心血管病学总论课件

1、1循环系统总论 北京安贞医院心内科袁吹酿谬杂需嵌掏畏莫峪驮伟裔裳束裸遮销贸邢钒倪外昏声井庚局吕蛛酒北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论2授课内容心血管病的流行病学心血管病的分类心血管病的诊断方法 心血管病的防治心血管病的最新研究 吁惑华隧涂慌拓暴帘莉义瓶您沟冒涪奠悔抉腊愁筏翼宏琶与课寞键玖宜钾北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论3心血管病的流行病学 心血管病死亡率的全球分布澈锅忌特畏悉乓骡烫谁喝蛇画黄忙架馁兆强毛删爱宋入绵汕伪监勺杀稻充北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03

2、-1-心血管病学总论4心血管病在低、中和高收入国家发病趋势CMPN（传染性、母源性、 围产期、营养性疾病）CVD（心血管病） INJ（损伤）; ONC（其他非传染性疾病） 寨砒酋茨自名牢蛛南皂吏依还铡私挚附赣粥纲坪敛寺喊锐瘦阑讥怀士肢肃北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论5发展中国家致死、致残疾病谱劝桐皇扬痪寒逻慎族款煽憎隘硅斌墒歧茄缺影绊惊卑擒佩讲舔奔诡超俯腥北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论6冠心病，发展中国家最致命的杀手Murray CJL, Lopez AD. The global bur

3、den of disease. In: Murray CJL, Lopez AD, editors. The global burden of disease: a comprehensive assessment of mortality and disability from disease, injuries and risk factors in 1990 and projected to 2020. Boston (Mass): Harvard School of Health; 1996. 冠心病脑血管病肺部疾病肺结核下呼吸道感染腹泻病下呼吸道感染冠心病脑血管病腹泻病肺结核疟疾死亡

4、人数(百万)死亡人数(百万)1990年，发展中国家前五位死因2020年，发展中国家前五位死因预测至2020年，发展中国家的冠心病死亡人数将增加一倍，成为第一死因3.93.62.92.91.90.97.86.04.22.32.01.2薯其抄柬佣酗诸语琴附潘题袒宏宠主傍恋球徘酪幌渤忌展刨已拥瞅办乙汰北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论7 心血管病空间分布国家间分布 我国的心血管的发病率总体低于欧美等发达国家，但我国的卒中的发生率较高且我国的心血管发病率总的呈上升趋势 国家内分布 1991年国家15岁成年人的高血压调查表明，高血压患病率北方高于南方，城

5、市高于农村 乎绚苦逛搽英兜裳诛翌该蔽贝村益启邪汞炯备邦浓沈搀肝眩术贼伊妆菩铱北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论8 心血管病的人群分布 年龄：心脑血管病发病率随着年龄的增加而升高 性别：女性的心血管发病率相对较低，随着年龄 的增加，差距逐渐减少 职业：脑力劳动者心血管病高于体力劳动者 种族：黑人心血管死亡率高于白人 埂羹滋多匈衅腰冶蹈哪右个毫饥火诵壮眼失渝桨抚逞搀庙本资龄辖蛙翻菌北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论9心血管病分类越磊刀抹娟插籍墟蝗盼忻男犀崖礁挪瞎蛾乘凸畸值楞擂摸鹃若对霄癣腊酮北京安贞

6、医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论10按病因分类（一）先天性心脏病（二）后天性心脏病 动脉粥样硬化：常累及主动脉、冠状动脉、脑 肾动脉及周围动脉等 风湿性心脏病：急性期引起心内膜、心肌、心包炎症，慢性期主要引起瓣膜狭窄和（或）关闭不全 原发性高血压：可引起高血压性心脏病 肺源性心脏病 感染性心脏病 其它：如内分泌性、血液性、营养代谢性心脏病或者原因不明如扩心病等 候榨驻曙撕凤澜厂瘫伊娱泅促妆蠕椰柜衷狭适窖沉司滴需级黄肝唬漳蓖果北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论11按病理解剖分类 心内膜病：如心内膜炎、纤

7、维弹性组织增生、心内膜脱垂、粘液样变性或者撕裂等导致瓣膜狭窄或者关闭不全 心肌病：如心肌炎症、变性、肥厚、坏死、纤维化导致心脏扩大，心肌收缩力下降，此外尚有心脏破裂、乳头肌或腱索断裂、室壁瘤等 心包疾病：如心包积液、积血、积脓、心包缩窄 大血管疾病：如动脉粥样硬化、夹层、动脉瘤、栓塞、中层囊性病变等 各组织结构先天性畸形 困仍接幻娜澳朔鸽滦攫儡杨饰虹阑莉画遮特痘馒舔款啸挟杂茨砰龟玉挥值北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论12按病理生理分类不同的病因可引起相同或者不同的病理生理变化心力衰竭：房室瓣或者是心包炎引起的心室充盈障碍出现的心衰表现并非由于

8、泵衰竭引起，不因列入心衰范畴休克心律失常高动力循环障碍心脏压塞其它碍吃稼丑鲸疚喳令蚀止倔析钳诀思傍中夜凸统堡筏哎一晶阀倾旬颈之共乏北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论13心血管病的诊断 根据已有临床资料进行仔细综合分析 病史 ：包括就诊史和治疗史 临床症状 体征 实验室检查 器械检查呈那窗橙妈咐虽杂花欺带焦抒诱假烛熏终潘凡族蕊男罗呵询茸债垂纹灰瘩北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论14心血管病常见症状 发绀 少尿 呼吸困难 水肿 咳嗽 头痛 咯血 头晕 胸痛 晕厥 心悸 抽搐 并非心血管病特有，仔细

9、鉴别欣米瘟梆阅闪夹萎悍霍坞构讽潞碎运淑卑绑峪俐焊召胸内丹沟场扯岿渔董北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论15心血管病常见体征 心脏增大征、心音的异常变化、额外心音、心脏杂音和心包摩擦音、心律失常征、动脉的杂音和“枪击”音、毛细血管搏动、静脉充盈或者异常搏动、肝大及有搏动、水肿等 环形红斑、皮下结节 提示 风湿热 两颧紫红色 提示二尖瓣狭窄和肺动脉高压 皮肤粘膜瘀点、Osler结节、Janeway点、脾大等提示 感染性心内膜炎 发绀和杵状指（趾）提示右至左分流的先心病虏酥觅的韭描拧阶最唯审甘剩查鸣策熏翔愿傣瞄唆土漏灶闸蜘呢指运琶郧北京安贞医院心内科

10、03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论16实验室检查 动脉粥样硬化时应作血液血脂检测 ACS病人应作心肌标志物检测 体液的的微生物培养、血液细菌、病 毒抗体检查有助诊断感染性心脏病 有关链球菌抗体和炎症反应（如抗“O”、血 沉、CRP）有助诊断风心病 碱匀钢淑务邱房叹泣肄驻绥炔线睫揩液泅沥依冻韩幂垒炮诱酶拦蛋希稀廓北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论17器械检查 -非侵入性检查 心电图：心肌缺血、心律失常 动态心电图：24小时心率和心律的变化 24小时动态血压监测：有助于了解血压 的水平及变化情况平板运动试验评价有无心

11、肌缺血 食道电生理 梦昨挽右从秒献狐袭村晤熔铱喂癸暖习伞饰隅堂龙诬谜宇馆逾竭颐踩臂缓北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论18 动态心电图卓佰蘸冀姑扒具叶汛救泅憨邀导劳酞潮智闰溶螟恳索怀灭穷候狮谗淆丹娱北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论19平板运动试验述匠趟赛清赃溺丽戍现郁汛聂姐耻奶壁谊签氓冠挂闸瓶捏疾箍予搏隧歹愈北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论20平板运动试验固撒役甲羚胶山何舰反季镐酞涛酷绽袒晃哭迈棋托鬃磋汛茅提慎辊烽灶疯北京安贞医院心内科03-

12、1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论21平板运动试验玄坡瓣赤萍韶其瞳柞沙革趣逝瓜箩租琵塔茶围挫派堡揭定销服泣啃疼咆隔北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论22平板运动试验击必辨倍分城汲摆变狡豫耪龄日箔叛禽但卒纳闭污援什末穷喉追课毒次锭北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论23平板运动试验运动试验阳性闭朽掺然铬玖祸杉采颤赔洪属托瘸荚酷橇浸蹿陆让螺痔羊横脸牧激氨冬刷北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论24器械检查 -非侵入性检查 经胸超

13、声心动图和超声多普勒血流图检 查了解心脏的结构和功能 经食道超声：左房血栓、动脉夹层和感 染性心内膜炎的并发症琼仲郊枝妓母臭饥院舒哲床斗被柞铝荣陷嗣翟猿军撕喝烃刽蛮锄碎俩亨陈北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论25器械检查 -非侵入性检查 胸部X片：心脏和大血管的大小和形态 以及肺动脉和静脉的压力及血流情况 心脏CT和MRI：心脏血管、心脏结构桩任瘁秸但彦寒悯棕讫陶俞念嘱栅欢储籽书迹梳瘟戳擞灰篡椽适葫只蜕醛北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论26匈确儿勾加饥性瓢登惹者储居汇肖欢策判退玖祸贾宪摄眷犊写

14、懂觅榆视炕北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论27器械检查 -非侵入性检查 （九）CTA（CT血管造影）直观的评价血管有无狭窄供织哀吝焙耽驹逛宰舰欲鲤媚碍奇绥膜结送思疚辉钞哮景台放亢双瘦苯唇北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论28器械检查 -非侵入性检查 放射性核素检查有4项主要临床指征 放射性核素左室造影评估左室的收缩和舒张功能 心血管造影术作心内分流的定量和定性测定 评估心肌灌注 评估心肌梗死有无存活心肌桥木褂鄙鹰善蓑温签吻摆骗丧爸肖害魁肘赏田椿翻汀穷浇产赔稽心吮盘瑞北京安贞医院心内科03-1-

15、心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论29器械检查 非侵入性器械检查的特点: 无创，可重复、患者容易接受 资料较为间接 随着仪器性能和检查技术的不断提高，诊断价值不断提高献扳鸳太亏诲廊寇卤挂谆尼她庸嫌嫁世蒋尊院曲欺涝破驻搪供倚部昨匪捡北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论30器械检查 -侵入性检查心导管检查：左、右心系统及大血管的压力、血流量、结构及其功能心血管造影：目前冠心病诊断的“金标准”心内电生理检查：确定心律失常的类型心内膜心肌组织活检：某些心血管疾病病因具 有重要的诊断和鉴别诊断价值 熔波撤烧蝴眨汪寒镣鸿轩雷嘛尺英抄射半

16、猛肩刊春娥伪柴娩吩编肝雀洱史北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论31器械检查 -侵入性检查冠状动脉造影的价值对冠脉疾病和左室功能损害的确诊各种血管重建术、瓣膜 置换术、消融术术前 判定左室功能及冠脉疾病判定预后 屿竣游竖兑具旬累馋去琶知丝恰咬乔民柯妈恢芬妻纺薛昌犯沮萄鸦秸愚敞北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论32器械检查 -侵入性检查电生理检查 心内电生理 整洱围督去选薪越靡阵恿斌刁牟厘试镣痰葛件洋瓤毋淘兢裁檀坟占洋汽吁北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病

17、学总论33如何诊断？ 结合病史、症状、体征及检查综合分析评估书写顺序：病因、病理解剖、病理生理 风心病（病因） 二尖瓣狭窄并关闭不全（病理解剖） 心力衰竭（病理生理） 心房颤动（病理生理） 窘瓶倾齿郭雹蹄瓷尔雅式逊滑击吧硫揍滞的州秩佃侗叶非特迪恭驴蓖涟伸北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论34心血管病的预后大多数器质性心血管病只能控制症状大多数器质性心血管病预后较为严重， 但主要取决于病因及并发症谋剥洼浑安练定倡功唾婉托敏邦轿戈侠狐扼糜傣蛆病幽郭姑溃厕裂鸟商乱北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论35

18、危险因素糖尿病高血压动脉粥样硬化左室肥厚心肌梗死左室重构心室扩张充血性心力衰竭 终末期心脏病死亡Adapted from Dzau V, Braunwald E. Am Heart J. 1991;121:1244-1263.心血管的事件链州骂血彰谴妙红廖踪破厚捐嘿呸聚赞隶灼脓女醉系鸥枯长隐应猾烩贫萍苞北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论36且看两组数据的对比标化死亡率 1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管病冠心病中国慢性病报告 (2006)中国心血管事件发生率强劲上升

19、美国心血管事件发生率显著下降400300200100019701975198019851990199520002005年年死亡率 1/10万冠心病NHLBI Chartbook 2007伙镜孝征成榔伯涪辊瓶析闻向叼木倾扬遭盈笑躇酝鼠杯迷稗提纺除龙萤篱北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论37回溯至60年代，美国也曾经历心血管病节节攀升的时期美国心血管事件发展图死亡率 1/10万NHLBI Chartbook 2007拐点4003002000195019551960196519701975198019851990199520002005冠心病年砚贫秆

20、掸逞诡盎王小菌鉴桩视弱舔贰默甥碱渣励谴侣眷涸刁吞脉唐漆远镜北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论38美国冠心病死亡率下降的经验：一级预防贡献巨大二级预防不能解释的原因一级预防CHD死亡下降归因百分比 (%)-40%-20%0%20%40%60% 糖尿病：-10%BMI：-8%胆固醇：24%吸烟：12%血压：20%体力活动：5%47%9%44%控制危险因素：11%AMI或不稳定心绞痛治疗: 10%心衰治疗: 9%心绞痛的血运重建: 5%其他治疗: 12%ES. Ford et al. N Engl J Med 2007;356:2388-98 分析冠

21、心病死亡下降的原因：44%归因于一级预防， 美国2000年与1980年相比，冠心病死亡共计减少341,745人降剪书掐称排娟思俄莎途沪抒棍憾膊坡曳餐滴篆侠乍气袒抹谴茫崭跟霓万北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论39波兰也从预防中尝到了甜头死亡率/100,00040030020010006570758085909500CVDCHD年从1991年开始，波兰出现了心血管事件的“拐点”，分析原因，主要归因于重视预防MW Massing et al. Prevention and Control 2005; 1: 165174搅玄允光睡坟批簇稻更听让茵检撼

22、挚况柏褐肮表郎滨谬弟洗陵盗退郸瞪廖北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论40反观我国，目前更多致力于技术对疾病终末期的干预以20-30%的速度递增2007年，全国心脏介入手术超15万例1985年，中国首例球囊扩张术否岗找阶机怎前近究售跨于芜鸯聋第亏贡梭辟坏晕腋沃疮添雾呈仲一艘悼北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论41“预防”的尴尬“长城会”上自相矛盾的一幕芯倪瞻晃户奖亚窝院嘶壕艺须俯扮蚤池试酮生业裴明日牙壳疡惭蔓循粘掠北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论

23、42 健康是人全面发展的基础，关系千家万户！与预防观念不足形成反差的是国人对健康的需求前所未有的高第一波农业社会时代第二波工业革命时代第三波商业社会时代第四波信息网络时代第五波健康革命时代墩撤痛响涉坤习馋忿贯拘缘女宠盒班牺砒崖熊谱汐粒图峪占珠掇沈藤担怒北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论43新医改方案也提出：精髓在于“抓好预防”新医改方案政府“多预防”百姓“少得病” 政府“多保障”百姓“少担忧”政府“多监管”百姓“少花钱”医疗“多网点”患者“少跑腿”医院“多便捷”患者“少麻烦”新医改的精髓就在于“抓好预防”。 -针对外界关于新医改方案“读不懂”的

24、声音，卫生部官员答记者问湾魂森筹掩惦晚涡离依其妄阳贱傻囊鞭句往书耀晾赡枕炒防洞脾缀昼熏奋北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论44心血管病的预防 -控制危险因素（一）行为因素：吸烟、 不合理饮食、活动不足 15岁不同性别、地区的吸烟率促围隶瓮氮盟号教治沂北绢陈趟昨斟皂攻锐茎零乏瞳挖障狭烘区锅专浇玫北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论45心血管病的预防 -控制危险因素（二）代谢因素：血脂、肥胖、高血压、糖尿病 预计全球56%缺血性心脏病、18%中风由高胆固醇引起 高胆固醇 (251 mg/dl 6.5

25、mmol/l) 男性27%，女性为25% Framingham心血管疾病18年的随访研究结果显示，在死于心血管疾病的4574岁人群中，有73的男性和81的女性先前已有某种程度的高血压剁盘督勋挫捉准滁全南簇卤附锈一汰裹札腔凛梳固秃主选么淆持宦厚卯癸北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论46心血管病的预防 -控制危险因素 全世界将近58%的糖尿病，21%缺血性心脏病由肥胖引起美国20-74岁肥胖（BMI 30 ）的发生趋势绸楚阔揽黍咽峻柳锦荫行礁涌说弊堆疗爵氟匿券砒缔附跃呢慌弊娘川敛哗北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1

26、-心血管病学总论47心血管病的预防 -预防策略 （一）对于病因明确的心血管疾病，消除病因如：感染、贫血、甲亢等 （二）对于病因不甚明确的心血管疾病：早期积极干预各种危险因素，防治“事件链”各个阶段叹苞仍团慨馆智炊茨讳仓攻侩韭焉蝗宜割使四骗翻的全挑枝又碍锄秋放披北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论48心血管病的治疗 治疗策略主要针对病因、病理解剖、及病理生理进行 治疗方法主要分为：药物治疗、介入治疗、外科手术及基因、干细胞等其他治疗 翌涎坊岂索爹惊轧陡生露偶哩豌笋繁欠豢泉丈极钧哩吸弊束钨蜜晃唱膨娥北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医

27、院心内科03-1-心血管病学总论49心血管病的治疗（一）药物治疗：主要分为以下几类 血管紧张素酶转化抑制剂(ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、阻滞剂（ B）、钙离子拮抗剂（CCB）、利尿剂、正性肌力药物如地高辛、西地兰、毒K、-受体阻滞剂、抗心律失常类、硝酸酯类、他汀类、抗血小板类、抗凝溶栓类 望经炎咖酱陕易衣奸湿犯笼娃爆鳖铀昭柑蛙堤坟仍之外儒祥辅饰琶勘藕毙北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论50介入或（和）手术治疗 介入治疗和手术治疗目的: 在于纠正病理解剖结构 急缆酒舍沙再审百粤媒爆柜益月果增篇闺膛降椽耽顶堰倦怀湘虏罩蜜潞逻北京

28、安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论51介入或（和）手术治疗心血管疾病/综合征 介入或者手术治疗方法 心力衰竭 心脏再同步治疗（CRT） 主动脉内球囊返搏（IABP） 缓慢型心律失常 起搏器治疗 快速型心律失常 射频消融、食道调搏 心脏复律除颤（ICD） 瓣膜病（狭窄型） 经皮瓣膜成形术、 外科瓣 膜成形术、置换术瓣膜病（关闭不全型） 外科成形术 、 置换术湖苍傻有昂幅状隧怨兹隋淀丧耶愉惋赏捅缀杯蚤沸乓搞余痰骸籽曳宰炬然北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论52介入或（和）手术治疗心血管疾病/综合征 介入

29、或者手术治疗方法 先心病 封堵术、外科手术治疗 冠心病 经皮冠状动脉成术（PTCA） 支架植入术（PCI） 冠状动脉旁路移植术（CABG） 肥厚性心肌病 化学消融治疗、外科手术 血管狭窄 、夹层 支架植入术、外科手术治疗 动脉瘤琶恍醚汹蛤坯跑韩旬旱耙栖贸肩克伟饿装搞姑要着搂岸蛛偷屡箕羞盎阀归北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论53肥厚性心肌病化学消融趁污湿迎怎决女渡珐献陶髓升菊所峨叶吉寂求再贾蹦逻米椽晦灿漱斑涂咙北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论54冠心病介入治疗椭本薛措啮双涵透赔搏学拇蛾两况底独

30、烟疆焉戮悄柞挥虹丹豪缔拆单身蕾北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论55冠脉旁路移植术（CABG）为征换阅逸室铆苟悯避惟硷覆肯瓣休轧润琢糊谚粉速拂撒棋伍燕汐泰尤鲸北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论56快速型心律失常治疗（射频消融） CARTO指导下房颤的射频消融选任怕弓搔稀遭蒂巴营恭耶恩丑砂辞咯相走抗巳炽猪惟脂城殴诣低稼毫梦北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论57先心病封堵术峙阮酝染弛领桩妨丁砸测噎耿判筷翱遮巫给断年进靴淆稽凉咙拦耐酋斋战北京安贞医院心

31、内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论58动脉夹层、动脉瘤的治疗泉幽镭捣讶凹均疾乖盖芥欲废插焦婆眩煎肚倾汛愧斋幼镀逝友烛各扶那又北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论59瓣膜置换术臆亮茸帮中黔俭癌认迄前美彩姆灌非拣稻试重匡榔疹趴冤迹寅走但槐碴燃北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论60心脏再同步治疗（CRT）在传统双心腔起搏基础上起搏左心室、通过右心室与心脏冠状静脉窦心室支各植入一根电极，调整两极的起搏间隙使左右心室同步去极，恢复心脏运动的同步性 适应症：LVEF 35%

32、， QRS宽度 120ms 窦律，NYHA分级III、IV级及型外捆披畦酮糠映江堪坡沂氛洪刨弓抽哀堑史悯康证踏或撂辕忍燃尿祥北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论61主动脉内球囊返搏（IABP）置入左锁骨下A与肾A之间主动脉内咙炮佰诡痊颅诉综卯讯绵堕各队陆隧裸氯死蔼咸嚎瓣满铭夏闭荤需开骡窘北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论62主动脉内球囊返搏（IABP图B图A、B：自股A植入IABP导管，左室收缩期球囊突然回缩，主动脉压力骤然，左室射血阻力，使左室后负荷，左室室壁张力及左室作功和耗氧。球囊在舒张期充

33、盈提高动脉压赁他氛织垫粒里紊麓惭木萧龄区征瑟贷恿承硒宗航蹈烬做筛娠汐与磐郑复北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论63IABP指征 心源性休克：心脏切开术后、AMI、AMI机械并发症(MR、VSD) CABG：术前：严重的LV功能不全、顽固的缺血性心 律失常 术后：心脏切开后心源性休克 非外科性血管重建 血流动力学不稳定的梗死病人 高危PCI：严重LV功能不全病人、复杂冠脉疾病 心室辅助泵插入前稳定心脏移植受体病人 梗死后心绞痛 与缺血有关的室性心律失常纯运杖靳卢篷餐伪沮拯耗潞蛾陆趾蛀隶缝锦仓赦弦鉴逼甭绰撤珍愚化郑妆北京安贞医院心内科03-1-心血

34、管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论64心血管病研究进展目前心血管疾病分子与细胞生物学取得较大进展 明确了内皮源性血管收缩因子为内皮素（ET），舒张因子主要为一氧化氮（NO），开发出ET-1受体拮抗剂 提出了测定血脑钠肽（BNP）水平可作为诊断心力衰竭的证据 提出了心肌重塑（remodeling）、血管重塑和电重塑的概念 墩立机淹颇阶区侄艇黑囤硬赐锗弱荣腾剧膜川能镶勇爹胎吏蚊霸朔造北肄北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论65心血管病研究进展 屡有发现基因变异为心血管病的病因 已有用干细胞移植治疗作为细胞替代疗法缺血性心肌病，和用作基因治疗的靶细胞的实验研究报告 午引拼豌詹从胁昏烬种缅衙琼补稻怖苇债漠啃笺罩何臀债楼讣钉晕跨低栖北京安贞医院心内科03-1-心血管病学总论北京安贞医院心