糖尿病基用药指导课件

1、糖尿病基用药指导(ppt)胰岛素促胰岛素分泌剂磺脲类药物: 格列吡嗪、格列齐特、格列美脲等 非磺脲类药物: 瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖、伏格列波糖新型降糖药GLP-1类似物:利拉鲁肽 DDP-4抑制剂:西他列汀、沙格列汀降糖药分类胰岛素-分类来源分: 动物胰岛素人胰岛素作用时间分: 超短效胰岛素短效胰岛素（RI）中效胰岛素（NPH）长效胰岛素预混胰岛素超短效胰岛素 Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐起效时间15-20min，作用高峰0.5-1.5h，持续时间约3-5h吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌

2、生理模型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药短效胰岛素（RI）诺和灵R；优泌林R普通正规胰岛素（猪胰岛素） 无色透明液体，皮下注射后的起效时间为0.51h，作用高峰为2-4h，持续时间5-8h。优泌林R；诺和灵R （生物合成人胰岛素） 0.5h起效，高峰13h，持续作用8h中效胰岛素（NPH）诺和灵N；优泌林N中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为1.5-4h，作用高峰6-10h，持续时间可达18-24h给药后缓慢平稳释放，常用于睡前给予控制空腹血糖，提供胰岛素的基础用量长效胰岛素甘精胰岛素；地特胰岛素人胰岛素类似物，澄清溶液，无需混匀。起效时间1.5h，无明显峰值，持

3、续时间可达24h。更适合基础胰岛素的替代治疗。预混胰岛素诺和灵30R或50R；优泌林70/30；甘舒霖30R等将短效制剂和中效制剂（R和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素起效迅速（0.5h），作用时间长（24h）制剂中短效成分起效迅速，较好地控制餐后血糖；中效成分主要替代基础胰岛素分泌，从而减少给药次数18-24双峰0.5-150/50(50% NPH 50%RI)18-24双峰0.5-170/30(70%NPH 30%RI)预混胰岛素20-24无明显峰值1.5长效胰岛素18-246-101.5-4中效胰岛素(NPH)6-82-30.5-1短效胰岛素(RI)4-60.

4、5-1.50.25-0.5超短效胰岛素(IA)类似物持续时间(h)峰值时间(h)起效时间(h)胰岛素制剂胰岛素给药方法注射剂胰岛素笔喷射式注射器吸入胰岛素胰岛素泵胰岛素使用原则1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用胰岛素不良反应1)低血糖(用量大、未进食、运动、肝肾功能不全)2)注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)胰岛素性水肿：胰岛素促进肾小管回收钠5)屈光失常6)胰岛素抵抗：在没有急性并发症的情况下，每日胰岛素用量超过200u，且超过48h血糖控制仍不满意，表示对胰岛素抵抗。7)

5、Somogyi现象：睡前尿糖(-)晨起尿糖(+)处理：减少胰岛素用量8)黎明现象：睡前尿糖(+)晨起(+)处理：增加胰岛素用量或睡前加长效 胰岛素使用不当或过量口服降糖药使用不当或过量食物摄入不足过量运动(时间过长、突然)肾功能减退，导致对胰岛素和降糖药清除率降低糖尿病妊娠妇女在分娩结束后，及在进行哺乳时饮酒过量 肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭糖尿病患者发生低血糖的常见原因口服降糖药促胰岛素分泌剂磺脲类非磺脲类 双胍类 糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂磺脲类降糖药第一代：甲磺苯丁脲第二代：格列本脲 作用强，持续时间可达24小时，较易引起低血糖反应。 格列吡嗪 作用强度仅次于优降糖 ，有利于纠正脂质代谢

6、紊乱 格列齐特 降糖作用较温和，改善异常血液流变学 格列喹酮 剂量范围大，不易引起低血糖，较为安全，适用于老年 糖尿病，糖尿病伴轻、中度肾功能减退者。第三代：格列美脲 作用于SUR 64kDa受体，选择性更高，同时能改善胰岛 素抵抗磺脲类使用注意事项磺脲类药物与磺胺类药物存在交叉过敏现象肝、肾功能不全慎用：加重低血糖发生潜在心血管风险： UGDP前瞻性研究：饮食控制加固定剂量的甲苯磺丁脲治疗5-8年，患者的 心血管死亡率是单纯饮食治疗的2.5倍。小剂量开始服用，一般建议早餐前30min给药，若漏服，下次使用前无需加大药物剂量非磺脲类促泌剂瑞格列奈和那格列奈促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减

7、低餐后高血糖 单独使用较少引起低血糖可与其他口服降糖药物联合使用 92% 经粪胆途径排出，无肾毒性作用欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在 “肾功能不全”的2型糖尿病患者中安全使用口服药物瑞格列奈(诺和龙)药代动力学 服药后时间(分钟)0100200瑞格列奈浓度 (mg/l)2520151050300400起效时间为 0-30min 达峰时间为1h 半衰期约为1h快速吸收、迅速起效、快速代谢餐时降糖药双胍类二甲双胍直接作用于糖代谢过程，不经胰岛细胞起作用促进葡萄糖进入肌肉组织酵解，对正常人不降低血糖抑制肠道吸收葡萄糖抑制糖异生及肝糖原的分解抑制糖元异生增加靶细胞对胰岛素的敏感性优点: 单用无低血糖反应，不增加体重。 肥胖或超重糖尿病患者的一线治疗药物。二甲双胍作用效果主要降低空腹高血糖为主改善脂质代谢不增加体重，可伴有体重轻度降低，可能与其轻度降低食欲有关单用不易引起低血糖不良反应：胃肠道反应、乳酸酸中毒糖苷抑制剂阿卡波糖特点：不影响葡萄糖总体吸收，不影响能量供给和营养物质吸收可以单独使用，也可以联合其他药物使用不增加体重良好的安全性、耐受性，禁忌症少 无低血糖发生 胃肠道症状随治疗的持续而消失阿卡波糖注意事项在与其他降糖药联合应用时，若出现急性的低血糖，不宜使用蔗糖，而应该使用葡萄糖纠正低血糖反应原因：阿卡波糖抑制蔗糖分