溃疡病以及胃癌外科治疗

1、关于溃疡病及胃癌的外科治疗第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月第一节 胃十二指肠溃疡的外科治疗第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月一、病因和发病机理二、溃疡病外科治疗的适应症第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月1. 胃大部切除术的适应证：（1）手术绝对适应证 溃疡病急性穿孔，形成弥漫性腹膜炎。 溃疡病急性大出血，或反复呕血，有生命危 险者。 并发幽门梗阻，严重影响进食及营养者。 溃疡病有恶变的可疑者。 应激性溃疡。 胰源性溃疡。第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（2）手术相对适应证 多年的溃疡病患者反复发作，病情逐渐加重 症状剧烈者。 虽然严格的内科治疗而症状

2、不能减轻，溃疡不 能愈合，或暂时愈合而短期内又复发者。 其他社会因素如病人的工作性质，生活环境， 经济条件等，要求较迅速而根本的治疗者。第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月（3）手术的禁忌证 单纯性溃疡无严重的并发症。 年龄在30岁以下或60岁以上又无绝对适应症 者。 患者有严重的内科疾病，致手术有严重的危 险者。 精神神经病患者而溃疡又无严重的并发症 者。第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月2. 胃迷走神经切断术的适应症：（1）胃大部切除或胃肠吻合术后有边缘溃疡发生者，一 般认为迷走神经切断术比再次胃大部切除术为优， 因为手术简便，危险性小。（2）胃小变靠近贲门部的溃疡，如能

3、证实无恶变，则与 作全胃切除或近端胃切除不如作迷走神经切断术并 行胃空肠吻合。（3）十二指肠溃疡患者一般情况不佳，不能负担胃大部 切除者，或溃疡与胰腺，胆管等有严重粘连而不能 切除时，可考虑迷走神经切断加胃空肠吻合。（4）在毕罗I式胃大部切除后，为减少溃疡复发可同时行 迷走神经切断术。 第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月三、外科治疗溃汤病的理论根据和地位 1、外科切除溃疡病灶后，根本上解决了慢性穿透性或胼胝性溃疡不易愈合问题，同时清除了病灶对大脑皮层的不良刺激，有助于消除症状，防止复发。 、切除溃疡病好发部位，绝大多数好发于十二指肠球部，胃小弯附近幽门窦部等，这些部位在胃大部切除时均

4、被切除，溃疡再发的机会自然就很小。 、减少胃酸的分泌，由于胃体部在手术时大部被切除，分泌胃酸及胃蛋白酶的腺体大为减少，手术后的胃液分泌中仅有低度游离酸，也可减少溃疡再发的可能。 第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月 、增加了胃酸被中和的程度，手术后碱性十二指肠内含物 进入胃内的机会增多，可使胃液的酸度进一步中和而降 低。 5、缩短食物在胃内停留时间，胃粘膜被刺激机会减少，也 可以减少溃疡发生的可能。 6、胃迷走神经切断后，胃液分泌量和酸度明显减低，基础 胃酸分泌量可减少8090%，消除了神经性胃酸分泌， 也就从根本上消除了导致溃疡病发生的主要原因。 7、迷走神经切断后，游离酸完全消失，

5、基础酸中不出现游 离酸，消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，从而减少体 液性胃酸分泌，达到治愈溃疡的目的。 第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月四、外科治疗溃疡病的手术方法（一）胃空肠吻合术（二）胃大部切除术 1、毕罗（Billroth）氏I式 2、毕罗（Billroth）氏II式（1885年）胃大部切除术具体操作原则 1、胃切除范围； 2、吻合口大小； 3、吻合口与横结肠关系； 4、近端空肠长度； 5、近端空肠与胃大小弯的关系；第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月（三）胃迷走神经切断术 1、迷走神经干切断术； 2、选择性迷走神经切断术； 3、高选择性胃迷走神经切断术。 第十一张，

6、PPT共三十页，创作于2022年6月五、溃疡病外科治疗的并发症（一）胃大部切除术后并发症 1、胃出血； 2、十二指肠残端破裂； 3、胃肠吻合口破裂或瘘； 4、胃大部切除术后的梗阻现象； 5、胃大部切除术后倾倒 综合症； （见下表） 第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月早期与晚期倾倒症之鉴别早期倾倒症晚期倾倒症发病率12%52%发作时间术后不久术后半年左右与饮食的关系食后立即发生食后2-3小时发作病发时间30-45分钟30-40分钟病程长短持续不定通常2-5年消失主要症状1上腹胀闷1四肢颤抖 出汗 头晕发热感上腹空虚感心跳恶心诱发原因过量食物糖类食物缓解方法平卧休息进食特别是糖加重因素

7、更多的食物运动可能的发病原理内脏神经的机械性牵引刺激低血糖第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月 6、吻合口溃疡； 7、碱性反流性胃炎； 8、营养障碍。第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（二）迷走神经切断术后并发症 1、胃潴留； 2、腹泻； 3、胃小弯坏死穿孔； 4、复发性溃疡。 第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月第二节 溃疡病的并发症第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月一、溃疡病急性穿孔 （一）病因病理 （二）临床表现 1、腹痛； 2、休克； 3、恶心、呕吐； 4、腹部触痛； 5、腹肌紧张； 6、腹腔游离气体； 7、X线检查； 8、其他症状。第十七张

8、，PPT共三十页，创作于2022年6月（三）诊断和鉴别诊断 需与下列疾病相鉴别 1、急性阑尾炎； 2、急性胰腺炎； 3、急性胆囊炎。（四）治疗 1、非手术治疗； 2、手术治疗 单纯穿孔缝合术； 胃大部切除术。第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月二、溃疡病大出血 （一）病因病理 （二）临床表现 1、柏油样便与呕血； 2、休克； 3、贫血； 4、其他症状。 （三）诊断和鉴别诊断第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月（四）治疗如有下列情况，应考虑手术治疗。1、急性大出血，伴有休克现象者，多系较大的血管出血，难以自行止血。2、在68小时内输入血液6001000ml后情况不见好转，或暂

9、时好转而 停止输血后又再度病情恶化者。3、不久前曾发生类似的大出血者。4、正在内科住院治疗中发生大出血者，表示溃疡侵蚀性大， 非手术治疗不易出血。5、年龄在50岁以上或有动脉硬化者，估计出血难以自行止血。6、大出血合并穿孔或幽门梗阻。第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月手术治疗： 1、胃大部切除。 2、单纯贯穿结扎止血。 3、贯穿结扎溃疡出血处理，再施行迷走神经切断 加引流术。第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月三、幽门梗阻（一）病 因 病 理 溃疡病并发幽门梗阻有四种： 1、痉挛性梗阻 2、炎症水肿性梗阻 3、瘢痕性梗阻 4、粘连性梗阻第二十二张，PPT共三十页，创作于

10、2022年6月（二）临床表现1、呕吐；2、胃蠕动波；3、震水音，用手叩击上腹时，可闻及水震荡声；4、其他 尿少、便秘、脱水、消溲。第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月（三）诊断和鉴别诊断鉴别诊断：1、活动期溃疡所致幽门痉挛和水肿。2、胃癌所致的幽门梗阻。3、十二指肠球部以下的梗阻阳性病变。 十二指肠肿痛 环状胰腺 十二指肠淤滞症。第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（四）治疗1、非手术治疗：胃肠减压、水电平衡、全身支持治疗2、手术治疗： 胃空肠吻合 胃大部切除术 迷走神经切除术（加胃窦部切除或胃引流术） 高选择性迷走神经切除术（加幽门扩张术） 第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月第三节 胃癌的外科治疗第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月胃癌大体形态：（一）早期胃癌 1、三个基本型（隆起型、浅表型、凹陷型） 2、混合型（二）进展期胃癌 1、块状型 2、溃疡型 3、弥漫型（革袋状）第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月胃癌的转移途径： 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 4、腹腔种植第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6