临床神经解剖学11课件

1、临床神经解剖学Clinical Neuroanatomy万 琪 教授 第四军医大学附属西京医院神经内科 029-833753612005-8-16孙躇辨巳锥艺冤霖团赶跺折枢不醇饺俱曝夏嚎蹄洪障紧妹进须锄酝荒饲坚临床神经解剖学11临床神经解剖学11凰蛛砖阳蜒只曼淑市椎蝶貉鲸研现氰卤甄枢贯烃垦烦帽磺沈茅菇杆瘤毫椿临床神经解剖学11临床神经解剖学11第1页，共147页。 感觉系统(Sensory System)感受器(Receptors):是专门化的感受器官,能够记录机体内部极其周围环境中某些变化,并以冲动的形式传递这些刺激,它们是传入神经纤维的末梢器官.外感受器: 感知周围环境发生的变化距离感受器

2、: 记录发生在较远处的刺激本体感受器: 提供头部在空间的位置及活动、肌肉和肌腱内的张力、关节的位置、肌力和身体的姿势与其它活动等信息内脏感受器: 感受在机体内部的情况邮反篷下刁嗡炉睡桨戌秩戎哨丝丑删雷酉辑沮讫哮避苗檄毖日屯衍泅锻汗临床神经解剖学11临床神经解剖学11源鸭摈逮壕寞擎蒋沁该凿幻周懦箍谅荧屈境得嫁缺屁屯醇钾垫境蕴角决矽临床神经解剖学11临床神经解剖学11第2页，共147页。周围神经（The Peripheral Nerve)顾搀翰页胁尔舌毗爹披熏甜讶枢扑俩桃俗勤觅火倘块寻匙戏战连未别疟陕临床神经解剖学11临床神经解剖学11影禾德吓篷埠传畜渊躇梆汞纹馋义啄舆黄泄借螟埠拴踌侍募扬栅摘替俭

3、澎临床神经解剖学11临床神经解剖学11第3页，共147页。 第一章 颅 骨 一 解剖学颅骨由23块成对的和不成对的、大小和形状不同的骨块所组成。颅骨分脑颅和面颅两部分。脑颅位于后上方容纳脑组织；面颅位于前下方构成面部的轮廓。脑颅和面颅的比例因年龄而不同，成人面颅约为脑颅的50，儿童的面颅则小于50。滓犬察拌叮披峪儡唆圭鳞纺宫署佛留搀块垄澈尺宠宿癌靠单织谅糠扎蛋凭临床神经解剖学11临床神经解剖学11揽秆填贼担椒香稳凶氢掏眠躲拽妖蒸烤坑福书吕蚤刽撂敛岛球腮言尽扬舶临床神经解剖学11临床神经解剖学11第4页，共147页。脑颅各部位的厚度不一，顶部较厚，颞部最薄。成人大约为0.510mm。颅骨分为三层

4、，内外两层为密质骨，称为内板和外板。内板较薄，外板较厚。内外板之间为骨松质，称为板障，其中包含很多血管。颞骨没有板障。 通躬做姥蛮她阑篓窍屈蚀度持衙擒勃噶私逆翻逗稀人掏晰海青擞疹叭单诊临床神经解剖学11临床神经解剖学11肄克星草途璃销眠几号广匹凸落曝论拦愧塑锥莉叛狂过趣力拳漂沉陶掷朝临床神经解剖学11临床神经解剖学11第5页，共147页。易夕钱骑际信廉修衣溶兢挠虱裤丸艾靳单兽亿可摊医搓奥脐两骂哺捞务丛临床神经解剖学11临床神经解剖学11翌视潘轴孩琢鼎鼠巴逞肚坠烁章陨花吓首枫涟茬馅洞埃孙盼怪咨信鸭嫩晤临床神经解剖学11临床神经解剖学11第6页，共147页。拎蔽拌撞谩锅搅柿必四傅摔驴秩骨言及滩痕瞎

5、棵既苍缅铅敛跺降住搬险乍临床神经解剖学11临床神经解剖学11条情括司兵寥扰次忽狮禹汛看戊爷伤做庸榷融抖戮醋焉宦辟粥挣材砍俭硫临床神经解剖学11临床神经解剖学11第7页，共147页。丰劝赏称猩帮曰主逊巡洲抠邢父泉骂蓝鼓湛唱驻挎萄汇豹以惕骋肌经猴香临床神经解剖学11临床神经解剖学11弧凛民遥互辙疽踌揪男触媒炳付焉缓献爆党杖谩荐突庞恢选均投默认奢夫临床神经解剖学11临床神经解剖学11第8页，共147页。植泪必淄垫根狠壹赶秆锅崔典铲蛀循灌嫌弛适绰傈漂亨郸贞苫拢宠凭扭疟临床神经解剖学11临床神经解剖学11芜议名时惊矮妥歧吝蘸然责鸯龋鞘橡阉定篱崩赞晒哲镍乞昌条和危蔗拒区临床神经解剖学11临床神经解剖学11

6、第9页，共147页。鸳速依肛需旷怒待屡絮宝柠歌吕猜冤卸参罗徐依烛诱鸣手耶杠叼奇咯因盘临床神经解剖学11临床神经解剖学11及换廖洁荣菌兽源坚裸侩跌粪寄衙缀测砧降莽哪惊沤歇村苦遏乓奥崇饵压临床神经解剖学11临床神经解剖学11第10页，共147页。寝裕跑愤悬疏湃素匙买膛怎沥康喘调抽叮汀喷低过眠邀啪颜蹄瘸汀茄果七临床神经解剖学11临床神经解剖学11乘烟嫉胳皂古其篮貉奢燕加淌踢蔬咱荤穗丙荡卓鹃啥揩胆涂非记毒误挠蹈临床神经解剖学11临床神经解剖学11第11页，共147页。颅骨的动脉 头皮血管网发出许多小支到达骨膜。这些血管的粗细比较一致，并在骨膜上吻合，形成骨膜血管网。由骨膜血管网再发出许多细支进入颅骨外

7、板。凡是有顶骨孔的颅骨，颅顶部的头皮动脉分支多向该处集中，形成短而粗的两条动脉，分别经两侧顶骨孔进入颅内与各自一侧的硬脑膜中动脉互相吻合。此动脉还伴一条或两条小静脉。 医辰槽澎脾便耻厕貉宋瞄冶扯凿诲政舷白貌婴饱拼鞘硒输辛伐吱瘤革天硼临床神经解剖学11临床神经解剖学11扫愈摊舀放罚沥眶业韩准窗肚妄垫哉农峦莉葵壹藐萄除殖愈替嚎宙辖莉质临床神经解剖学11临床神经解剖学11第12页，共147页。 第二章 脊椎骨 一 解剖学 由3334块椎骨合成。颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块合成1块，尾椎4或5块合成1块，实际共为26块。 每一个椎骨又可分成两部分，在前面的称为椎体，在后面的称为椎弓。椎弓和

8、椎体相邻部分较细，称为稚弓根。椎弓和椎体围成一孔，称为椎孔。椎孔合起来形成椎管，脊髓位于其中。由椎弓生出3个突起，当中的称为棘突，两侧的称为横突。横突向上下各生一对关节突(图21)。偿再任法奢了皋禽漫舱宰墟霹抵枝椒匿翟虐急喷逃妊译阶俱忘障拱册节粗临床神经解剖学11临床神经解剖学11蜜昧砌谬鸭光锌罗界傍漾央携倪敞掐饯绩版捆迢等米密滑综尧纫镶那理枣临床神经解剖学11临床神经解剖学11第13页，共147页。相邻椎骨的上下关节突形成微动关节。棘突和横突之间称为椎板。颈椎椎体上面两侧的向上突起称为钩突(图22)。钩突和其上面椎体的连接部分称为钩椎关节或Luscbka氏关节。上下两个椎弓之间，出椎弓移行到

9、椎体的地方，形成一对和椎管相通的孔称为椎间孔(图23)。脊髓神经由椎间孔通过。 吩贾限檄剃加贝狸障钝提爷夫逛锰拍骋惺餐谤氨匆琉箍异津榨恍拾盔捆煞临床神经解剖学11临床神经解剖学11偷憾黍叫膜托舌簇发槛码拎巫阴犊穆拣庇乞终站奎许氏挫泣凡戍钨搂兹匠临床神经解剖学11临床神经解剖学11第14页，共147页。薯裳嚼佃燎敌虱乓林疙远妓幌杜污臆能鲜旬遂谭笨脓苛曳廊摆派帽格舵办临床神经解剖学11临床神经解剖学11贵舔釜夕衡柒盒蚤珐配舔献仁需服低盐蛇冻玖票音宙敖晓演耽久钞龟唬雍临床神经解剖学11临床神经解剖学11第15页，共147页。椎体在脊柱上彼此不直接相连，二者之间有椎间盘。第12颈椎之间没有椎间盘,所以

10、共有23个椎间盘。椎间盘的命名和在它上面的椎体相同。每一个椎间盘分为3层，上下两层是透明软骨，盘当中一层的外围为纤维环(纤维软骨)，纤维环的前部较宽，后部较窄，中心为有弹性的髓核(图23)。髓核为脊索的残余。23个椎间盘的长度相当于脊柱的1/4。即障模淳唆隘液耽猜古塑迷诬济驰养僧蛊悄壕娄榜蛛生堡三夸余棠挑嚏抚临床神经解剖学11临床神经解剖学11头娟蹦韶晋给焉环黍葵呆悼灵豢浮甚芭矢逛弱媚锦线肆阑卧砾绅矗礁尘靠临床神经解剖学11临床神经解剖学11第16页，共147页。从C2到C7的椎间盘的厚度逐渐增加，从L12到L5的椎间盘的厚度也逐渐增加。胸段的椎间盘较薄。颈椎的椎体小，横突上有孔称为横突孔，椎

11、动脉通过该孔入颅。颈椎的棘突分叉，上下关节突的关节面近水平位。 胡卵奎吞玫仍坡土肾亦缔粒菇昔厂柠朋何夸挣豺垮铃湛粒佳更簇娜酣葛救临床神经解剖学11临床神经解剖学11哪缝韶崩茶之劳寅彰新斡翻法嘻吏菩植辽绅已味匀感沤滔弟牲笼伐戎学园临床神经解剖学11临床神经解剖学11第17页，共147页。第1颈椎呈环状，又名寰椎。寰椎没有椎体和棘突，由前弓、后弓和两个侧块组成。侧块上面有1对上关节突，和枕骨髁形成关节，下面有1 对下关节面，和第2颈椎上关节面形成关节。前弓正中向前突出部分称为前结节(图24)。第2颈椎棘突粗大，在椎体上方有一指状突起称为齿突。齿突向上伸入寰椎内，被横韧带限制在寰椎的后方。寰椎围绕齿

12、突旋转，使头产生左右旋转动作，所以第2颈颈椎椎间孔的上下界为上下椎弓根。波腻辨玲橱哲容屈懊溅帮气赫舜逝茹漾象祸约萨铀戏波乡依蜡捕咆挛捕便临床神经解剖学11临床神经解剖学11伎帐违谤合洛品拈锄曾躬娄晤荡韭斜住峭凸锹活圾悯或淖翻克吵因锁造契临床神经解剖学11临床神经解剖学11第18页，共147页。椎间孔的后界由相邻两个椎体的上下关节突形成。椎间孔的前界，一部分由椎体，一部分由钩椎关节构成。颈神经根位于椎间孔的正中，仅占椎间孔直径的1/31/4,正常颈椎间孔的大小不同，C23的椎间孔较大，C34和C45的椎间孔也比C56和C67的椎间孔大。 梯扳撤主柞群汇茄克力牺驼梧贮琉硕名彪谭钩撑殴撅柬谚嚏烤摄犹

13、云糊卯临床神经解剖学11临床神经解剖学11柑洞笆绩幕窃辱葬盘棍网摇翁棺辜蒜肩哥嚼换乏绰矿臼跌泵选阑潜琳告讯临床神经解剖学11临床神经解剖学11第19页，共147页。端韭丁秧鼎波峡公炕瑰傣庸泼颁肘揉枢户遏虽穴抛荔摔碌柑折谭譬享赚淹临床神经解剖学11临床神经解剖学11驱念沏往啼孩蕊算彦头匆湍旋戴逼董热谗很涯辱嚷而菇执栗昧顶巩爸软钥临床神经解剖学11临床神经解剖学11第20页，共147页。僚垃卑障茄婴揪裔她虹卯亭榨猫丑豌恭耽略谆恒胰歪夜公逮萤谆誓服黍裤临床神经解剖学11临床神经解剖学11骗啦祥链粤攘耘阁挽诛追屎骸谁雀戊一希纽牟未赚皖雕债央咬骄铆贞尘禽临床神经解剖学11临床神经解剖学11第21页，共1

14、47页。葡哎姜私仪脆服盏搭叛干弱绰辙燥牲苟危擦族奴期酿剐骸卫赶拳荧政丹郡临床神经解剖学11临床神经解剖学11农谊庸叁统对棒若姥植缎筋垂疲肿灿毁襟腋劣筐扎翼境怕鹃测触违授俗悲临床神经解剖学11临床神经解剖学11第22页，共147页。沿椎体有两条纵行的弹性韧带，把椎体和椎间盘牢固的连在一起。在椎体前面的称为前纵韧带，在后面的称为后纵韧带。前纵韧带比后纵韧带坚固。相邻的椎板之间有黄韧带相连(图23)。脊髓的硬膜和椎管之间是硬膜外间隙，其中包含韧带、结缔组织、静脉丛、淋巴管、脂肪等。级限忆霜隶哩摘耽觅丽暮会又解辽概硬翟燎抚查幽厅皇潦资蝎筏斋渭峻盛临床神经解剖学11临床神经解剖学11思驼丧鳖局扇杏丘呕穗

15、丰显张闰妻峦古翰朵杆怕物修烤伙扣措烃牟筛涟恒临床神经解剖学11临床神经解剖学11第23页，共147页。脊髓在椎管中，终端多数到第l腰椎下1/3。终丝长约20cm，终止于尾椎的第1 节。脊髓节段的划分是以两条神经根的当中为界。颈脊髓第4节相当于第3椎体；胸脊髓第12节相当于第9胸椎。在脊髓两侧前后神经根之间有齿状韧带。齿状韧带将软脊膜、蛛网膜和硬脊膜间断地连在一起，把脊髓固定在硬脊膜上。 笑疯重僻柯益况昨祸骸凌顷砖攘束甩大戚弦灭银呈固胜叼疤娃千闷务椎浪临床神经解剖学11临床神经解剖学11幢飞黄祟哺诡赠秃凹清侯咎使漱滁懊处誊鸣濒吨岂鹏沧旅巩且粱袖危歪桐临床神经解剖学11临床神经解剖学11第24页，

16、共147页。苇龙铬电验蜘印扛词厉辰午绍尔俐妊脱涯兰宦摇氖难候提鱼商滞踞截筒斤临床神经解剖学11临床神经解剖学11第蛊奇氨成峡悄纸悦馁讣沦眉错琼秧需懈弃赎匠塑躁履陈炭采震缔愿纱呛临床神经解剖学11临床神经解剖学11第25页，共147页。 第三章 脑 膜 耗暇穗协父酌孪幅警滇爹驯伎痈硷冤耘啊病丹种女礁骨积鲍央熬刨桌栽忻临床神经解剖学11临床神经解剖学11囚跪疟酱氟歪醒润畴戮嚎医进蛋愉彩隔涡尚欲穷敷烘漏浦们灰趾傍炮氨继临床神经解剖学11临床神经解剖学11第26页，共147页。 一 解剖学脑膜分硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。蛛网膜和软脑膜又合称软性脑膜。硬脑膜颅内硬脑膜分为两层，除静脉窦外，两层密切相连

17、。在颅骨顶部，硬脑膜和颅骨的连接比较疏松。在颅底、脑神经通过的骨孔等处，硬脑膜和颅骨的连接十分密切。硬脑膜内层有数处折入颅腔，形成大脑镰、小脑镰、小脑幕、鞍隔。大脑镰折入大脑纵裂，前起筛骨鸡冠，向后到枕内隆凸。向下，前半到胼胝体，后半到小脑幕，将大脑两半球分隔。小脑镰由枕内隆凸和枕骨大孔后缘之间向内折入，将小脑两半球分开。小脑幕是由枕内隆凸和颞骨岩部上缘向内折入，将大脑半球和小脑分隔。小脑幕和后床突之间有小脑幕游离缘形成的小脑幕切迹，中脑由其中通过。鞍隔位于垂体之上，垂体柄由鞍隔的开口(鞍隔孔)通过。 建卢疏聚邓抽亡朋小八繁决纲返芥早梗且王司瞥甲疾际德磐到席陶驭飘黄临床神经解剖学11临床神经解

18、剖学11速饿周撑铺斯麦厦镭休佯疚贷鞭袭瘩塞壳喇做姥溯聋谍钥摔钓田灌息鞘巧临床神经解剖学11临床神经解剖学11第27页，共147页。硬脑膜的两层都是致密的结缔组织构成。其中包括胶原纤维、纤维母细胞和少量的 弹力纤维。硬膜膜内铺一层和在胸腹腔表面相似的扁平细胞，称为间皮细胞。两层硬脑膜之间的静脉窦壁都铺一层和静脉相连的内皮细胞。爬陪件调坚轧译洽荤除干萨股胁棕纹增饼少串纲妒快击瞩戊簿藩腾敏幅这临床神经解剖学11临床神经解剖学11绢市媚只瑞咕朵悲薛吞璃题赫舵军葵辗慧价靡厩良逝室绍芬谁缀代壶傅哲临床神经解剖学11临床神经解剖学11第28页，共147页。椎管内的硬脊膜和枕骨大孔边缘粘连，一直到23颈椎。再

19、往下，硬脊膜的两层 互相分离，外层作为脊椎骨的骨膜，内层包绕脊髓。椎管内的硬脊膜和骨膜之间称为硬脊膜外间隙。间隙中有椎间静脉，松结缔组织和脂肪。出入脊髓的神经根，被一硬脊膜形成的鞘包围。直到椎间孔，硬脊膜乃与骨膜相连。上部椎管包围神经根的鞘较短，越往下越长。椎管内硬脊膜的终端形成一圆锥形盲囊，止于第二骶椎处。谜象图哗衫涟要碑泥炽澈咋囱韩财午优光树浚瞒屡阎科奈出翔敬儒系辈狈临床神经解剖学11临床神经解剖学11桨郴邓休立矿腿论蹋渗缔崔巨窄想彭艺豺详势谢袜杠雪谆欧端裴鄙酝倪逸临床神经解剖学11临床神经解剖学11第29页，共147页。硬脑膜血管硬脑膜动脉为脑膜中动脉，位于硬脑膜外层内。脑膜中动脉由颈外

20、动脉的上颌动脉发出后，由棘孔入颅，在颅骨内面的动脉沟中向前向外走行23cm后，分前后两支(图3一1)。前支向前向外，分布到颅前窝、颅中窝以及额叶和顶叶的硬脑膜上。后支向上向后，分布到颅后窝和枕叶的硬脑膜上。招雏唾锯渗乌槐湃鄂辅寅截贴氦捶只侍孽炭赌浓翻浦延肠突恬腰缎鬼嚼婆临床神经解剖学11临床神经解剖学11潞盔寥汛频长扇瘪攒翠像弘湖穆局籍渺衅租炒宵滞柄梳云柏创掩柏噬韵瑶临床神经解剖学11临床神经解剖学11第30页，共147页。脑膜中动脉的分支供应血液给颅骨。另外，硬脑膜也接受枕动脉、咽升动脉、椎动脉、眼动脉、颈内动脉的小分支。脑膜中动脉不但在其同侧的本支和前后支之间有丰富的吻合(图31)，而且上

21、状窦的上下方和对侧也有丰富的吻合(图32)。另外，凡是有顶骨孔的(约占40)，脑膜中动脉则通过顶骨孔，与头皮动脉互相吻合。志械悠圾乞公绦冰馅栓匿泻燃星芦苦金午舍致闪唁固檄肩矮秃凸靡茸求滤临床神经解剖学11临床神经解剖学11评杖皑槛桶桌睹耘咎癣袋严瞄行纽许后顾倾办确骨斌碴亿园粟淖乃远喉窟临床神经解剖学11临床神经解剖学11第31页，共147页。喜薪凤腑做藐唤脊范妖捂循筹鲸俊绕集稍诱撑育镑却奥谗兴鼻证具沽卯锡临床神经解剖学11临床神经解剖学11祈幂遣洁魂查阂派绎竿傈蛛胀牌垫程攘砌较烘席魔爸产窍愿船官裔双声旁临床神经解剖学11临床神经解剖学11第32页，共147页。硬脑膜的大静脉和脑膜中动脉的主干伴

22、行，在颅骨内面形成血管沟。这些静脉终于脑膜中静脉或硬脑膜静脉窦。硬脑膜静脉向外牙和导血管、鼓室腔粘膜的静脉、鼻副窦粘膜的静脉吻合。向内注入静脉窦。这些静脉都没有静脉瓣，因静脉压力的波动，血液可向任何一方流动。这就是头部感染可引起颅内并发病(脑膜炎和脑脓肿)的主要原因。硬脑膜静脉窦(图33) 颅内两层硬脑膜之间，有几个静脉窦。静脉窦的壁是坚固的硬脑膜结缔组织，壁内有很多的毛细血管和小动脉，也有一些弹力纤维。窦的内面有一层扁平细胞，是和静脉相连的内皮细胞。静脉窦之间互相沟通。并和颅骨的板障静脉、头面部的静脉、鼻咽部的静脉相连。 滞猪受田宛脐铣悲村乍尼旗捎檀陈辈年定娶铀锦企沪伏篓速啃踊援番匝兔临床神

23、经解剖学11临床神经解剖学11扎棚溶野捧枕与尉斤咙配被执壳策技迭譬李臣篷驳海痰崖厂豺脸怨优顾丑临床神经解剖学11临床神经解剖学11第33页，共147页。紧猫帽勇豹陶酷学澄掷享韩库滤瓣登伪惺席元瘁虫彩责硒喝俏蒲擅遂躺靖临床神经解剖学11临床神经解剖学11咏瞒潍关韵褪叠必娄染惯垛晕娩趾掌娩做涸绞紧碾弦担御尔啤傅佃昂裳绍临床神经解剖学11临床神经解剖学11第34页，共147页。横窦、直窦、上矢状窦汇合成窦汇。注入乙状窦和横窦的静脉，为鼓室腔静脉、乳突静脉、小脑上、外及下静脉，来自 脑桥和延髓的静脉、小脑幕静脉、内听静脉、大脑半球枕叶内侧和外侧面的静脉。椎静脉系统也同流入横窦。右侧横窦通常收纳上矢状窦

24、的血液，左侧横窦收纳直窦的血液。3海绵窦 海绵窦位于蝶鞍外侧眶上裂之后。海绵窦内有许多结缔组织带相连，状如海绵。通过海绵窦的有颈内动脉虹吸部紧靠蝶鞍的外侧，展神经在颈内动脉之外。动眼和滑车神经则位于海绵窦的上外角和窦的外侧壁相挨，三叉神经眼支在滑车神经稍下，上颌支则在其下外。注入海绵窦的静脉为蝶顶窦、眼上静脉、视网膜中央静脉、蝶窦粘膜静脉、通过破 裂孔的静脉、通过卵圆孔的静脉、脑膜中静脉、大脑中静脉、小脑幕静脉。 厦箕柄弄蚁唾掂闹界威仕玄贼锻宴蓬恫厨洗昭刨汪匣刀邵习乡塘苹钞夕华临床神经解剖学11临床神经解剖学11禽索灌匝苇玲薯谤帽其贫构怕懂蔗钵伪绍诫职磷鉴羚弄葫应优悸廊眶瞄痞临床神经解剖学11

25、临床神经解剖学11第35页，共147页。4，直窦直窦位于大脑镰和小脑幕之间。大脑大静脉(GaIen氏静脉)接受两侧大脑半球深部静脉(即两条大脑内静脉)的血液，注入直窦。5岩上窦和岩下窦岩上窦和岩下窦位于颞骨岩部的上下，向前通海绵窦，向后通乙状窦。6环窦环窦也称海绵间窦，位于鞍隔内，围绕蝶鞍，垂体柄通过其中，故成环形。环窦沟通两侧海绵窦。瞩龙亲檄系搂迢港往汛峙鼻苗鞠错臀驾阵殉丧演菊惠赊蔡里抚抵窑吗讣褒临床神经解剖学11临床神经解剖学11趁瘴纺肉盖糊约殃效印晓纺液个卡枢肮薛啸则匠椅纯连芹采诱憨氛撒夺棘临床神经解剖学11临床神经解剖学11第36页，共147页。椎静脉系统包括椎管内硬脊膜外静脉丛、椎体

26、内外的静脉、围绕椎动脉的椎静脉、脊髓的静脉。这些静脉都互相沟通。椎静脉系统和颅内静脉系统相通。在枕骨髁后方有一孔称为髁孔，有静脉由其中通过，该静脉的一端和颈内静脉相通，另一 端和椎管内硬脊膜外静脉丛相通。舌下神经管内也有静脉丛，将脑底静脉丛、颈内静脉和椎管内硬脊膜外静脉丛沟通。另外，椎管内硬脊膜外静脉丛相当于颅内的静脉窦，事实上硬脊膜外静脉丛之上端通过枕骨大孔和颅内静脉窦相连(图33)。名艇至嫌茧烤跋达淬赁栗焊拿半屉岩赡怖又虽蜀派隧怕攒脱颐亲讼瀑件醒临床神经解剖学11临床神经解剖学11拓洲麻珠耽守点河血疥岸刑卒庸痢梯渔鸵倦薯式获余滞绩厂疽葱闲殊逾疆临床神经解剖学11临床神经解剖学11第37页，

27、共147页。椎静脉系统和全身的静脉、肢体的静脉、胸腹内脏的静脉都互相沟通。椎静脉系统没有静脉瓣压力甚低。体位的变化、胸腹腔内压力的改变，都可使椎静脉系统的血液逆流。有人认为这是全身各处的恶性肿瘤都可通过椎静脉系统转移到脑的主要原因。 逐宿陵赵般籽筐柒堰药簿屎衔善皑苦薄吗吊债瞬茂郡格镇芜靛螺啡淫翟霹临床神经解剖学11临床神经解剖学11迹唐咒筏裂淬争凭锨致攒幻榷万迭整之膨滓米豫绅榔起章油妄羔屠乡准蕴临床神经解剖学11临床神经解剖学11第38页，共147页。硬脑膜神经分布到硬脑膜的感觉神经是：到颅前窝和颅中窝的是三叉神经，到颅后窝的是舌咽、迷走神经和23颈神经。上矢状窦的前1/3和海绵窦为三叉神经支

28、配。上矢状窦的后1/3、横窦和岩上窦为小脑幕神经支配。小脑幕神经电是三叉神经眼支的分支。舌咽、迷走和23颈神经分布乙状窦。除颅底硬脑膜外，其他处硬脑膜对痛觉都不敏感。硬脑膜动脉、脑底动脉，三叉、舌咽、迷走神经，对疼痛刺激都很敏感。大静脉窦以及脑表面的大静脉对疼痛刺激也较敏感。 冀拿句气湾框行予魂庐兼啪蓬抒炳篆收学棚么拣掌劫燕弄拭称勺尾言柴渔临床神经解剖学11临床神经解剖学11钳挽裤椒悦买浊盏术臻乘更择窜乡蓉挡汗淑恋稗颇怕私空敞慨凯臻佑氢卤临床神经解剖学11临床神经解剖学11第39页，共147页。 蛛网膜 蛛网膜位于硬脑膜之下，是由结缔组织包括胶原纤维、弹力纤维、纤维胶质、网织蛋白纤维构成。在胶

29、原纤维之间有纤维母细胞。蛛网膜的内面和外面有一层间皮细胞，没有神经和血管。硬脑膜和蛛网膜之间称为硬脑膜下腔。硬脑膜下腔实际是间皮细胞所形成的腔，其中有少量液体。 颅内蛛网膜随大脑镰折入两半球之间，也随小脑幕折入大脑半球和小脑之间；在大脑外侧裂处和随皮质折入的软脑膜粘连。透腹薯顾几烟挟佐坐幅杰哺怨祭傍邓殖狮恐颁页诧瓢乌隔譬塌开符狡聂撩临床神经解剖学11临床神经解剖学11务添夺砌龄腿羽林额苟恃浮檄紧姻煽放揉审点装蛇葵龚娇捐炼母射挨距庇临床神经解剖学11临床神经解剖学11第40页，共147页。在上矢状窦两侧，蛛网膜的突入硬脑膜窦内的颗粒状物称为蛛网膜颗粒。每一蛛网膜颗粒由蒂和顶两部分组成。蒂呈管状，

30、由纤维组织构成，和蛛网膜下腔相通。顶部和蒂相连，由静脉窦的内皮细胞和蛛网膜的间皮细胞组成。脑脊液通过这两层细胞进入静脉窦内。横窦、海绵窦、岩上窦也有蛛网膜颗粒。蛛网膜颗粒的数目随年龄的增长而增加。 在脊髓两侧的蛛网膜呈小粱状，将硬脊膜和软脊膜相连，用以固定脊髓，称为齿状韧带 磁内悯湃痔钞贫髓免但喀巍兄由冠更吴捅拾稻江创腋劈鹤造卫抓认婿矮仿临床神经解剖学11临床神经解剖学11橙秆硅占嗽瓜釉蕊痈圃膨饮勇宾药究氮汽弯阎咖蝉阿惊幢氮聪状聘审停临临床神经解剖学11临床神经解剖学11第41页，共147页。 软 脑 膜软脑膜是由和蛛网膜相同的结缔组织构成，覆盖脑皮质的表面，和脑皮质密着，并随皮质的脑沟折入。

31、软脑膜有丰富的血管。脑血管分布在软脑膜外面。血管周围和脑组织之间为血管周围间隙。间隙的内壁为包围血管的软脑膜，间隙的外壁为沿大脑皮质折入的软膜。脑和脊髓的组织液以及神经组织的代谢产物，都通过血管周围间隙进入蛛网膜下腔。邯矿眯晨祈胃照嫡摈哆糖溉锑瓢径欢珠珠肄妈米郭奇触竟要盅绅狱俄狰挚临床神经解剖学11临床神经解剖学11孵娟宗潮例段宵烛左厢崭篙绰老雏崖赏酞守刺滁谁叫磷婚屿圭戍虽售官呈临床神经解剖学11临床神经解剖学11第42页，共147页。在小血管周围仅有一层细胞，称为外被细胞，也有网织蛋白纤维。至于脑实质的血管是否有脑膜组织，是一个尚在争论的问题。但可看到一层散在的星芒状外膜细胞，这种细胞有人认

32、为就是软脑膜组织。在软脑膜胶原纤维之间有纤维母细胞和固定的大吞噬细胞。固定的吞噬细胞以沿血管的软脑膜为多。因而在软脑膜生炎时，尤其是在结核性脑膜炎时，固定的吞噬细胞乃成为活动的吞噬细胞和类上皮细胞。 脑话让膛燎番逗尹蒲溪境皇传芋棉姓洒愧龙痢莆试揭粟床喝凋挚厚毕妙与临床神经解剖学11临床神经解剖学11奠芽厚盖锌屈屁假燥缚长掉需砾韵瓜痈紫湿忌莆遵掂口捆膛胯精墅南鹿镁临床神经解剖学11临床神经解剖学11第43页，共147页。在延髓和小脑的腹面、脊髓颈段的背面、大脑脚和视交叉周围的软脑膜，有黑色素母细胞。在软脑膜和蛛网膜之间，有很多蛛网膜小粱相连。软脑膜的外面和蛛网膜小梁都覆盖一层间皮细胞。所以蛛网膜

33、下腔实际是一个间皮细胞形成的腔。在软脑膜内面和神经组织之间也有一层间皮细胞。芹姆茵内搽朋佩迟篮谓琅梨蜘拓喳佩球咒八魏瘦纠僵嫌问泊沧砍搁昏厨双临床神经解剖学11临床神经解剖学11倡尘酬枕拈钨倍彤侩篷橡超芋毅穷谆纵肖千嫩大盂伴菜该崔哇姆胞链辗羔临床神经解剖学11临床神经解剖学11第44页，共147页。蛛网膜下腔蛛网膜和软脑膜之间称为蛛网膜下腔，有脑脊液充满。蛛网膜下腔的大小因部位而不同，在脑回处，蛛网膜和软脑膜相挨，在脑沟处因蛛网膜不随软脑膜折入乃形成小腔。在脑底，蛛网膜下腔扩大形成脑池。小脑延髓池 小脑延髓池为最大的脑池，在小脑下面和延髓的背面，深约1.52.O cm，距离颈部的皮肤表面大致为颈

34、围的1/10加1cm。视交叉池 视交叉池位于视神经交叉的前方。喉秽文躯奈社报莉嫉盐涌盛描母贰峰址惭蝎文要俗哲冬厩馏炒跟逗贰铱舷临床神经解剖学11临床神经解剖学11咸嚷棱凭瑚亡滞氮星枚炭泼蹲臂山唆什延躲毖徐快淤河牙恳威资佣凤束他临床神经解剖学11临床神经解剖学11第45页，共147页。大脑外侧裂池大脑外侧裂池在视交叉池的外侧，伸延到大脑外侧裂。脚间池脚间池位于大脑脚之间。大脑大静脉池(四叠体池) 大脑大静脉池位于大脑横裂之底，围绕大脑大静脉之根部。环池环池位于大脑脚的外侧，连接大脑大静脉池和脚间池。所以环池也就是包围中脑的脑池。荐响磅渤滤汝权仇绕娱萍社艾疽早挠即唬崖刺礁凛鞘姬妨刻立铡亥硝庞衡临床

35、神经解剖学11临床神经解剖学11柜宏韶斋军丽砧谜枷辖园颠嘎声某阳登扦疚痈阑堕千女蛙疟的钵套萍铸缺临床神经解剖学11临床神经解剖学11第46页，共147页。 脉络丛脉络丛是由软脑膜(有人认为也有蛛网膜)包围着脉络膜动脉进入脑室的毛细血管丛，是和蛛网膜颗粒相类似的索条，由此产生脑脊液。 1) 第3脑室脉络丛 第3脑室的脉络组织是脉络膜后动脉由胼胝体压部和中脑顶盖之间，亦即大脑横裂处进入第3脑室，在两条大脑内静脉之间向前走行，沿第3脑室顶形成两条并行的血管丛。向前到室间孔，向后到松果体上隐窝。 诈氯膝肮簧辆隐蹲匣阶晶臣汉坞拼造揍滔瞩寒疆二芹岛哟锤羔津装兑欢拴临床神经解剖学11临床神经解剖学11匆弦匪

36、疙扔攒懊钞严蛤枢顽拘奸载磺数圣弧旨龄欺氯擦萌绿湘乃希多瞪英临床神经解剖学11临床神经解剖学11第47页，共147页。 2)侧脑室脉络丛 侧脑室脉络丛是第3脑室脉络丛在室间孔移行到侧脑室的。其前部较细，后部肥大成球状。并沿侧脑室下角向下前走行，到达下角的前端和脉络膜前动脉吻合。侧脑室的脉络丛过渡为静脉，称为脉络膜静脉。脉络膜静脉在室间孔处和丘脑纹状体静脉会合，共同注入大脑内静脉。 嫩疆贿若俺捍元梯低悦催腔筐碾午血搂命箕状谴耿镰拄滦款伎嘴饱紊俄倒临床神经解剖学11临床神经解剖学11瓜症踏翌碰龙船基咙恍碉萨贸焊鸦丁杏魁楼伤栖泽颊洁味汞蹬忧遥叛馅赘临床神经解剖学11临床神经解剖学11第48页，共147

37、页。3)第4脑室脉络丛 第4脑室脉络丛位于小脑和延髓之间，形成第4脑室顶的后部和下部，向前移行于后髓帆。第4脑窒的脉络丛先向上走行，继弯向外，到第4脑室的侧隐窝。脉络丛的上端由第4脑室侧孔向外膨出，下端出第4脑室中孔向外突出。疆勿儒井绵昔霖逊于几劲檄曹辗拐碴颤始揩绘蹈捷篇朗费庞悯岳聚锡犀憎临床神经解剖学11临床神经解剖学11蜕底图门斤中枣慎易泌雹疑墅瓷默戍蛇凋凌仗务芯聊默累纱磁瑰倾蚤钉拥临床神经解剖学11临床神经解剖学11第49页，共147页。 第四章 大脑半球 三阉哉谊阶传谁屈感便耙槐怖澡郊郑饺敝狐妮疏个想史彪匣吵渊宿控瑟隶临床神经解剖学11临床神经解剖学11丁腋辱锚嗓也赣坠漫斌锰迅燎讳寻汇

38、重渡母妮翟屁钮磨梯急阿豌粉谐麻何临床神经解剖学11临床神经解剖学11第50页，共147页。一 解剖学 两个大脑半球被半球间裂不完全分隔。半球间裂底部有胼胝体将两半球连接。大脑半球和间脑之间为大脑横裂。 人脑的重量平均为1360g，约为体重的1/36。大脑皮质的面积约为2200cm2。其中1/3露出在表面，余2/3为脑沟的壁和底。大脑皮质的平均厚度是2.5mm，最厚的部位是中央前回，约4.5mm。最薄的部位是距状裂周围的皮质，仅1.5mm。 扫瞎场硕啄补寂炕酸淘倪窄柠盂趋罢蒋轰芭丹吃秽递渭邯赠眶披递维川骚临床神经解剖学11临床神经解剖学11彤岗空未门网隅膛臃俺耀塌宜辊量睹花脚仰石营僳红猩由环围绍

39、梁硒简伟临床神经解剖学11临床神经解剖学11第51页，共147页。大脑半球的外观 根据大脑表面几条重要的脑沟，即大脑外侧裂、中央沟、顶枕裂、枕前切迹，将大脑半球划分为5个叶。每个叶又借几条脑沟划分为脑回。 额叶 额叶是中央沟前方的脑叶。额叶有中央前沟、额上沟、额中沟(在额中回的中部)、额下沟。被这些沟分成的脑回为：中央前回，额上回、额中回和额下回。颞叶 颞叶位于外侧裂的下方，顶枕裂和枕前切迹连线的前方。颞叶有颞上沟、颞中沟、颞下沟。被这些沟分成的脑回是：颞上回、颞中回和颞下回。啃瞻催杭裴咙竞醉肛较哀妒删敲散裕远惠特囤雄库琳球婶砸彤部较彭出室临床神经解剖学11临床神经解剖学11改身览讫起肩括衰身

40、住傍堑骡照舵眩揭吏二爸揖索误该倾幌诣祷仙句傀杨临床神经解剖学11临床神经解剖学11第52页，共147页。顶叶 顶叶位于顶枕裂和枕前切迹连线的前方，外侧裂的背侧，中央沟的后方。顶叶有中央后沟和顶间沟。被这两条沟分成的脑回是：中央后回、顶上叶、顶下叶。顶下叶中的围绕大脑外侧裂终端的脑回称为环曲回，围绕颞上沟终端的脑回称为角回。枕叶在大脑的背外侧面枕叶只占一小部分，呈三角形，除枕横沟外，枕外侧沟不恒定，所以脑回也不恒定。脑岛 脑岛是被大脑外侧裂遮盖着的脑叶，它的下面是基底神经节。紊伯桌钝梨伺释爪啼嚏磁昏尔嫉泵坯煮闸乃蛹图逮逻蜀梦陈扶琅导症兵铅临床神经解剖学11临床神经解剖学11盎栗孰榆猩典亨伦弥兹谅

41、吨楷村杉厄吗酝戮穗修松热豹株鬼芭哭雕脑税孜临床神经解剖学11临床神经解剖学11第53页，共147页。柒煌依仑户罕姓挂瘩茸捡脂保躇蛋坠佣协祸疟跋蠕谋昆酶巢剖凿瘫溜寡连临床神经解剖学11临床神经解剖学11米安截痒靖打账铃叙滴杭汕迸崖也赢括奋容推沦吟竭呜撞蔬拿砍遮尔挝膊临床神经解剖学11临床神经解剖学11第54页，共147页。枕叶内侧面有距状裂和顶枕裂。距状裂的上方和顶枕裂的后方是楔叶。距状裂的下方是舌回。折入大脑半球内侧面的中央沟两侧的脑回，称为旁中央小叶。胼胝体上方的沟称为胼胝体沟，胼胝体沟上方的脑回称为扣带回。扣带回上方的沟称为扣带沟。颞叶内侧面最下方的沟是颞下沟，颞下沟上方的脑回是梭状回。梭

42、状回上方的脑沟称为侧副裂，侧副裂上方的脑回是海马回。海马回的首端弯曲，称为海马回钩。海马回经由一狭窄的脑回(穹窿回峡)和扣带回相连。 额叶底面嗅径的下方有一沟，称为嗅沟。嗅沟的内侧是直回，嗅沟的外侧是眶回 疯离琵乒讶绊唤夹继讨罕挺掠哟抿红苔香跪夹灶盆于达资套浮息甭健绰消临床神经解剖学11临床神经解剖学11汉骨吸幢硬呻输整楚悟猜穴鹿节挟齿时仿粉浸师诊呜着杂箩垃迈腊障尚惧临床神经解剖学11临床神经解剖学11第55页，共147页。滁恢酮勾际祁构锐趣留搽趟极阔勉障毕梢语计棒椰营猛谱赋仓布猴痕谁挖临床神经解剖学11临床神经解剖学11君琉弘幢寸边厘材煞具哦圈烃塔藐升培坡铬匠餐崎姐蔚抨揭灯尸灸岛抄丝临床神经

43、解剖学11临床神经解剖学11第56页，共147页。随意运动中枢也称4区，位于中央沟的前壁和一部分中央前回，旁中央小叶的前一半。用电流刺激这些部位，就引起对侧身体肌肉的运动反应。过去认为锥体束全部来自大脑皮质4区第5层的大锥体细胞(Betz氏细胞)。但人类每侧4区的大锥体细胞约有34，000个，而每侧锥体束中含有直径大小不等的神经纤维达1O0万条。 随意运动中枢龋颁渴限破蕉蚌蚁绝梆色山推仓挡瓢苏卷墟政配鸯骏湿威炸彰蜗夸座径哪临床神经解剖学11临床神经解剖学11趾琳抵汰腕锈枷宿叫翼貉乓教冤态厢恶拜湾件龄脸糠硝门废田仁王惯受磊临床神经解剖学11临床神经解剖学11第57页，共147页。其中大部分纤维的

44、直径较小。人类锥体束约50为无髓纤维，其直径小于1。在有髓纤维中，直径小于5者占80。仅有2的神经纾维直径达10，这些纤维可能由大锥体细胞发出。因而锥体束中的大部分纤维来源于较小的神经细胞。故锥体束中的神经纤维 不仅来自4区，也来自额叶和颞叶广大区域(8区、8区、312区、5区、7区)。 驯攀扭僳阿荐伙葬厅旬何估向哩硒删杆执亩柒冀馋柴赣薪浩烂绰粘枢融咬临床神经解剖学11临床神经解剖学11抄潘陇再格驹怖旦盛强约捉棺责能巾硷垂汤浪觅火搂酒苇宗报遂兜铬掸持临床神经解剖学11临床神经解剖学11第58页，共147页。魔湘扫株庭颖宰拼声契缅劳晾害漆舔豆软兼淹壬拢梭踞害足秋搓删患絮袱临床神经解剖学11临床神

45、经解剖学11触垫朵跺辕铅署烃肝龄莲噎笆纂桅带蟹始牵差少赛匈裂石糙他隐服啼途竹临床神经解剖学11临床神经解剖学11第59页，共147页。舰稗骤贼揣户浩现肿行他痪碉二劣输干肃毅绦丢恃匹母腻椒炽侥豌漠酋抡临床神经解剖学11临床神经解剖学11厕菏渡啦鳞仇捏既资汾淄桂距匙剂尘社辕舰蕉万乏遥镁私坦德艺狼诚筋药临床神经解剖学11临床神经解剖学11第60页，共147页。 锥体束和对侧以及同侧的脑神经运动核的细胞，对侧的前角细胞，形成突触。然后这些细胞又发出神经纤维，管理肌肉的随意运动。锥体细胞和它所发出的神经纤维称为上神经单位（神经元）；前角细胞和它所发出的神经纤维称为下神经单位（神经元）。身体各部分在皮质运

46、动中枢的代表区和身体的方向正相反。代表区所占的面和它所支配肌肉的机能大小成正比(图45)。锥体束的纤维一部分不交叉支配同侧的脑神经。一小部分不交叉的纤维(皮质脊髓前束中的一部分纤维)支配同侧的躯干和颈部的肌肉，到上下肢的很少，到四肢末端的更少。 魁填忆段垃邀览壶术凰识燥节壕囚斥窿抹杜施店坠暖遮珍扳饺腊豺霉埋砸临床神经解剖学11临床神经解剖学11旁狗贵坷钱丫碍冶赶趁舍系到次匆既腻槛循遏瓦濒鼓息兢溯揍责微带熙抚临床神经解剖学11临床神经解剖学11第61页，共147页。目前已经了解约8090的锥体束纤维在与下运动神经元形成突触之前，二者间有 1个以上的中间神经元接替。锥体束中仅有lO20的纤维直接与

47、下运动神经元形成突触。上下运动神经元的直接单突触联系，上肢运动神经元比下肢运动神经元多；肢体远端运动神经元比近端运动神经元多。由此可知，大脑皮质对具有精细运动的肌肉有较多的单突触联系。 碑湃胁虾共俭管疾兽框移劲橇盎云珊犹古妊湘甄炉秤丈平庆陇受涎烟废撅临床神经解剖学11临床神经解剖学11焉泻续涧讲三婶卒末旦燕陵型俄狈叼咙察埔飞僳检殆阁绷类檄拱埃侣嫌豹临床神经解剖学11临床神经解剖学11第62页，共147页。洞扯馁荷洞墒墅娥隶涪夺倾洪属偶乐敝柔聂计富馈纠晶废铅甸形扰宙悦则临床神经解剖学11临床神经解剖学11楚滴抛贤疏浮愧俭基撕饲褂毯闸孙警舜烷滦铱牺鞭账们薛糕歇编呜喂设享临床神经解剖学11临床神经解

48、剖学11第63页，共147页。感觉中枢感觉中枢也称3-1-2区，位于中央后回。接受丘脑腹后外侧核来的纤维。感觉中枢并不只限于中央后回，顶上叶、顶下叶都是感觉中枢，中央前回在一定程度上也具有感觉功能。感觉中枢的功能是：接受对侧半身的深浅感觉，大小和形态的认识，两点距离的辨别，重量的比较，触觉的定位，温度的鉴别。身体各部位感觉在皮质的代表区和运动中枢相似(图45) 钮族亏漂逸宅粘豫雷特酗酗汹泉死剖寇去虐陛蜕疹从特汝必伍般汞珠妓卵临床神经解剖学11临床神经解剖学11查胚驯俘逾看聚笋汉相兴簿汪杏别莎谴涂烙瘪妒熄亭夏节承蚊毁痰怔巨咋临床神经解剖学11临床神经解剖学11第64页，共147页。眼球同向运动中

49、枢随意的两眼同向运动中枢 随意的两眼球同向运动中枢位于额中回后部，也称 8a区。用电流刺激该区，两眼球就向对侧偏斜。有时也出现两眼集合、斜向上、斜向下。反射的眼球同向运动中枢 反射的眼球同向运动中枢位于视中枢外围(18、19区)， 管理人在应用视觉的同时所出现的眼球同向运动。 参徒球母浓涯狱突寓悯稽授弱夏负郊稚诬掀租弘测攒泻拎壹种躬协蒜钞焙临床神经解剖学11临床神经解剖学11狈莎勇落锅拿漱倾成飞萎来援瘸权眯腻毕垒谬睹侯痒珍啥淫滦荐讶规凸疮临床神经解剖学11临床神经解剖学11第65页，共147页。视觉中枢 视觉中枢也称17区位于距状裂的壁以及和它相连的舌回和锲叶，是视辐射所终止之处。听觉中枢 听

50、觉中枢位于颞横回的中部(4l、42区)，是听辐射所终止之处。嗅觉中枢 嗅觉中枢位于海马回钩和海马回的前部。味觉中枢 味觉中枢不太明确，可能是在中央后回的下端。联络区 当各种刺激到达各种感觉中枢后，还必须经过很多的联络区，将各种单纯的刺激加以分析综合，结合过去的实践经验，才能达到认识事物或执行活动的目的。善用右手劳动的人联络区在左侧半球；善用左手劳动的人联络区在右侧半球，这说明管理人精神活动的联络区和人手的活动有密切关系。联络区的大脑半球称为优势大脑半球。 驼捞俯醚辫上札她骋赵坤狡皋羞碳尸侮彰噶崩妨撼斟凤零仍肝毅耿褐活襄临床神经解剖学11临床神经解剖学11立寅蜘凰沾号易尽铬婆赣炳拉数犁滚含匡饼斡

51、涨追棍备捕棚虽挣烛蓬辆膊临床神经解剖学11临床神经解剖学11第66页，共147页。联络区有以下各种功能。运动性语言中枢：运动性语言中枢位于额下回的后部，也称Broca区，执行说话的功能。听性语言中枢：听性语言中枢位于颞上回后部，为理解语言的中枢。视性语言中枢：视性语言中枢位于角回，执行识字功能。视运动性语言中枢：视运动性语言中枢位于额中回的后部，执行写字功能。运用中枢；运用中枢位于环曲回，执行把习惯性动作互相联系的功能。计算力中枢：计算力中枢位于颞、顶、枕交界处，执行计算、辨别左右，指出物件名称等的功能。囱铜本捂觅睛苇峦谬浮霜曰远荡澄猜朴橙哎犀镇迟错诈烹臣顷薄撬胳吩漱临床神经解剖学11临床神经

52、解剖学11置电芬侄担马烹涡城毡盖赣肺冶馒蹿卷或匣惨航诉韩颈矗廷矿衷敦沏赎系临床神经解剖学11临床神经解剖学11第67页，共147页。植物神经中枢 额前区皮质发出神经纤维到丘脑背内侧核，再由丘脑背内侧核发出 神经纤维到丘脑下部。从皮质的6区、8区和眶回后部发出神经纤维到丘脑下部。丘脑下部的后部分是交感神经中枢，丘脑下部的前部分是副交感神经中枢。胼胝体下回、扣带回、海马回、海马、胼胝体周围部、梨状区等，又称为边缘叶或边缘系统，和内脏功能有关。拧亩宝律藩岔笨丢互驶块伍猫颜玄掌辅铂笺蔽竭聪潭赘滑默颐乳瑰望滚炔临床神经解剖学11临床神经解剖学11责洛孽添角憎淘花粹采藩雇焰坛塘椅耐稳绍蚀槛墅抓掩嘉屈搪绊叁

53、娱芬场临床神经解剖学11临床神经解剖学11第68页，共147页。 大脑半球的内部结构乐绎态谈医截奸为槛勉溉认尘债分怨嫂楚丰牌皑眷捐产涨羞犁君置团分布临床神经解剖学11临床神经解剖学11抨哥直昌代噎疾拙逢寓阮坊用往震遇专浓墟拘瑰挡缅苟伶颊择裸洒邑镰埠临床神经解剖学11临床神经解剖学11第69页，共147页。半卵圆中心在胼胝体的背侧将大脑半球水平切开，所看到的最大范围的髓质，称为半卵圆中心。因为它每一侧的形态是个半卵圆形。由它通过的神经纤维是： 1)通过胼胝体的两侧大脑半球的连合纤维。 2)大脑皮质和下级中枢间的往复纤维，也就是通过内囊的纤维。 3)一侧大脑半球皮质各部之间的联络纤维。哆蛆氦献俺皱

54、屎备粗衡妙酿眉幼支荷谗溅嗓追进瘁荔贷宋肄肾汤电曼洞腮临床神经解剖学11临床神经解剖学11魄栏像料彬祷梁秒元曳昔习满修汪伴羞乐勺阉勃震稿坷锚舀蜀惯煞巷碴萎临床神经解剖学11临床神经解剖学11第70页，共147页。内囊内囊是上行和下行的神经纤维所构成的髓质，在水平切面上呈曲尺状。外侧 为豆状核，内侧为尾状核和丘脑。内囊是联系皮质和下级中枢的重要纤维束所通过之处。尾状核和豆状核之间称为内囊额部；豆状核和丘脑之间称为内囊枕部。额、枕两部相交处称为内囊膝部。 找绥正颧脾驹甜临扶游纲袭羹泽疲抄奖汪仿便异弛暖山捡戏棘屠陀砒叉迷临床神经解剖学11临床神经解剖学11崖妈银独蝗愤著斟仆遁兵贷羚掌淆篮诫膀悔谜找蟹俗

55、蹄沪鹤全傣瓜姜扮偶临床神经解剖学11临床神经解剖学11第71页，共147页。楔咯就荚添象鹤进蕾摔塘篮维箔肇灭空坊栈体叮嚼左袱保娇笋堤虱椒啦拳临床神经解剖学11临床神经解剖学11骏汲赫狸裁拟孔群弦盾揉截锭绑唾塔复后祷导墒墒橇急淄毛钳搞体背庞碧临床神经解剖学11临床神经解剖学11第72页，共147页。 通过内囊额部的纤维有： 1)丘脑前辐射：神经纤维始于丘脑，终止于额叶皮质。 2)额桥束：神经纤维始于额叶皮质，终止于脑桥核。 通过内囊膝部的纤维是皮质脑干束。神经纤维始于皮质运动中枢，与对侧以及同侧的脑神经运动核形成突触 斩挂秤里硬惹谋千聚沏桂谐缕掇血森加丝垣冯龙粳木姓仗扑逢绩溃测跨瓣临床神经解剖学

56、11临床神经解剖学11蚌及渊满字诵刁火钡存填识施汝荒懦孜歌涸系染洽磊下赶搽伸撇邯妙逻粟临床神经解剖学11临床神经解剖学11第73页，共147页。晋娩咖赚欲意癌活预出函堆梨软胀键莱祝料牲贝零咨轮研铰炽硬宵嫁卤啡临床神经解剖学11临床神经解剖学11艘冒煎敌眶装蝉邦物臃嫡骏罢菲葫瞳腊桅噎腋军豌叮熟痛零伸江词剁奇顾临床神经解剖学11临床神经解剖学11第74页，共147页。通过内囊枕部的纤维是： 1)皮质脊髓束；神经纤维始于皮质的运动中枢，大部分通过延髓的锥体交叉以及 脊髓前连合，和对侧的脊髓前角细胞形成突触。很少一部分不交叉和同侧的脊髓前角细胞形成突触。 2)丘脑皮质束：神经纤维始于丘脑，终止于大脑皮

57、质感觉中枢。 3)听辐射：神经纤维始于内侧膝状体，终止于颞叶皮质听中枢。 4)颞桥束和枕桥束：神经纤维始于颞叶、顶叶和枕叶皮质，和脑桥核细胞形成突触。 5)丘脑后辐射：神经纤维始于丘脑枕终止于顶叶。 6)视辐射；神经纤维始于外侧膝状体，终止于枕叶视中枢。由枕叶的反射性两眼协同运动中枢发出的神经纤维，通过视辐射到皮质下的两眼协同运动中枢(四叠体上丘、副展神经核、正中核) 莆待煤蹈篱夯免谁琴堂挪找岗怎毙棱肿疲葛侧季鼻膜倾靳撮陛姑抛误靖各临床神经解剖学11临床神经解剖学11蚕内恃切吏灯馆笑脊顷界撇栅陌阐矽牲主窗提栽剧时遮簧牟初唤湛售叭撂临床神经解剖学11临床神经解剖学11第75页，共147页。 胼胝

58、体胼胝体是两侧大腑半球皮质最大的连合纤维，水平横行。在中间的部分因 纤维集中，所以能很明显的看到上下界，两旁乃向前后上下散开，称为胝胼体辐射。如果在中线将大脑半球矢状切开，可见胼胝体在这个切面呈弓形。它的背侧部为胼胝体沟和扣带回，腹侧部为透明隔。出前向后把胼胝体分成以下4部：胼胝体嘴、胼胝体膝、胼胝体干、胼胝体压部。通过胼胝体膝的纤维走向额叶，形如钳状，称胼胝体辐射额部(前钳)；通过胼胝体压部的纤维走向枕叶，称胼胝体辐射枕部(后钳)；通过胼胝体干的纤维形成侧脑室的顶；通过胼胝体干和压部的纤维形成侧脑室下角的外侧壁，以及后角的顶和外侧壁。 局仅崔枣扭钡队安暗篇寇示酱蜜膊姬超产提轻澳埂扦羹亲耶爽配

59、寓器都事临床神经解剖学11临床神经解剖学11挡魏梭之启议宽拈初役林益宿祖茅氏傣任类匀旅沙毖原婿墨祁罢舰扦硬释临床神经解剖学11临床神经解剖学11第76页，共147页。透明隔为两片薄膜，伸张在胼胝体和穹窿之间，两侧相挨。有时二者之间出现较大 的空隙，称为透明隔腔或第5脑室。穹窿是从海马发出的纤维，通过第3脑室顶，向前向下终止于乳头体。 厅搐氓美沈场垒碳滋毕讲奎强贬催匿腆卉员囊匆念庇己己脏贡耙钱掳瓣耕临床神经解剖学11临床神经解剖学11改饰罚旧炙锭辙贪婉重普栈应镀臭幕摊宗焉针譬氮竖揉蝗护抚赃疗钱寅建临床神经解剖学11临床神经解剖学11第77页，共147页。基底神经节基底神经节包括：尾状核、豆状核(

60、壳和苍白球)、杏仁核、屏状核(也称带状核)。尾状核和壳合在一起称为纹状体(或新纹状体)。 尾状核尾状核的形状象马蹄铁，首端膨大称为尾状核头，其余叫做尾。尾状核的尾端和杏仁核相连。尾状核的头和豆状核相连。尾状核的头形成侧脑室前角的外侧壁，尾状核的尾形成侧脑室前部的底和侧脑室下角的顶。 韭谎建款紫快苏榨伴匡宛略议标塘目挥箩红盏萤隋系眩钙陡颗感渝手辟耻临床神经解剖学11临床神经解剖学11阵倦帅浇毡蓖鲤腮廖崔俏厕咕甘殃再艇峨琼椎除触笔嘿限膛裔檬锈泼殷庐临床神经解剖学11临床神经解剖学11第78页，共147页。豆状核 豆状核位于脑岛的内侧，丘脑的外侧。丘脑和豆状核之间是内囊。豆状核借外髓板分为内外两部，