临床病理讨论课件

1、临床病理讨论(clinical pathological conference,CPC) 意义：是理论联系实际和提高医疗技术的好形式，也是检查和衡量医疗质量的好指标。更是培养医生独立思考和分析、判断能力的好方法。第1页，共16页。临床病理讨论病例的选择： 临床诊断不明确的病例； 临床诊断错误的病例； 手术后死亡的病例； 复杂和罕见的病例。第2页，共16页。临床病理讨论的方式： 一般先由经治医生报告病例、治疗经过、临床诊断，然后大家就临床资料提出问题，进行分析提出临床诊断。在病理医生报告尸检所见及病理诊断后，与会者还可根据病例的临床和病理资料进行广泛讨论。第3页，共16页。临床病理讨论目的：主要

2、要求明确以下几个问题：临床诊断与病理诊断是否相符，是否漏诊？治疗措施是否合适？分析死亡原因和死亡机制由于诊治错误所造成的后果，是否涉及医务人员的职责问题，属于技术原因还是责任事故？第4页，共16页。临床病理讨论中有关病理诊断的注意事项： 病理诊断的措词：应用病理学术语，不可用描述性词语。 确定主要疾病、并发症及伴同疾病（与主要疾病无因果关系的疾病）：主要疾病是指导致死亡或通过其并发症死亡的疾病。病理诊断应先列主要疾病，其次列并发症，最后为伴同疾病。第5页，共16页。临床病理讨论中有关死因分析： 凡导致致命性结果的疾病即为死因。死因证明书上的诊断必须是一种具体的疾病。许多病变，当它们仅仅是某一疾

3、病或外伤导致的直接结果时，也不宜作为主要死因。在分析死因时必须指出导致这些病变的原发性疾病或外伤，这才是真正的主要死因。第6页，共16页。主要死因：通常所称的死因均指主要死因而言。是与死亡主要原因有关的原发疾病或外伤。直接死因：是来自主要原因死因的致命性并发症。它不是一种疾病，而是病变或病理过程，通常有感染、出血、栓塞、肺水肿、休克等。诱因：身体原潜在的病变因某种诱发因素导致潜在病变恶化而死亡，这种诱发因素即为死因中的诱因。常见的诱因有情绪激动、沐浴、吸烟、饮酒等 第7页，共16页。 辅助死因：为独立于主要死因的疾病，在死亡过程中仅起辅助作用，如营养不良患者因肺结核病致死，则结核病为其主要死因

4、，而营养不良为其辅助死因。 合并死因与死因竞争：两种原因在同一病例中起到死因作用，可称为合并死因。当两种或两种以上同时存在于同一病例中究竟谁为死因，有时可能性把握不定，称为死因竞争。第8页，共16页。死因机制： 为死因所产生的与生命活动不相适应的生理、生化方面的紊乱。第9页，共16页。 临床病理讨论课的组织与实施临床医学专业的临床病理讨论包括网上病例讨论与实验课堂病例讨论两部分，各有四次讨论。现将有关讨论的组织与实施说明如下：一、网络临床病理讨论（一）老师会将讨论病例资料与讨论要求等事先挂在网络课堂上第10页，共16页。（二）按学号顺序分组，四人一组，超过四十人的班级最后的同学编入最后一组，每

5、组同学课外安排时间进行讨论，并由一位同学执笔，将讨论结果与分析写下来，然后写入网络课堂参与讨论，每位同学做一次组织者和执笔人，必须轮流主持讨论与总结分析。第11页，共16页。（三）讨论要求在临床病例讨论材料挂上网络课堂一周内完成，并一周的最后一天传上网络课堂。（四）在上传的讨论稿最后写上讨论小组成员的班级、学号与姓名，便于教师进行评分。第12页，共16页。（五）临床病理讨论的分析与总结将会在下次讨论内容布置时在网络课堂上公布供同学们参考。网上病例讨论与实验课堂的讨论一样作为学生平时成绩的评定依据，发现小组间抄袭行为将按本次成绩零分处理。网络会显示你的讨论小结上网时间。第13页，共16页。二、实验课堂临床病理讨论会（一）按学号分组，与网络课堂讨论相同，四人一组（二）课前请每同学预习实验指导上的有关临床病例的材料与讨论要求。第14页，共16页。（三）分小组进行讨论：4人一组，在预习的基础上展开讨论，每位同学充分发表自己的意见与见解，由一位同学作记录，然后汇总归纳，形成小组的讨论结论，允许存在不同意