慢性肾衰竭护理查房

1、关于慢性肾衰竭的护理查房第一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 概念：慢性肾衰竭（CRF） 简称肾衰，是常见的 临床综合征。它发生在各种慢性肾脏疾病（包括原发性和继发性）的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。一、概 述 第二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月1. 原发性和继发性肾小球疾病2. 梗阻性肾病3. 慢性间质性肾炎4. 肾血管疾病5. 先天性和遗传性肾病 病 因 我国常见的病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾等 第三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月期 肾储备能力下

2、降期期 氮质血症期期 肾衰竭期期 尿毒症期分 期 （依据肾损害的程度） 第四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月分期肾储备能力下降期氮质血症期肾衰竭期尿毒症期GFR约50%80%25%50%约10%25%10%以下内生肌酐清除率（ml/min）80505025251010血肌酐（umol/L）正常高于正常，450450707707临床表现无症状肾衰早期，通常无明显症状，可有轻度贫血、多尿和夜尿贫血较明显，夜尿增多，水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道、心血管和中枢神经系统症状肾衰晚期。肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著慢性肾衰竭分期第五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月1.水电解质、

3、酸碱平衡失调 可出现钾+、钠+紊乱，水肿或脱水，低钙血症、高磷血症、代谢性酸中毒等2.各系统症状体征临床表现第六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 （1）心血管系统表现高血压和左心室肥大 高血压主要由水钠潴留引起，也与肾素活性增高有关。高血压可引起左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害，个别可为恶性高血压心力衰竭 是慢性肾衰竭常见的死亡原因。其发生大多与水钠潴留、高血压有关，部分亦与尿毒症性心肌病有关第七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月心包炎 可分为尿毒症性心包炎或透析相关性心包炎，后者主要见于透析不充分者。其临床表现与一般心包炎相同，但心包积液多为血性，可能与毛细血管破

4、裂有关。严重者可发生心脏压塞。动脉粥样硬化 病人常有甘油三酯血症及轻度胆固醇升高，其动脉粥样硬化发展迅速，也是主要的致死因素。第八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月（2）呼吸系统症状 可出现尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等表现。若发生酸中毒，可表现为深而长的呼吸第九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 （3）血液系统表现 贫血：几乎所有病人均有贫血，且多为正细胞、正色素性贫血。贫血的原因：肾脏促红细胞生成素生产减少、铁摄入不足、各种原因造成的急慢性失血、体内叶酸和蛋白质缺乏、血中存在抑制血细胞生产的物质以及红细胞寿命缩短出血倾向 常表现为皮下出血、鼻出血白细胞异常第十张，PPT共

5、三十四页，创作于2022年6月 (4)神经、肌肉系统表现 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神症状，后期可出现性格改变、抑郁、记忆力下降、谵妄、幻觉、昏迷等。晚期病人常有周围神经病变，病人可出现肢体麻木、深腱反射消失、肌无力等。 (5)胃肠道表现 食欲不振是常见的最早期表现 ，伴有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等；晚期病人呼气中可有尿味，消化性溃疡发生率较正常人高。第十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月(5)皮肤症状 常见皮肤瘙痒 (6)肾性骨营养不良症 (简称肾性骨病)(7)内分泌失调(8)易于并发感染（是主要死因之一）(9)代谢失调及其他第十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月

6、1.基本资料 刘建新，男，57岁，汉族，已婚，工人，甘肃省兰州市2.主诉 血压升高10余年，规律血液透析1年，咳嗽咳痰2周二、病情介绍第十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 3. 现病史 入院前10年体检时发现血压升高，口服降压药后血压控制在150-170/105-110mmHg；入院前1年余无明显诱因出现饭后恶心，门诊查血生化示：肌酐1123.7umol/L，尿素氮25.16mmol/L，即行血液透析治疗；于入院前2周因受凉后出现咳嗽，咳白色粘痰伴胸闷、气短，于2013年5月20日以“慢性肾衰尿毒症”收住。神志清，精神差，偶有头晕、头痛；饮食睡眠差，大便正常，无尿，双下肢中度凹陷性

7、水肿。第十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月4. 查体T 36.7，P95次/分，R30次/分，BP136/98mmHg 神志清，精神差，慢性病容，步入病室；双肺听诊可闻及湿性啰音，心律不齐，左手腕血管可触及震颤，可闻及杂音，双下肢中度凹陷性水肿；各生理反射存在，病理性反射未引出。第十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月诊 断1. 高血压病3级（极高危组） 高血压性肾病 慢性肾衰尿毒症 高血压性心脏病 心功能级 心律失常 心房纤颤2. 肺部感染第十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月主要的异常化验血生化血常规尿常规时 间肌酐umom/L尿素氮mmol/LK+mmol/

8、L血红蛋白 g/L中性粒细胞 %尿潜血尿蛋白白细胞定性5月20日865.538.95.7910374.205月21日757.238.275.645月22日79733.955.469774.901+3+2+5月24日44212.744.4710267.806月 2日45014.384.2811064.30第十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月胸部正侧位片示：1. 右肺后下叶斑片影 2. 心影增大 3. 双侧胸膜增厚腹部B超示：1. 肝脏轻度增大并弥漫性病变 2. 胆囊炎症并结石 3. 双肾弥漫性病变 双肾多发囊肿 4. 胰、脾未见异常心电图示： 心房扑动 ST压低心三联示： BNP35

9、000ng/L第十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 心脏彩超示1. 全心扩大，以右房为主，室壁增厚2. 升主动脉硬化伴瓣钙化3. 二、三尖瓣返流（轻-中度）4. 肺动脉高压（中度）5. 左室顺应性减低 心律失常6. 心包积液少量7. 左心收缩功能正常第十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 主要的治疗1. 控制血压、调节心律、保护心脏 非洛地平10mg1/日、卡维地洛10mg1/日、美托洛尔23.75mg1/日、冠心丹参滴丸、NS50ml 硝酸甘油20mg以3ml/h静脉泵入2. 纠正贫血 甲钴胺、蔗糖铁静滴、叶酸10mg3/日、维生素B610mg3/日、济脉欣3000u

10、3次/周 3. 规律血液透析 3次/周 4. 营养支持 中长链脂肪乳5. 抗 炎 头孢唑肟2g 2/日 第二十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 三、主要的护理 （P、I、O）第二十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 P1: 高 钾 I1. 指导患者在低盐低脂优质低蛋白饮 食的原则下避免进食含钾高的食物 I2. 遵医嘱给予碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、 速尿降低血钾 I3. 规律血液透析 I4. 密切观察病情变化，观察心电监护 仪上心律、节律的变化 评 估： 5月20日血生化示：K+5.79mmol/L 含钾高的食物: 芹菜,胡萝卜，花椰菜，油菜，韭菜，番茄，香菇，土豆，蘑菇，菠菜，

11、香菜,鲜豌豆,毛豆,蒜,榨菜，山药,川冬菜,另有紫菜，海带，香蕉，柑，橙，山楂，桃子，鲜桔汁，硬柿，香瓜，芒果，杏，哈密瓜等 评 价 5月22日血生化示：K+ 5.46mmol/L第二十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 评 估：1. 患者于入院当天自诉胸闷、气短、 乏力，不能平卧;2. 心脏彩超示：全心扩大；肺动脉 高压（轻度）；二、三尖瓣返流3. BNP35000ng/L4. 5月28日自诉乏力加重，咳嗽、咳 粉红色泡沫痰第二十三张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 P2：心功能不全 I1：遵医嘱给予一级护理，下病重，心电监护；规律血液 透析；持续鼻塞吸氧2L/min，保持

12、吸氧管道通畅 I2：协助摇高床头30，嘱其绝对卧床休息，床上解大 小便;避免剧烈咳嗽 I3：遵医嘱给予单硝酸异山梨酯缓释片40mg 2/日，左卡 尼丁注射液2g 1/日静脉滴注，冠心丹参滴丸、硝酸 甘油20mg泵入保护心脏功能 I4：按时巡视病房，观察患者神智、面色及生命体征变化 评价：患者于5月30日自诉乏力、胸闷、气短较前缓解，遵医嘱停一级护理、停病重、停心电监护改二级护理；间断鼻塞吸氧2L/min第二十四张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 评 估：1. 咳嗽、咳白色粘痰2. 听诊双肺可闻及湿性啰音3. 5月20日血常规示：中性粒细胞74.2%P3：肺部感染I1：遵医嘱给予0.9%

13、氯化钠50ml 头孢唑肟钠2g 2/日静滴I2：严密监测体温变化，并及时记录I3：观察患者痰液的性质、量及颜色；协助患者正 确留取痰标本并及时送检I4：为患者行各种治疗时严格无菌操作，并做好手 卫生；病室按时开窗通风，空气消毒评 价 5月24日血常规示：中性粒细胞64.8%；肺部听诊湿性啰音较前缓解；体温在正常范围；痰培养阴性第二十五张，PPT共三十四页，创作于2022年6月评估：5月28日自诉恶心、食欲差、不思饮食P4：纳 差I1.遵医嘱给予胃复安10mg肌注2/日I2.遵医嘱给予脂肪乳加强营养，复方a-酮 酸调节氨基酸代谢I3.心理护理：讲解不良的心理因素与疾病 的关系，增强战胜疾病的信心

14、；鼓励协 助患者进食，增强营养评 价 6 月 1日起患者自诉 恶心症状缓解，可以正常进食第二十六张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 评 估： 5月20日患者自诉头痛、头晕；数字疼痛评分得4分无痛 最痛 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0表示无痛，10表示最痛，被测者根据 个人疼痛感受在其中一个数字记号。 0：无痛； 1-3：轻度疼痛；4-6：中度疼痛； 7-10：重度疼痛第二十七张，PPT共三十四页，创作于2022年6月P5：头 疼I1:指导家属与患者交谈，转移注意力I2:夜间保持病室安静，减少陪员，协助 卧床休息I3:加强巡视，密切观察生命体征及头痛、 头晕症状I4:遵

15、医嘱停NS 50ml 硝酸甘油20mg静脉 泵入评 价 于5月26日起患者自诉头痛、头晕症状缓解，数字疼痛评分得1分 第二十八张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 评 估：1.自诉乏力，活动后感心悸、 气短，巩膜、口唇、甲床苍白2. 5月22日血常规示：血红蛋白97g/L P6：轻度贫血 I1：遵医嘱给予甲钴胺、维生素B6、叶酸、 蔗糖铁补充造血原料，济脉欣促进红 细胞生成 I2：指导患者进食含铁丰富的饮食，如： 鸡肉、鱼肉等 评 价：患者自诉乏力症状较前缓解，甲床及口唇色泽较前红润，6月2日血常规示：血红蛋白110g/L第二十九张，PPT共三十四页，创作于2022年6月评 估：患者入院

16、时ADL评分为50分，自诉乏力；心功能级，高血压级，轻度贫血P7：活动无耐力I1：嘱患者卧床休息，做好基础护理I2：将水杯、手纸、呼叫器等放在床头易拿取的地方； 夜间睡眠时帮其打起床栏，防止坠床I3：指导床上活动，避免压疮、肌肉萎缩、深静脉血栓 等并发症的出现；变换体位时勿过猛，防止直立性 低血压的发生 ADL评分： 进餐10分，修饰0分，穿衣5分，洗澡0分，入厕5分，大便10分，小便10分，床旁转移5分，平地走45米 5分，上下楼梯0分，共计50分评 价 于5月26日 ADL评分为 80分，自诉活动后乏力症状较前缓解 ADL 评分： 进餐10分，修饰5分，穿衣5分，洗澡0分，入厕10分，大便

17、10分，小便10分，床旁转移15分，平地走45米15分，上下楼梯0分，共计80分第三十张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 评 估：通过交谈，了解到患者对于自身疾病的相关知识及疾病与健康的关系了解较少P8：知识缺乏 I1:向患者及家属讲解疾病的相关知识，讲 解预防并发症的措施，使患者主动参与 到临床诊疗与护理中I2:心理护理 采用认知疗法，讲解不良情 绪对健康的影响，协助患者树立战胜疾 病的信心 评 价： 患者对于疾病和饮食的相关内容有所了解和掌握第三十一张，PPT共三十四页，创作于2022年6月健 康 教 育第三十二张，PPT共三十四页，创作于2022年6月 评 估： 经与患者交谈，患者及家属不了解运动及预防感染的相关知识P：知识缺乏 I1：给予休息与运动的指导 嘱注意休息，适当运动，以不劳累为宜