放射流行病学和白血病

1、放射流行病学和白血病B.Ledoshchuk, M.D, Ph.D乌克兰放射医学研究中心流行病学学院Kyiv-2001 翻译：张馨梅 校对：陈蓉蓉 白血病流行病学对乌克兰切尔诺贝利事故中的善后工人(accident clean-up workers ACW) 进行的为期十年的白血病研究的结果 1986-1996阅读材料普通流行病学粗略比率对总人口进行计算特殊比率对人群中的特殊群体进行计算标准化比率为实现根据年龄或其他标准划分的两个或更多群体之间的概括性比较而进行计算普通流行病学 总体比率绝对比率（数字）流行率发病率死亡率所有数据都以每106到103例所研究的同期组群中出现的病例数表示（试验组/

2、对照组）普通流行病学 流行率，比率-PR 这是在一定时间内总人口中病人的比率 A 存在的病例数量 B 同期的总人口数PR=普通流行病学发病率 Incidence rate-IR 发病率是一定时间内人口中新发病例的数量 在一段特殊时间段内疾病的新发病例数量 单人-年数，单人-时间，存在发病风险的时间IR=普通流行病学累积病例累积发病率（Cumulative incidence rate-CI) 累积发病率是在一定时间内，健康人得病的比率 一段特殊时间内新发病例的数量 这段时间的起点时的总人口CI=IR x t IR表示发病率，t表示观察期的时程CI=普通流行病学置信区间 以下统计计算取置信区间为

3、95% 流行率（PR） PR（1-PR） N 累积发病率（CI） CI（1-CI） N 发病率（IR） IR （R-人-年） R PR+1.96CI+1.96IR+1.96普通流行病学置信区间以下统计计算取置信区间为95%相对风险率(RR)eIn(RR)+1.96varIn(RR) 这里 e-自然对数2.718，In(RR)-调查数据 varIn(RR)=统计数据离散度 变量的平方根普通流行病学相对风险率的计算 对于累积发病率 RR=（A1/N1）/（A0/N0) 这里A=病例数 N=当年的人数 相对风险率计算取95%的置信区间 In(RR)-离散度 VarIn(RR)=(N1-AI)/(N1

4、*A1) +(N0-A0)/(N0*A0)普通流行病学相对风险率的计算 对于发病率RR=(A1/R1)/(A0/R0) 这里 A=发病数 R=多年的人数 相对风险率计算取95%的置信区间 In(RR)-离散度 VarIn(RR)= (1/AI) +(1/A0)普通流行病学 分层将人口分成若干组（分层），假设不同组的发病率不同可根据以下几方面分层：年龄性别职业放射剂量其他影响普通流行病学标准化 -是增加比较的有效性的方法之一标准化的直接方法标准化的间接方法普通流行病学 标准化的直接方法 用组内、组间和国际标准年龄来比较两个组之间的发病率标准发病率用公式来表示： （R1.1/R1.n)*RR1.1

5、+(R1.2/R1.n)*RR1.2=ASR1 （R2.1/R2.n)*RR2.1+(R2.2/R2.n)*RR2.2=ASR2普通流行病学 标准化的间接方法 SIR(O/E)*100（标准发病率SIR）受照射组中所观察到的病例数和对照组中病例的期望值的比率（O/E）用受照射组的标准年龄来比较两组的发病率 E=(N1*IR1)+(N2*IR2)白血病的流行病学 观测到的不同年龄组善后工人的人- 年数分布表（1987-1996）年龄组参加善后工作的年份198619871988-19901986-199020-2912847052439418018508930-393368771652221115

6、6361366240-49187467982929324837900750-59742421307044379174960-6920021229156822880总共7470773313142139961292387白血病的流行病学观测到的不同时期善后工人的人- 年数分布表观测时段参加善后工作的年份198619871988-19901986-19901987-1991292823127330570204771731992-19964542542039841569768152141987-19967470773313142139961292387白血病的流行病学1987-1996年研究期间诊断为

7、白血病的善后工人的年龄分布年龄组参加善后工作的年份198619871988-19901986-199020-29411630-397531540-4915732550-5918112060-69410520-694815871白血病的流行病学 年龄标准率（每100000人）20-29岁组中的病例数/1000000人 1986年善后工人的情况-A1 1987r.-B120-29岁组中的男性人数/100000人 1986年善后工人的情况-A2 1987r.-B2 计算 对于1986年的善后工人A1*(12000/A2)=ASR1 对于1987年的善后工人B1*(12000/B2)=ASR2 这里1

8、2000为这段时间的世界标准白血病的流行病学 1987-1996年研究期间诊断为白血病的善后工人的时间段分布观测时段参加善后工作的年份198619871988-19901986-19901987-19912261291992-19962697421987-19964815871白血病的流行病学观察时段SRR1/SRR2(95%)1987-19913.32(1.08;10.20)1992-19960.69(0.15;3.05)1987-19961.00(0.29;3.42)不同观测时段的1986年善后工人对1987年善后工人的标准白血病发病率的计算结果白血病流行病学概要对1986年和1987年的

9、善后工人在1987-1991和1992-1996两个观察期的比较分析已经完成研究结果表明1986年的善后工人患白血病的风险在1987-1991年期间有明显上升。1987-1991年的研究期间，1986年善后工人的相对风险率相比1987年的善后工人相对风险率为3.32(1.08;10.20),对于20-29岁组这个值为3.45(1.15;10.36).1992-1996年期间的调查组白血病发病率未见明显差异普通流行病学 为研究放射线照射与发病率之间的关系设计公式对于同期组群 显示数据作为相对风险率的估计RR=IR1/IR0 这里IR1和IR0为发病率的参数 A1和A0病例数 R1R0 人-年风险

10、 IR1 A1/R1 IR0 A0/R0RR= =普通流行病学 为研究放射线照射与发病率之间的关系而设计公式对于对照组 相对风险估计让步比（OR） 这里A1=a， A0 =b R1=c， R0=d A1和A0病例数 R1和R0人-年风险 a/b ad c/d bcOR= =放射性照射的来源来自NCRP报告No：93 氡 自然来源（除氡外） 医用X射线 核药物 消费产物 其他 原子要素图（Craig C.Freudenrich,2001,HAW)电子原子核轨道穿透性射线放射线来源 粒子粒子粒子可被一张纸阻挡可被一层布或几毫米厚的物质阻挡可被几英尺厚的固体有机组织或几英寸厚的铅阻挡放射线生物学效应

11、非随机效应高强度照射导致急性放射疾病和反应堆射线伤害的发展随机效应在长期照射（外部的，内部的，平衡的，关键器官等）中发展体细胞的，遗传的，胚胎期中毒的放射线生物学效应随机效应体细胞的、遗传的、胚胎期中毒效应的发展呈一种偶然和随机的性质。存在损伤体征的概率仅仅取决于照射剂量，而非损伤的重量和深度。照射导致的疾病体征的频率随照射剂量的增加而增加。放射线生物学效应随机效应人群受照射（人群组）期间的大致的随机效应由整体剂量规定。定义个体效应或额外风险是不可能的，确定哪种癌症是额外病例的典型也是不可能的。额外风险的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999发生实体肿块的多余相对风险率的

12、时间依赖模型 癌症风险模型的限度=10年 白血病的绝对风险 白血病模型限度=2年 风险模型的概念局限于潜伏期-介于放射因素的效应起作用之始和诊断出白血病之间。额外风险的模型D.Pierce,D.Preston,1996-1999白血病的额外绝对风险率EAR=(d+d2)exp这里和常数；取决于以下种类年龄：影响这些种类中的每一项时间：开始出现效应的时间性别D-红骨髓的等价物，in Siverts（Sv）信息来源渠道美国癌症死亡率图集：1950-94http:/atlasplus/Bullenten”放射和风险“ 俄罗斯http:/流行病学索引http:/technology/bcjung/episites.htm/美国流行病学学院http:/信息来源渠道国际流行病学期刊http:/电离放射，