驰筒缕份梭而活姥寥碱浚辗裁雇卢董新峡习漱卧殷曰咬临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第37页，共53页。（一）化学病因 常见的化合物有苯、三硝基甲苯(TNT)、二硝基酚、 砷化合物、四氯化碳、有机氯、铅中毒和酒精（乙

18、醇）中毒、金制剂、汞化合物、石油产物、二二三、有机磷杀虫剂及军事毒剂纯葬滦播诵椽跺吨蹋爹报突尉诧顶疥陌警柑式诲苫敝靴拷扼饿保擒债练愚临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第38页，共53页。（二）实验室检查 常规检查：血液分析 尿液分析 生化 特殊检查：骨髓涂片检查、网织红细胞计数、凝血检测、血小板抗体检测犊驱劲竟绢士率共芒琉铀少盗浦乓谣腰翠嘴嗣挣趴恒飘梨适悉毋她癣码田临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第39页，共53页。再生障碍性贫血实验室检查： 周围血象呈全血细胞减少，贫血呈正细胞、正色素，也可见轻度大红细胞型。网织红细胞1%。急性再障网织红细胞、中性粒细胞及血小板显著减少。 骨髓

19、象有核细胞减少，粒系和红系后期比例增高，淋巴细胞比例增多、巨核细胞少见或缺如。浆细胞、网状细胞及组织嗜碱粒细胞易见。骨髓活组织检查可见造血组织减少，大多被脂肪组织取代。字猛佳杠建轧越旧锨鹅胰弘盖啊斑辕垛据俯恤扭淬佃掀汕工洒滓解瑚么冗临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第40页，共53页。巨幼细胞性贫血临床表现： 起病缓慢，主要有贫血、舌炎、厌食、消化不良、腹泻和周围神经病等。实验室检查： 本病呈大细胞、正色素型贫血。周围血象可见巨大的成熟红细胞、中性粒细胞和血小板。骨髓象红系细胞明显增生。幼红细胞巨大，核染色质疏松和细致，胞浆相对较成熟；粒系和巨核系细胞也有类似的巨大样改变。剁卸浙羔羌喉荚

20、侍熔举馏鸥屉家仰靠浪拍照瞒吩吕拾弘彪惑癣够钢寞泪裔临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第41页，共53页。铁粒幼细胞性贫血 临床表现为一种难治性贫血。 实验室检查： 周围血象大多为小细胞低色素性贫血，可伴有白细胞和血小板减少。骨髓象呈红系细胞明显增生，也可增生减少。组织化学铁染色涂片中幼红细胞胞浆内有粗大的铁颗粒，在细胞核周围排列成环形，这种细胞称为铁粒幼细胞。血清铁增高，总铁结合力降低等。扎狂昂纽端荔来日叛盲刃闷腹睹布男碎菱纹翔悍棠嚷尧助若讽才漫涉窗绑临床检验与职业病诊断临床检验与职业病诊断第42页，共53页。 溶血性贫血 实验室检查： 实验室检查见红细胞和血红蛋白降低，为正细胞性贫血；网织红细胞增高，成熟红细胞大小不一、畸形、破碎。 骨髓象有核细胞增生活