健康检查说明会

1、報告：林文清 醫師健康檢查說明會1各項檢查臨床意義說明國人常見慢性病之淺談與防治各項檢查臨床意義說明一般理學檢查：血壓、體重骨質密度篩檢尿液檢查:10項糞便檢查血液常規檢查:22項肝功能檢查:8項膽功能檢查:2項腎功能檢查:2項痛風篩檢血糖篩檢C型肝炎篩檢心臟功能檢查：LDH、CPK血脂肪檢查：4項危險因子篩檢癌症篩檢：8項甲狀腺功能檢查:1項眼壓：135或舒張壓85低血壓：收縮壓90分類：分類收縮壓、舒張壓正常收縮壓120且舒張壓-1改善方法：減少咖啡及茶類攝取、減重、多運動、曬太陽、增加飲食中鈣質含量(見健康手冊30頁)輕度肥滿肥滿重度肥滿男性25 3030 3535 以上女性303535

2、4040 以上體脂肪檢查一般理學檢查尿液檢查檢查項目尿糖、尿蛋白、酸鹼值、尿酮體、尿膽素原、尿膽紅素、亞硝酸、白血球。臨床意義尿路感染發炎、尿糖、尿蛋白、尿毒症、 泌尿道結石出血、腎病變或其它疾病。常見異常：尿糖(+) ：血糖過高 尿蛋白(+) ：運動,寒冷,急性疾病；腎臟炎,高血壓 尿潛血(+) ：正常為陰性反應，若非因女性生理期 所引起，則可能為泌尿道系統結石、發炎或腫瘤。 酸鹼值：酸性(8.0)對痛風患者較佳亞硝酸鹽：尿路感染(+) 白血球：泌尿道感染糞便檢查 外觀Stool Appearance由糞便的外觀,做初步消化道疾病篩檢的判斷。潛血OB(Stool Occulted Blood

3、)潛血即是少量肉眼無法辨識之出血,即反應出消化道有出血情形,若有潛血 反應時,應做消化道X光透視或腸胃道內視鏡,以確定其病灶為何,如果自已 長期便秘、腹瀉、腹痛等不適感或排便習慣改變,就要找醫師做進一步檢查。偽陽性發生之原因:1.食物引起:如吃深色蔬菜,如:胡蘿蔔,蔥,蕃茄等黃綠色蔬菜或肉類,魚類,海帶等.2.藥物引起:如:治療貧血用的鐵劑異常發現常見原因後續處理黑便消化道出血、吃含血食物安排糞便潛血檢查血便大腸出血、痔瘡、腫瘤做肛門指檢、直腸鏡或大腸鏡糞便潛血陽性反應消化道出血、檢查前吃某些食物或藥物、跑馬拉松做肛門指檢、直腸鏡或大腸鏡、胃鏡 血液檢查常見異常項目常見原因處理方式白血球過少病

4、毒感染(如感冒) 、遺傳注意避免病毒感染、補充蛋白質白血球過多細菌感染、發炎、壓力依症狀進行醫療嗜酸性球過多過敏找出過敏物質；如有不適症狀請就醫治療貧血(紅血球過少、血球容積比及血色素過低)缺乏鐵質、失血、營養不良食物補充：肝臟、豬血、紅肉、金針（勿與咖啡茶及牛奶和用）；並配合維生素C的實用以利鐵質吸收。平均紅血球容積過小地中海型貧血、缺乏鐵質、慢性疾病依症狀治療平均紅血球容積過大缺乏維他命B12或葉酸、酗酒多食用肝臟及肉類，素食者請多喝牛奶紅血球過多脫水、慢性阻塞性肺疾病補充水份血小板過少骨髓造血功能異常複檢；注意是否常無原因產生黑青情形肝功能檢查肝功能檢查項目：草酸轉氨酵素SGOT 丙酮轉

5、氨酵素SGPT鹼性磷酸脢ALK-P 酒精性肝炎珈瑪麩氨酸酵素-GTP急性發炎:大於正常值10倍常見異常 項目常見原因處理方式草酸轉氨酵素SGOT過高肝細胞壞死：酗酒、藥物中毒、病毒肝炎、肝硬化、肝腫瘤適當休息、多食用維生素A的食物(胡蘿蔔、橘黃色蔬果、深綠色蔬菜或至家醫科及肝膽腸胃科診察)丙酮轉氨酵素SGPT過高肝細胞壞死：酗酒、藥物中毒、病毒肝炎、肝硬化、肝腫瘤心肌及骨骼肌疾病同上鹼性磷酸脢ALK-P過高肝膽疾病、骨骼疾病及懷孕(膽道阻塞及膽汁滯留時會極度升高)同上珈瑪麩氨酸酵素-GTP過高酗酒、膽道疾病、糖尿病和藥物性肝障礙。同上、避免飲酒、服用藥物膽功能檢查膽功能檢查項目：總膽紅素T-B

6、IL、直接膽紅素D-BIL臨床意義黃疸、膽結石、肝細胞破壞、 阻塞性黃疸、溶血性黃疸等檢查常見異常：項目常見原因處理方式總膽紅素T-BIL肝病、膽道阻塞、紅血球溶解、膽管炎至家醫科及肝膽腸胃科診察直接膽紅素D-BIL膽道阻塞、肝細胞壞死、遺傳性疾病至家醫科及肝膽腸胃科診察腎功能檢查檢查項目：尿素氮BUN 肌酸肝Crea臨床意義脫水、蛋白質攝取過多、尿毒、腎炎、 急慢性腎功能不足、泌尿道阻塞等腎臟疾病檢查。尿素氮BUN及肌酸肝Crea高於10倍則需洗腎。痛風UA異常原因：酗酒、肥胖、大量攝取高普林食物改善方法：多喝水(3000c.c/天)、戒酒、減重、少食用高普林 食物(動物內臟、海鮮、肉湯、酵

7、母菌)；並注意是否有高血壓 糖尿病高血脂症及泌尿道結石。數值大於9則需至醫院就診。 (詳見手冊31頁)糖尿病檢查飯前血糖 AC sugar臨床意義糖尿病、肝障礙、甲狀腺機能亢進。糖尿判定：三多一少：多吃、多喝、多尿、體重減輕， 任何時候血糖值200mg/dl空腹8小時血糖值126mg/dl喝75公克葡萄糖2小時血糖值200mg/dl類澱粉脢檢查 生理功用：能分解澱粉及肝糖，可將所有的澱粉 都分解為麥芽糖，比唾液澱粉脢更為有效。因食物 在口腔內的時間較短，只能把部分的澱粉分解， 其餘的到了小腸，都被胰澱粉脢分解為麥芽糖。 值高時：值高時：急慢性胰臟炎、胰臟癌、急性耳下腺炎、唾液腺炎、肝炎、膽炎、

8、消化性潰瘍、乳頭炎值低時：胰臟病末期，肝硬化；服用抗甲狀腺藥物C型肝炎檢查檢查項目：C型肝炎抗體C型肝炎抗體陽性：C型肝炎抗體並無保護作用， 所以C型肝炎抗體陽性，表示已感染C型肝炎。傳染途徑：血液及體液傳染(傷口或黏膜破損均可能傳染)臨床意義：感染C型肝炎只有1/4的人會有輕微症狀、如虛弱、疲累，也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪 或有輕微黃疸等。 感染到C型肝炎的人就有可能會進入肝病三部曲 (慢性肝炎肝硬化肝癌)。 所以一定要定期追蹤檢查肝臟相關機能。 心臟功能檢查LDH乳酸脫氫酶本酵素在人體內分佈極為廣泛，臟器特異性低， 心肌梗塞時教GOT慢上升，且較GOT慢正常化。值高時

9、：心肌梗塞、肝病、血液疾病、腫瘤、肺病變 (溶血或運動後亦會造成數值升高)CPK肌酸激酶值高時：心肌梗塞、肌肉發炎反應、運動過度、 甲狀腺功能低下值低時：甲狀腺功能亢進、SLE(紅斑性狼瘡)甲狀腺功能檢查檢查項目：四碘甲狀腺素T4臨床意義亢進：新陳代謝就會過快而產生神經緊張心跳及呼吸加速體重減輕失眠 手抖多汗怕熱疲倦凸眼腹瀉等.低下：新陳代謝就會減緩產生怕冷疲倦嗜睡體重增加水腫 精神遲鈍等症狀 .改善方式亢進：大多數病因是屬於自體免疫的疾病因為人體自身的免疫系統（淋巴球）分泌了一種 抗體刺激甲狀腺製造過量的甲狀腺素所造成。也有人認為它和遺傳因子有關並受外在的環境壓力（如壓力、緊張、熬夜、感染、

10、懷孕等）所誘發。在發作期間由於新陳代謝旺盛應遵照醫師與營養師的指示提高各種營養素（包含熱量、蛋白質、及各種維生素與礦物質）的攝取量。調高多少？視個別狀況由醫師與營養師決定直到病況穩定與營養狀態恢復正常為止。並需要充足的維生素B群AC與鈣質如果從飲食中吃不了這麼多即應攝取相關的營養補充劑。所有的營養素的攝取量都應該增加但碘要限制攝取。碘是製造甲狀腺素的原料所以臨床 醫師會建議限制碘的攝取以抑制甲狀腺素的製造。海產類食物（尤其是海帶海藻等）的碘含量最豐富所以它們經常被點名忌食。另一個碘的來源是食鹽一般的食鹽是加碘的。也應避免 咖啡因（如咖啡濃茶可樂可可等）的攝取也應戒菸戒酒以免刺激神經加重病情。在

11、生活上也應力求心情的平靜並維持正常的生活作息避免無謂的壓力。低下：會有體重過重的問題也常被便秘所困擾。除控制體重外注意膳食纖維與水份的充份 攝取也是重要的。另一方面甲狀腺功能低下者應避免攝取過量的十字花科食物（芥蘭油菜花椰菜高麗菜萵苣白菜白蘿蔔等）它們會防礙碘的利用進一步壓抑甲狀腺機能。 血脂肪檢查心血管疾病膽固醇CHOL、三酸甘油脂T-G飲食失當、中風先兆、動脈硬化、高血脂症、心血管疾病 高密度脂蛋白HDL好的膽固醇，對血管有保護作用低密度脂蛋白LDL壞的膽固醇，冠狀動脈硬化、治療高脂血症重要指標危險因子指數Risk Factor計算方式：膽固醇/ 高密度脂蛋白腦血管及心臟冠狀動脈硬化、缺血

12、性心臟病子、為動脈硬化的指標男性：5.0；女性：4.6國人死因統計排名疾病第1名惡性腫瘤第2名腦血管疾病第3名心臟疾病第4名糖尿病第5名意外事故傷害第6名肺炎第7名慢性肝病及肝硬化第8名腎炎、腎徵候群及腎變性病第9名自殺第10名高血壓性疾病第11名支氣管炎、肺氣腫及氣喘第12名敗血症第13名結核病第14名胃及十二脂腸之潰瘍第15名源於周產期之病態順位男性女性1肝癌肺癌2肺癌肝癌3结腸直腸癌结腸直腸癌4口腔癌女性乳癌5胃癌子宮頸癌6食道癌胃癌7攝護腺癌胰臟癌8非何杰金淋巴癌膽囊癌9胰臟癌非何杰金淋巴癌10鼻咽癌卵巢癌(新進榜) 備註：男性癌症死亡總人數：24,428人；每十萬人死亡數211人女性

13、癌症死亡總人數：13,570；每十萬人死亡數120.7人 癌症預防檢查胎兒蛋白檢查AFP懷孕、肝炎帶原者、早期肝癌、睪丸癌、卵巢癌。早期癌抗原檢查CEA 大腸直腸癌指標；長期抽菸者會上升至10 。攝護腺癌檢查PSA (男性)泌尿道感染、攝護腺肥大、攝護腺癌檢查指標。行房亦會升高。卵巢癌檢查CA125 (女性) 子宮內膜增生、囊腫、水泡、子宮癌、卵巢癌檢查指標。愛氏頓病毒EBV鼻咽癌及上咽喉癌檢查指標絨毛膜癌檢查-HCG (女性)葡萄胎、懷孕、人工流產、絨毛膜腫瘤 。乳癌檢查CA153 (女性)乳癌、卵巢癌、肺癌檢查指標幽門螺旋桿菌H. Pylori由飲食中攝入，高濃度存再時易引起胃及十二指腸潰

14、瘍反覆出現， 引發胃癌產生。三合一抗生素治療法，治療時期約46週， 消化道症狀在治療後的約6到12個月，可逐漸緩解。制酸劑加上鉍鹽、Amoxicillin、Flagyl或Clarithromycin (健保給付需做胃鏡確認有潰瘍產生)癌症預防檢查胸部X光檢查 CHEST PA檢查部位胸腔、胸椎、肋骨、肺、心臟、大動脈、氣管、 支氣管與橫隔 常見異常心臟肥大、肺結核、鈣化點、肺氣腫、肺炎、 肋膜積水、主動脈弓彎曲、脊椎彎曲、 肺癌等胸部病變檢測。心電圖心臟是的由肌肉所組成的器官，而組成心臟的肌肉跟其他的肌肉（橫紋肌 如手臂、腿、胸部的肌肉）不同叫做心肌，當心肌在活動時，就是心臟在跳動的時候就會有

15、電流產生，而把這電流的變化記錄成圖片的就是心電圖。 檢查部位異常發現後續處理心搏過緩服用副交感神經抑制劑(通常是降血壓藥物) 、心臟功能良好看家庭醫學科、內科或心臟內科心搏過速緊張、貧血、甲狀腺機能亢進看家庭醫學科、內科或心臟內科心律不整心臟電氣從竇房結以外的部位開始、異常的電氣迴圈、藥物看心臟內科種類繁多，病情嚴重性差異頗大心肌缺氧、心肌受損、陳舊性心肌梗塞冠狀動脈硬化造成心肌血流不足、高血壓、高血脂、糖尿病看心臟內科心臟傳導阻滯藥物心臟疾病看心臟內科房室傳導阻滯分成一級、二級、三級，嚴重時要置入人工心律調節器左心室肥大高血壓、心臟瓣膜異常看家庭醫學科、內科或心臟內科，量血壓，聽心音，安排，

16、因心臟超音波超音波檢查檢查部位腹部：肝、膽、脾、胰、腎臟生殖系統：子宮、卵巢；前列腺不可觀察部位中空消化道、骨骼、肥胖受檢者深層器官常見異常腹部：脂肪肝、肝腫瘤、肝囊腫、腎結石、腎腫瘤、膽結石、 膽囊息肉脾臟病變、胰臟病變、慢性肝及腎實質病變等疾病。生殖系統：子宮肌瘤、卵巢水泡、囊腫、腺瘤.； 前列腺肥大、腫瘤國人常見慢性病之淺談與防治一.高血壓二.低血壓三.高脂血症四.糖尿病五.高尿酸血症六.肝病三部曲高血壓高血壓本身幾乎沒有自覺症狀，因此繼發性高血壓只出現原有疾病的症狀；原發性高血壓往無法覺察而任其發展，多半是體檢或檢查其他疾病時發現。如果對高血壓不加以治療，會併發各種疾病。高血壓是腦中風

17、、心臟病、腎功能障礙等重大疾病的誘發因子，所以即使無症狀，但檢查出有高血壓時，也必須接受治療。 高血壓的原因病因為內分泌疾病病因為心瓣膜及血管病病因為內分泌疾病病因為通向腎臟的血管變細繼發性高血壓腎臟的疾病急性腎臟炎慢性腎臟炎腎盂腎炎腎血管性高血壓心血管性高血壓庫興氏症候群神經性高血壓低血壓低血壓分類慢性低血壓:經常血壓低原發性低血壓:原因不明可能與體質有關症狀性低血壓:心臟病或內分泌系統疾病引起姿勢性低血壓:起立等動作導致暫時性血壓低改善方式：勿迅速進行大動作姿勢改變， 起床及起身時注意暈眩狀產生。高脂血症症狀：血管壁黏附膽固醇,血管變窄,因而引起動脈硬化,當腦血管堵塞就會得到腦梗塞,冠狀動

18、脈堵塞就會導致心肌梗塞,另外,肝臟有脂肪沈積則會引發脂肪肝或胰臟炎。高脂血症的起因：遺傳性繼發性高脂血脂肪的標準總膽固醇(total cholesterol)(mg/dl) 分類240 危險 低密度脂蛋白膽固醇(LDL-cholesterol)(mg/dl) 分類160 危險高密度脂蛋白膽固醇(HDL- cholesterol)(mg/dl) 分類男 40-50 正常 女 50-60 正常35 過低 三酸甘油脂(triglyceride)(mg/dl) 分類1000 很高 9種降低膽固醇的食物黃豆黃豆含有的異黃酮可幫助細胞利用膽固醇，並使肝臟排除多餘的膽固醇，若每天吃50公克黃豆，則總膽固醇及

19、壞的膽固醇降低10%左右。 燕麥片植物蛋白及膳食纖維被認為有助於降低膽固醇 鮭魚、沙丁魚、鯖魚大蒜五小粒的大蒜(生熟均可)，大蒜在食用前要拍碎才能夠讓裡面的酵素作用產生有益的物質 橄欖油、麻油、芥花油葡萄柚其含有的特殊纖維、果寡糖及多酚類的作用，在倉鼠的研究中發現柑橘類水果可降低膽固醇及三酸甘油脂 蘋果含有特殊纖維及多酚類促進膽汁排除肝臟多餘的脂肪，肝臟可有效處理血中的膽固醇更進一步降低血中的脂肪 綠茶紅麴 紅麴可降低膽固醇將近20%。美國做的三個月的研究，也發現紅麴有降血脂的作用，降低膽固醇將近16%，可能是由於紅麴抑制膽固醇的合成，而且富含不飽和脂肪酸。糖尿病有糖尿病時容易出現動脈硬化.心

20、肌梗塞.腦梗塞. 因為抵抗力減退,還容易感染細菌發病原因糖尿病以體質遺傳性為主，加上肥胖、暴食、運動不足、 緊張、手術、懷孕等原因發病改善方法：控制體重適當休息及運動飲食控制高尿酸血症危害：尿酸存積於腎臟或尿道時可引發腎結石 或泌尿道結石，還會引發動脈硬化、高脂血症、 糖尿病等併發症。種類急性痛風：關節的紅腫熱痛(大腳趾第一關節最常見)慢性痛風石關節炎發病原因體質的遺傳、高熱量、高脂肪食物；暴食、過量飲酒等。肝病三部曲肝炎肝硬化肝癌病 因肝炎(Hapatitis)是多數人耳熟能詳的肝臟疾病，其中包含病毒性肝炎(急性與慢性)、酒精性肝炎及毒性肝炎等，而病毒性肝炎又分為A、B、C、D、E和G型。B

21、型肝炎病毒正是造成肝癌最主要的兇手（約佔80%），C型肝炎病毒則是第二號兇手（約佔1015%）。這些人罹患肝硬化或肝癌的機率是正常人的150倍。肝炎、肝硬化、肝癌是肝病的三部曲，慢性B型肝炎 。其次為慢性C型肝炎 , 銅沉積 , 鐵沉積 , 藥物及慢性心衰竭 。 酗酒及自體免疫是引起肝硬化的主因。在肝臟疾病中與肝癌息息相關的是病毒性肝炎（B型、C型）及肝硬化，通常是因為慢性肝炎導致肝硬化而產生肝癌，當然也有不經過肝硬化的階段就直接進入肝癌的。所以慢性肝炎帶原者、肝硬化及有肝癌家族史的人均是肝癌好發之高危險群，應該定期至醫院接受檢查，並且注意自己的生活作息及飲食習慣。症 狀罹患肝炎的人大都感覺不

22、到任何症狀，等到症狀很明顯時，通常都是肝炎急性發作，或肝病已經相當嚴重了，因此被稱為隱形殺手。但是有些人則可能有下列 食慾不振。疲倦。噁心、嘔吐。少數病情較重者會有黃疸，使皮膚和眼白呈黃色，尿液呈茶褐色等。肝硬化為不可逆性。肝硬化以肝功能之障礙程度可分為代償性及非代償性，肝功能代償良好的期間，雖然仍有相當程度之肝硬化，但症狀並不明顯。有些症狀會有如病毒性肝炎、酒精性肝炎等前驅之症狀，如：黃疸、容易感到疲倦、食慾不振、噁心等。如果有腹水發生會引起腹部膨脹感。食道靜脈瘤破裂則會有吐血及解黑便，大量出血時則會導致休克。病況進入非代償性期，末期會因蛋白質代謝障礙而發生肝昏現象。早期原發性肝癌因為初期的

23、症狀通常不明顯，所以是很難偵測到的。如同其它癌症，肝癌也會產生常見身體不舒服的症狀。肝癌可能會導致食慾下降、體重減輕、發燒、疲倦和虛弱。當癌症逐漸長大，右上腹部可能會產生疼痛的現象而且可能會延伸到背部及肩膀。某些人可能會摸到上腹部有腫塊。肝癌也會導致腹部腫脹且有飽脹感。某些患者可能會有發燒、噁心或黃疸的現象，黃疸是一種皮膚及眼白變黃且有茶色尿的現象。預防或診斷避免不必要的打針和輸血。不要用別人的牙刷、刮鬍刀、或其他可能留存血液的器具。假如一定要針灸、刺青、紋眉、或穿耳洞，堅持使用消毒後的針頭。注意性行為的安全。假如驗血後，確定自己不是B型肝炎帶原者，也沒有B型肝炎表面抗體，最好接受疫苗接種。由於母子傳染為B型肝炎傳染的重要途徑，因此新生兒一出生，即應該接受疫苗注射。政府自一九八四年起推動所有新生兒一律接受B型肝炎疫苗注射後，台灣學齡前兒童的B型肝炎帶原率已大幅降低。肝功能試驗：，升高。血液檢查（可能發生血紅素、白血球、血小板下降）。肝臟超音波檢查，檢查前少吃產氣食物並禁食八小時。肝組織切片，用以評估局部性的病灶或有無異常。放射線同位素肝掃描。食道鏡檢查，查是否有肝硬化合併症食道靜脈曲張。血中胎兒蛋白（-f