痛风营养治疗课件

1、痛风营养治疗(ppt)（优选）痛风营养治疗 痛 风 女性在50岁之前不会发生痛风的原因:女性体内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作的作用，但在更年期后体内雌激素下降会增加发病比率。 筵席不断者，发病者占30。 男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食物 使体内尿酸增加，排出减少。 痛 风 痛风为嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组异质性疾病. 嘌呤代谢障碍 血尿酸排出减少 代谢产物尿酸在血液中的聚积 核酸氧化分解出嘌呤,氧化成（2，6，8-三氧嘌呤）即尿酸等物质的代谢紊乱是痛风的病理实质。 临床特点 1、高尿酸血症 血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症

2、” 2、急性关节炎反复发作 3、痛风石沉积 4、痛风性肾脏疾病 5、肾结石 该见于中老年人。近年来年青人发病率明显增高，首发症状常为急性关节炎，典型发作起病急骤 。痛风发病机制 遗传因素 10-25%有痛风家族史。为多基因、多因素如：种族、年龄、性别、饮食、肾功能等，均可是影响痛风遗传的表现形式。 环境因素 饮食、饮酒、疾病等会造成种族和地域间的差别。欧美地区发病率2-18、南太平洋的土著人群则高达64、欧美痛风的发病率占总人口的0.130.37。 痛风的发病率则远低于高尿酸血症临床诊断分为四个阶段第一阶段 高尿酸症期第二阶段 痛风早期 血尿酸持续性增高，导致急性痛风性关节炎突然发作，第三阶段

3、 痛风中期痛风性关节炎反复急性发作，几次急性发作以后，逐渐波及到指、趾、腕、踝、膝关节等全身关节，进而周围的软组织和骨质也遭到不同程度的破坏和功能障碍，尿酸结晶不断沉积，慢慢地形成了结石一样的“痛风石”，临床诊断第四阶段 痛风晚期 患者关节畸形及功能障碍日益严重。尿酸盐不断沉积到肾脏里，形成肾结石等，临床出现浮肿、少尿、蛋白尿、夜尿增多、高血压、贫血等提示肾功能受到损害，肾功能明显减退。病情进一步发展，则出现不易逆转的肾功能衰竭而危及生命痛风X线检查痛风X线检查 为痛风患者常见的受累部位骨骼内还有大量钙盐，因而密度较高并与周围软组织形成良好对比。X线检查包括常规检查和特殊检查。常规检查应摄取检

4、查部位的正侧位片，骨骼病变摄片范围应包括一个相邻的关节。特殊检查主要有放大摄影、体层摄影和软组织钼靶摄影。痛风的并发症欧美对痛风患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，合并缺血性心脏病占最多，其次是尿毒症、脑血管疾病、恶性肿瘤等。亚洲地区日本的研究却以以尿毒症居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都值得我们重视。 痛风的并发症1、肾机能障碍：痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛风性肾病，或引起肾机能障碍。 2、缺血性心脏病：是指输送氧气及营养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，以致血液的流通受到阻

5、碍，因而引起胸痛及心肌坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，痛风的并发症3、肾结石：根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千倍左右；由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发生结石，因此必须多暍开水、服用小苏打以防止肾结石之发生。 4、肥胖症：肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也会阻碍尿酸的排泄，易引起痛风、合并高血脂症、糖尿病等。主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。 痛风的并发症5、高血脂症：痛风的人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。 6、糖尿病：对痛风病患者做口服葡萄糖负荷试验，结果发现有30-40合并轻症非胰岛素依赖型糖尿

6、病。是肥胖及暴饮暴食引起胰岛素感受性低所致。如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感受性很快即可复原。 痛风的并发症 7. 痛风病人合并高血压50% 除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外。高血压治疗药常使用降压利尿剂，会抑制尿酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。痛风常见的诱因 激烈的肌肉运动、缺氧、外科手术、放疗化疗、酗酒、一次性食如大量肉类、受凉、间断性的饥饿、体重减的过快等等，都可诱发痛风。痛风饮食新观点 根据美国第三次营养与健康调查结果及一次47150人12年的观察提出一些新观点： 1、47150人中新发生痛风约730人，根据膳食摄入食物分析，肉类增加痛风的风险为41% 2、海

7、产品增加痛风的风险51%。 3、植物性高嘌呤食物如豆类、蔬菜、蘑菇、燕麦花菜等没有增加痛风的风险。 4、低脂乳类产品却是痛风的保护性食物，但全乳及高脂乳类产品并无保护作用。痛风营养治疗 1、限制总热量、保持理想的体重 低热量饮食，适当运动，防止超重和肥胖，限制每天每公斤体重25-30千卡。碳水化合物应占总热量的55%-65%。 痛风营养治疗 2、限制蛋白质的摄入量 蛋白质的摄入量限制在每天每公斤体重0.8-1克。过多的摄入蛋白质可促使体内产生过多内源性尿酸。（痛风病人吃豆腐可以,但豆浆就不行）痛风营养治疗 3、选用碱性食物 含有钠、钾、钙、镁的元素为碱性。 碱性食物可以降低血液和尿液的酸度，幷

8、可使尿液碱性化有利于尿酸盐的溶解。 碱性食品 葡萄、葡萄酒、茶叶、海带、海藻、紫菜、萝卜干、大豆、番茄、马铃薯、甘薯、香蕉、橘 子、南瓜、黄瓜、柠檬、菠菜、红豆、萝卜、苹 果、洋葱、豆腐、西瓜、冬瓜等。 痛风营养治疗 4、限制脂肪摄入量 脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作时应加以限制。50克日。 5、禁忌酒类(特别是啤酒) 乙醇可诱发糖异生障碍，导致体内血乳酸和酮体浓度升高。啤酒含有大量的嘌呤，使血尿酸浓度升高（大于白酒和中度酒）。酗酒和饥饿同时存在常是痛风急性发作的诱因。火锅肉汤等含有大量的嘌呤。 痛风营养治疗 调查证明 涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数十倍。一瓶啤酒可

9、使尿酸升高一倍。（火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜，再饮啤酒）常吃火锅者发病率升高。痛风营养治疗 6、多饮水 多饮水增加尿酸溶解，有利于尿酸排泄，预防肾结石，延缓肾脏进行性损害, 每日饮水量要在2000毫升以上（约8-10杯） 7、注意食品烹调方法 合理的烹调方法，可以减少食物中嘌呤的含量如：肉类煮后弃汤可减少嘌呤含量。痛风营养治疗 8、建立良好的饮食习惯 暴饮暴食或一餐中进食大量肉类，是痛风性关节炎急性发作的诱因。定时定量、少量多餐、少用刺激性调味品。 痛风营养治疗 9、在实行预防高血压或预防高血脂膳食 要摄入水果蔬菜时，应考虑引起高尿酸血症或痛风的潜在危险。最新研究：摄入果糖可以和肉

10、食一样增加痛风的潜在危险达41%。果糖加速嘌呤分解尿酸。而葡萄糖和单糖元无此作用。痛风营养治疗 10、选择低嘌呤食物 高嘌呤食物(如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等海味、肉类、全脂乳类等) 尽量的不吃。 一般人日常摄入嘌呤为600-1000mg。急性期嘌呤含量应控制在150mg/d食物嘌呤含量 （100克 ）食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 面粉 7.1 小米 6.1 大米 18.1 大豆 27.0 核桃 8.4 栗子 16.4 花生 33.4 洋葱 1.4 南瓜 2.8 黄瓜 3.3 番茄 4.2 青葱 4.7 白菜 5.0 菠菜 23.0 土豆 5.6 胡萝卜 8.0 芹菜 10.3

11、 青菜叶 14.5 菜花 20.0 杏子 0.1 葡萄 0.5 梨 0.9 苹果 0.9 橙 1.9 果酱 1.9 牛奶 1.4 鸡蛋 0.4 牛肉 40.0 羊肉 27.0 母鸡 2531 鹅 33.0 猪肉 48.0 小牛肉 48 肺 70.0 肾 80.0 肝 95.0 桂鱼肉 24.0 枪鱼 45.0 沙丁鱼 295 蜂蜜 3.2 胰 825.0 凤尾鱼 363痛风营养治疗 四、食物嘌呤含量 （一）、根据是食物嘌呤含量将食物分为四类 1类：含嘌呤最多的食物（每100含嘌呤150-1000） 肝、脑、肾、牛羊肚、沙丁鱼、凤尾鱼、鱼子、胰腺、浓肉汤、肉精、浓肉汁、啤酒，都是高嘌呤食物。 2

12、类：含嘌呤较多的食物（每100含嘌呤75-150） 扁豆、干豆类、干豌豆、鲤鱼、大比目鱼、鲈鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸽子、鸭子、鹌鹑、鹅、绵羊肉、兔、鹿肉、火腿、鳗鱼、鳝鱼、淡鸡汤、淡肝汤、淡肉汤。 痛风营养治疗痛风营养治疗 3类：含嘌呤较少的食物（每100含嘌呤75） 芦笋、菜花、龙须菜、四季豆、青豆、鲜豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、青鱼、鲜鱼、鲑鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾、鳝鱼、鸡肉、火腿、羊肉、淡牛肉汤、花生、麦麸面包。痛风营养治疗 4类：含嘌呤很少的食物（每100含嘌呤30） 奶类、奶酪、蛋类、水果类、海参、果汁饮料、糖果、精致谷类，如富强粉、精磨稻米、玉米、蔬菜

13、类，如紫菜头、卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、冬瓜、土豆、山芋、莴笋、西红柿、葱头、白菜、南瓜、果酱、 可可、咖啡茶、 。痛风营养治疗 急性痛风发作期的食物选泽 禁用1、2、3类，任选4类食物 慢性痛风时的食物选择 禁用1类，限量选用2、3类，任意选用4类食物。 药物和营养素的关系 禁用或少用影响尿酸排泄的药物,如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B12、胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g),除满足膳食营养素参考摄入量需要外，不宜长期大量补充这些维生素等。 慢性高尿酸血症肾病 如出现中度或重度肾功能不全，应给与低蛋白饮食，按0.6g/（kg.d），能量应充足30-

14、35kcal/kg/d，水摄入1500-3000ml，钠摄入1000-3000mg,钾不超过70mmol/l 保证正氮平衡。用药指导 秋水仙碱 急性关节炎发作时，要及时使用秋水仙碱制止炎症，缓解疼痛。不宜使用秋水仙碱者可选用引哚美辛、保泰松、布洛芬等抗炎药。 小苏打 碱化尿液。 丙磺舒、磺吡酮或苯溴马隆 促进尿酸排泄。 别嘌醇 抑制尿酸合成。 药物副作用 秋水仙碱胃肠道反应： 斯-约综合征、急性肾衰、再生障碍性贫血： 肾病综合征、过敏性休克：。 血小板减少： 周围神经功能障碍：手脚麻木、疼痛、发凉，等。 消化性溃疡：无食欲、烧心、胃痛、恶心和黑便等。别嘌呤醇肝功能障碍再生障碍性贫血粒细胞减少症

15、斯-约综合征中性表皮坏死苯嗅马隆严重肝功能障碍：多在用药6个月以内出现，发热(3839)、发疹、无食欲、全身倦怠、黄疸和皮肤搔痒等。 治疗原则手术剔除较大痛风石。肾功能障碍者应进行相应抢救处理。继发性痛风要积极治疗原发疾病。痛风需长期用药治疗，痛风治疗药物均有严重不良反应，应在医生指导下使用。痛风患者注意 1、劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术。 2、一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。 3、外出活动时勿着凉和避免关节受伤。穿鞋要舒适。 4、肾功不良或急性关节炎发作时要卧床休息 。 痛风食疗方 1.白色苦瓜八条、苹果二颗、葡萄柚一颗，榨汁当茶水服用。 2.百合薏米粥 乾百合、薏米、梗米各六十克 将上述三味洗净后放锅中煮粥，每日分中、晚两次服完，痛风食疗方痛风食疗方 3、东北雌性红萝卜 含有的钾、磷、钙、硒等物质的含量是普通萝卜的几倍甚至几十倍，钾、磷、钙都是参与人体酸碱平衡的重要物质，可有效地平衡血尿酸的浓度