糖尿病和消渴丸课件

1、1目录糖尿病概况12中西医结合结晶-消渴丸介绍3糖尿病口服降糖药物定 义糖尿病是由于胰岛素相对和绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是基本特征。 糖尿病诊断标准糖尿病的诊断新标准：（1）症状+ 任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L, （2） FPG7.0mmol/L（3） OGTT 2HPG11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。 OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 取血点0 30 60 120 180 条件 (1)试验前3天碳水化合物摄入150g / 每天; (2)禁食1016 小时； (3)葡萄糖的浓度25g/100m

2、l H2O； (4)5分钟内饮完 诊断标准: 2hPG11.1mmol/L 考虑诊断糖尿病 2hPG 7.8mmol/L 但2hPG 11.1 mmol/L 诊断IGT 2hPG 7.8mmol/L 正常 IFGNGT糖尿病75g OGTT2小时血糖值mmol/L mg/dl7.0 1265.6 110空腹血糖 140 200 (mg/dl) 7.8 11.1(mmol/L)IGT2003年ADA诊断标准WHO血糖指标图示糖尿病分型（1）糖尿病（原发）继发性糖尿病：库兴综合征、肢端肥大症、甲亢等；长期应用糖皮质激素、避孕药、利尿剂等。糖尿病的病因分型（2）1型糖尿病 (细胞破坏，通常导致胰岛素

3、绝对缺乏) 免疫介导 特发性2型糖尿病 (主要由于胰岛素抵抗伴随相对胰岛素不足，或胰岛素分泌缺陷伴有或不伴有胰岛素抵抗) 肥胖 非肥胖 妊娠糖尿病：妊娠期诊断的糖尿病其它特殊类型2型糖尿病的病因和发病机理多基因遗传易感性环境因素：老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、营养因素、子宫内环境糖尿病治疗的五驾马车饮食运动药物监测教育胰岛素口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺酰脲类 非磺脲类 双胍类 -糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类 曲格列酮、哌格列酮、罗格列酮降糖药物XDPP4抑制剂：西格列汀中西医结合药-消渴丸磺脲类降糖药【药理作用】 直接刺激胰岛细胞分泌胰岛素的胰内作用为主尚具有一定的胰外作用,即可

4、使外周组织细胞胰岛素受体数目增加, 和加强外周组织利用血糖即提高对胰岛素的敏感性，此系通过抑制肝糖元分解和糖异生作用, 及可能通过抑制肝脏胰岛素酶的活性, 使胰岛素在肝脏分解代谢降低,提高肌肉组织对葡萄糖的吸收与利用磺酰脲类 甲苯磺丁脲 D860 氯磺苯脲 特泌胰 格列苯脲 优降糖 格列吡嗪 美吡达 格列齐特 达美康 格列喹酮 糖适平, 糖肾平 甲磺冰脲 格列波脲，克糖利 格列美脲 万苏平 非磺脲类胰岛素促泌剂瑞格列奈那格列奈去极化 Ca+K+K+关闭 ATPADP诺和龙结合位点Ca+磺脲类降糖药物结合位点 诺和龙 (瑞格列奈) 的结合位点磺脲类降糖药物Fuhlendorff, Diabete

5、s 1998; 47双胍类降血糖药【药理作用】 提高外周组织（肌肉、脂肪）对葡萄糖的摄取和利用抑制糖原的异生和糖原分解，减少肝糖输出降低脂肪酸氧化提高葡萄糖的运转能力减轻胰岛素抵抗 降低体重使糖酵解增快, 乳酸生成增多胰岛素增敏剂噻唑烷二酮类使胰岛素作用放大但其作用的发挥，需要有胰岛素的存在，故不宜单独用于IDDM者。曲格列酮 、 哌格列酮 、 罗格列酮-葡萄糖苷酶抑制剂的作用机理双糖酶葡萄糖淀粉酶多糖单糖寡糖或双糖阿卡波糖-伏格列波糖-消渴丸前世今生21消渴丸概况组方介绍消渴丸经典组合“非常7+1”消渴丸是经典品牌药物22玉泉散消渴丸概况中药组方来源消渴方朱丹溪来源于经典名方23消渴丸概况中

6、药组方方解君黄芪、地黄滋肾养阴，益气生津止渴臣山药、葛根益肺脾、补肺肾、升阳生津佐天花粉、玉米须去上中焦之烦渴，利水消肿使南五味子敛肺阴固肾生津，安神敛汗共奏滋肾养阴、益气生津之功效24消渴丸概况格列本脲的历史1955年1966年1942年法国人发现伤寒患者在接受磺胺类药物治疗时发生严重的低血糖反应和在试验一新型改良磺胺药时，发现该类药能导致低血糖反应 格列本脲开始应用于临床治疗糖尿病加入了经典名药25质量控制篇消渴丸获奖概况中国中西医结合学会科学技术奖中国专利优秀奖26干模丸均匀格列本脲含量均匀消渴丸质量效率双提高质量控制篇消渴丸生产自动化系统集成技术改造27分剂安全降糖篇分剂是优势格列本脲

7、片消渴丸 临床应用中小剂量5丸起服，根据患者血糖水平灵活调节用药量，更适于个体化用药28分剂安全降糖篇安全是前提指标数值（单位）级别（参照WHO对不良反应的分级）不良反应发生率0.78 罕见低血糖发生率0.19 罕见消渴丸不良反应发生率统计国家ADR监测中心报告29分剂安全降糖篇安全是前提消渴丸的不良反应发生率比其他降糖药物低广东省ADR中心“消渴丸上市后再评价项目”试验成果P0.05 30分剂安全降糖篇降糖是基础三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解南五味子促进胰岛素分泌格列本脲陈雅，余汶华,黄芪及其制剂的药理作用和临床应用进展,中国药业,2006,15(3):68-69任

8、海燕，唐德才，葛根有效成分治疗糖尿病及其并发症的作用分析，中国临床康复 2 0 0 5 ， 27（9） ：134-135卢端萍,王勇，地黄药理作用及临床应用研究进展，海峡药学，2004，16（3）：23-26王文燕,陈建光,五味子的药理作用及开发研究，北京大学学报（自然科学版），2007，8（2）：128-129赵宏,谢晓玲,山药的化学成分及药理研究进展，今日药学，2009，19（3）：49-52刘娟,韩晓强,玉米须多糖治疗糖尿病作用研究,时珍国医国药，2006，17（8）：1441-1442苗明三,苗艳艳,玉米须总皂苷对病因性糖尿病模型小鼠的降糖效应，中国临床康复，2006，10（39）：1

9、23-125三效合一全面降糖改善胰岛素抵抗葛根、黄芪地黄抑制多糖分解促进胰岛素分泌格列本脲31消渴丸入选09版基本用药目录化学药品和生物制品类胰岛素二甲双胍格列本脲格列吡嗪.国家基本用药目录中成药类消渴丸 唯一入选2009版国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）的治疗糖尿病的民族品牌中成药32消渴丸的优势遴选基本药物的原则消渴丸质量可控、疗效确切安全有效治疗糖尿病，延缓并发症发生防治必需日均治疗费用2.83元价格合理 分剂量，更利于个体化用药使用方便 西药治标，中药治本中西药并重中西医结合治疗糖尿病药物的首选基本保障/临床首选我国糖尿病发病率高结合我国用药特点格列本脲目前在国外应用广泛参照国际经验消渴丸入选09版基本药物目录消渴丸与其他降糖药物联用可以联用的药物：双胍类：二甲双胍葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖噻唑烷二酮类：吡格列酮DPP4抑制剂：西格列汀禁止或不提倡联用：胰岛素磺脲类：格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、优降糖等促泌剂：诺和龙（瑞格列奈）消渴丸简要说明书【功能】: 滋肾养阴，益气生津。 用于气阴两虚型消渴证（非胰岛素依赖型糖尿病）。 临床症状：口渴、多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏 力、气短懒言等。【规格】： 每10丸含格