〈手术安全核查〉解读(2)课件

1、烟台毓璜顶医院冯国彦第1页，共50页。医务人员病人资产质量安全第2页，共50页。案例一：Wrong patient不太懂汉语年龄相仿7岁，8岁姓名相似手术部位相反左侧开颅，右侧开颅手术间临近安排在17、18室接病人过程中卫生员把病历放反了病人接错手术间娜木西娜木瓦尔第3页，共50页。案例二:Wrong side 某幼儿右侧腹股沟斜疝，拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术，基础麻醉后抱入手术间，主刀医生未与病历记录核对情况下，全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。第4页，共50页。案例三： Wrong procedure 某泌尿科病人，拟局麻下行输精管结扎手术，手术当日，主刀大夫看到此病人包皮过长，没有

2、仔细翻看病例，而给病人做了包皮环切手术。第5页，共50页。案例四：纱布遗留腹腔 某患者以“盆腔包块”入院，在全麻下拟行剖腹探查、盆腔包块切除手术，术后发现“包块”是一块纱布被组织包裹形成。此患者10多年前曾行剖腹产手术。 某患者股骨干上段骨折术后感染、骨不连，行二次手术发现伤口内纱布遗留。第6页，共50页。案例五：输血错误 某O型血女患者手术时，对其输入了200毫升AB型血液，导致病人出现溶血反应。 第7页，共50页。为什么？第8页，共50页。 2010年3月17日卫生部办公厅下发关于印发的通知 手术安全核查制度第9页，共50页。 手术安全核查是指由手术医师、麻醉医师和巡回护士三方，在麻醉实施

3、前、手术开始前和病人离室前，共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉及手术风险、手术使用物品清点等内容进行的核查工作，输血的病人还包括对血型、用血量的核查。手术安全核查应有手术医师、麻醉医师和巡回护士三方核对记录、确认并签字。 手术安全核查定义“Time out”第10页，共50页。正确的患者正确的手术部位正确的手术方式手术安全核查的目的确保第11页，共50页。手术安全核查制度 一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 二、本制度适用于各级各类手术，其他有

4、创操作可参照执行。 三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。 四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。五、实施手术安全核查的内容及流程。六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。 九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。 十、医疗机构相关职能部门

5、应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。 第12页，共50页。如何实施手术安全核查核查内容：手术安全核查表核查时机：麻醉实施前 手术开始前 患者离开手术室前主持者：手术医师或麻醉医师核查人员：手术医师本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。 麻醉医师 手术室护士第13页，共50页。手术安全核查表第14页，共50页。实施手术安全核查的内容及流程麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药

6、物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方确认后分别在手术安全核查表上签名。第15页，共50页。手术部位的标记 手术部位的标记，应在手术前，由主刀医生与病人共同确认后，在手术部位明确标记。病人到手术室后，医护人员看到标记再开刀。

7、如果病人摆好体位再标记，存在错误的手术部位的风险。第16页，共50页。手术标本核查手术护士应将所取下标本妥善保管 冰冻切片的标本，手术护士与手术医生核查，手术医生填写病理标本检查单，专人送病理科，并做好交接登记。一般病理检查标本，术毕后由手术护士和手术医生共同将标本、病理检查单与病历核对无误后送标本室，在标本送检交接记录本上逐项填写清楚，再次核对后，将标本和病理检查单一起放入标本柜内。手术室指定专人负责标本送检，送检前分别由值班护士、送检员再次核对标本袋上的标签、病理检查单与标本送检登记本所填写的各项内容是否相符，无误后将三者放置一处送检。 病理科接到标本后，逐项检查各标本的登记情况，无误后在

8、标本送检登记本上签名。 第17页，共50页。术中治疗、输血核查麻醉医师或手术医师下医嘱口头医嘱抢救输血流程巡回护士与麻醉医师共同核查第18页，共50页。手术物品清点核查严格执行清点查对制度 清点原则 清点内容 清点时机 清点注意事项 清点意外第19页，共50页。清点原则“三人四次”清点腔隙部位关闭前后清点“点唱”原则术中临时添加的器械、敷料清点准确及时记录第20页，共50页。清点内容器械：名称、数量、性能、完整性、小配件等敷料：纱布、纱条、腹纱、棉球、棉片等 分类清点、完整性、无重叠其它：缝针、缝线、刀片、电刀清洁片、电刀头等第21页，共50页。清点时机 洗手护士提前20分钟刷手上台第一次清点

9、：手术开始前、整理器械时第二次清点：关闭体腔前第三次请点：第一层体腔关闭结束时第四次清点：缝完皮肤时第22页，共50页。注意事项物品掉下台深部填塞送冰冻、病理台上污染器械有尾线的纱垫、纱布器械性能不好手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙第23页，共50页。清点意外术中用物清点不清 仔细寻找 告知医生 报告护士长 联系放射科拍片术中断针最终目标：寻找到缺少的用物，确保不遗留于病人体腔及手术间，防止造成接台手术清点不清 第24页，共50页。谢 谢 聆 听！第25页，共50页。以下为附加内容不需要的朋友下载后可以编辑删除，谢谢以下为附加内容第26页，共50页。让更多的农民成为新型职业农民中央农业广播

10、电视学校 刘天金20130507 陕西第27页，共50页。 农业部部长韩长赋： 这是一项基础性工程、创新性工作，要大抓特抓、坚持不懈。 让更多的农民成为新型职业农民（目标） 生产更多更好更安全的农产品供给社会（方向）第28页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民二、什么是新型职业农民三、如何加快培育新型职业农民第29页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村劳动力持续转移,“人走村空”问题愈演愈烈 2012年我国农民工数量达到2.6亿，每年新增900-1000万。四川抽样调查：26% 举家外出农户20% 留守农户转移比例平均60%，高的70-80% 第30页，共50

11、页。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村青壮年劳动力大量外出，“老人农业”“妇女农业”“小学农业”问题日益凸显陕西抽样调查：72% “80后”“90后”青壮年劳动力（农民工）55岁 务农农民平均年龄63% 妇女83% 初中及以下文化程度第31页，共50页。 四川抽样调查： 务农农民50岁以上54%，60岁以上30%，70岁以上13%； 妇女60%； 初中及以下90%。第32页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（一）深刻背景农村新生劳动力离农意愿强烈，农业后继乏人问题步步紧逼新生代农民工76% 不愿再回乡务农85% 从未种过地（国家统计局2010年10省调查：90%的新生

12、代农民工没有从事过一天的农业生产活动）第33页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”？第34页，共50页。党的十八大：坚持和完善农村基本经营制度，构建集约化、专业化、组织化、社会化相结合的新型农业经营体系。国务院常务会议：要采取有效措施，使一部分年轻人愿意在农村留下来搞农业，培养和稳定现代农业生产队伍。中央经济工作会议、中央农村工作会议：要稳定完善强农惠农富农政策，充分保护和调动农民生产经营积极性，使务农种粮有效益、不吃亏、得实惠。2013年中央一号文件：农村劳动力大量流动，农户兼业化、村庄空心化、人口老龄化趋势明显，农民利益诉求多元，加强和创新农村

13、社会管理势在必行。十二届全国人大一次会议（政府工作报告）：要采取有效措施，稳定农业生产经营队伍，积极培育新型农民。 聚焦“谁来种地”“地如何种”第35页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（二）紧迫课题“谁来种地”“地如何种”是一个问题的两个方面 农村劳动力结构性不足：“不是没人种地，而是这地由什么人来种” 创新农业生产经营方式：“不是种不过来，而是怎么种得更好”第36页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（三）历史使命回答好“谁来种地”“地如何种”的问题，历史性地落在了培育新型职业农民上。 2012年中央一号文件聚焦农业科技，着力解决农业生产力发展问题，明确提出大力培育新型职

14、业农民；2013年中央一号文件突出农业经营体制机制创新，着力完善与现代农业发展相适应的农业生产关系，进一步强调加强农业职业教育和职业培训。第37页，共50页。创新农业生产经营方式（现代）家庭经营+合作组织+社会化服务 =新型农业经营体系新型职业农民 新型生产经营主体 新型农业经营体系 现代农业第38页，共50页。 新型职业农民是伴随农村生产力发展和生产关系完善产生的新型生产经营主体，是构建新型农业经营体系的基本细胞，是发展现代农业的基本支撑，是推动城乡发展一体化的基本力量。第39页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 一是有利于促进农民从身

15、份向职业的转变，在推动城乡发展一体化中加快剥离“农民”的身份属性，使培育起来的新型职业农民逐步走上具有相应社会保障和社会地位的职业化路子，解决有人愿意在农村留下来搞农业的问题；第40页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农民： 二是有利于促进农民从传统农业生产向现代农业生产经营的转变，在加大强农惠农富农政策力度中加快发展现代农业，使培育起来的新型职业农民逐步走上专业化、规模化、集约化、标准化生产经营的现代化路子，解决务农种粮有效益、不吃亏、得实惠的问题；第41页，共50页。一、为什么要大力培育新型职业农民（四）重大意义不失时机地大力培育新型职业农

16、民： 三是有利于促进农民从传统小农生产向社会化大生产的转变，在坚持和完善农村基本经营制度中加快培育新型生产经营主体，使培育起来的新型职业农民逐步走上“家庭经营+合作组织+社会化服务”新型农业经营体系的组织化路子，解决保供增收长效机制的问题。 第42页，共50页。 培育新型职业农民的过程，就是激活农民自身活力和增强农业农村发展活力的过程，就是培养高素质现代农业和新农村建设者的过程，就是培育“三农”事业发展未来的过程。第43页，共50页。农业部部长韩长赋 应对农业后继乏人问题的挑战，必须在稳定提高农业比较效益的基础上，大力培育种养大户、家庭农场、专业合作社等各类新型农业经营主体，让更多的农民成为新

17、型职业农民。第44页，共50页。世界性课题比如在英国，农场主平均年龄达到59岁。 欧盟一直关注农民老龄化和培养青年农民问题，在CAP新一轮改革议案中提出，将2%的直接支付专门用于支持40岁以下的青年农民从事农业。第45页，共50页。世界性课题法国经验 统筹农村劳动力转留 加强农业后继者培养 重视农业劳动力教育培训第46页，共50页。 切实把培育新型职业农民放在三农工作突出位置予以推动落实。农村劳动力向城镇和二三产业转移，是伴随现代化进程的必然趋势。目前我国农业劳动力供求结构已进入总量过剩与结构性、区域性短缺并存新阶段，关键农时缺人手、现代农业缺人才、新农村建设缺人力问题日显普遍，“谁来种地”“地如何种”事关13亿人的饭碗。第47页，共50页。 各级农业部门要把培育新型职业农民作为一项重要职责和基本任务，积极争取当地政府和有关部门的重视支持，将其放在三农工作的突出位置，坚持“政府主导、农民主体、需求导向、综合配套”的原则，采取更加有力的措施加以推动落实，培养和