糖尿病肾病护理查房【版直接用】课件

1、糖尿病肾病护理查房汇报人 闪得易得TWO相关知识THREE护理措施ONE病例简介FOUR健康教育FIVE参考文献content目录1病历简介输入文本Diabetic kidney diseasePatients care room 患者 杜某 男 50岁 主诉：发现血糖升高20余年，双下肢水肿、少尿1月余 现病史：患者20余年前发现血糖升高，当时有多饮、多尿、多食，在当地医院诊断为2型糖尿病，给予口服药物治疗（二甲双胍、拜糖平），此后因工作原因未做规律治疗和血糖监测。4年前体检发现肾功能不全（肌酐升高），但未做特殊治疗。2013年9月患者因胸闷、胸痛、气促在当地医院治疗，诊断“心肌梗死、2型糖

2、尿病”，1月前患者出现双下肢水肿、少尿，以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”在武昌中南医院住院半月余。出院后患者仍有双下肢水肿，少尿。为求进一步治疗，遂来我院，门诊以“2型糖尿病、糖尿病肾病、冠心病”收入我科。 发病以来，患者精神、食欲不佳，乏力，睡眠可，尿少，大便可，1月来体重增加5kg。体格检查Diabetic kidney diseasePatients care roomT：36.6; P：78次/分; R：20次/分；BP：139/78mmHg身高：155cm;体重：66kg,BMI27.47kg/双下肢中度水肿阳性体征及辅助检查结果Diabetic kidney diseasePa

3、tients care room4.21号尿常规：尿蛋白24.22号24小时尿标本示：尿微量白蛋白223mg/l(19mg/l)4.22号肾电示：肌酐176.7umol/l（44-133umol/l） 尿素氮14.2mmol/l（2.9-8.2mmol/l） 尿酸648umol/l（208-428umol/l）4.28号肾电示：肌酐156.7umol/l 尿素氮10.10mmol/l 尿酸579.7umol/l 4.30号SPECT示：肾小球滤过功能下降，左右肾GFR分别为：24ml/min和26.6ml/min （125ml/min左右）4.30号超声心动图：二尖瓣重度关闭不全5.4号电解质

4、：钾为3.38mmol/l 钠148.1mmol/l 5.8号电解质：钾3.52mmol/l 钠146.2mmol/l 目前诊断Diabetic kidney diseasePatients care room2型糖尿病糖尿病肾病冠心病2相关知识糖尿病肾病相关知识Diabetic kidney diseasePatients care room概述 ：是高血糖引起的糖尿病患者特有的肾脏损害。是糖尿病最常见、最严重的微血管并发症之一 临床上主要表现为蛋白尿、渐进性的肾功能损害、高血压、水肿发病原因Diabetic kidney diseasePatients care room遗传因素肾血流动力

5、学的异常高血糖高血压分期Diabetic kidney diseasePatients care room分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升，肾脏增大II正常尿蛋白期2年早期的形态学的损伤(基底膜增厚，系膜区扩张) GFR升高III早期肾病期10-20年持续白蛋白尿 增高的GFR下降到正常 高血压(50%) 较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病 大量白蛋白尿 尿蛋白阳性 GFR下降 RPF下降高血压(60%) 水肿V终末肾衰期20-40年 GFR10ml/分 高血压(90%)出现尿毒症临床表现如何早期发现糖尿病肾病？Diabe

6、tic kidney diseasePatients care room肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白 微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋白糖尿病肾病的症状Diabetic kidney diseasePatients care room蛋白尿 水肿 高血压 肾功能不全 贫血 如果尿蛋白超过3克日，是预后不良的征象。糖尿病肾病患者蛋白尿的严重程度多呈进行性发展，直至出现肾病综合征 当24小时尿蛋白超过3克时，水肿就会出现。明显的全身水肿，仅见于糖尿病性肾病迅速发展者严重的肾病多合并高血压，而高血压能加速糖尿病肾病的进展和恶化

7、。故有效的控制高血压是十分重要糖尿病性肾病一旦开始，其过程是进行性的，氮质血症、尿毒症是其最终结局用铁剂治疗无效。贫血为红细胞生成障碍所致，可能与长期限制蛋白饮食，氮质血症有关 医嘱治疗Diabetic kidney diseasePatients care roomI级护理，告病重，监测24小时尿量饮食：低盐、低脂、糖尿病饮食治疗：降糖、降压、扩容、扩管、护肾、护心、利尿、补钾3护理措施护理诊断Diabetic kidney diseasePatients care room体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关营养失调 与蛋白尿、摄入量减少有关皮肤完整性受损 与双下肢水肿有关活动无

8、耐力 与心肌需氧量有关 知识缺乏 缺乏药物治疗与疾病相关知识潜在并发症 高血压危象、低血糖、静脉血栓的形成护理诊断一Diabetic kidney diseasePatients care room体液过多 与肾小球滤过率下降导致水、钠潴留有关目标：患者水肿减轻或消退措施 1.指导患者多卧床休息，抬高下肢 ，经常变换体位 2.注意饮食 限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，补充各种维生素 3.病情观察 准确记录24h的出入量 、观察水肿情况，观察并记录生命体征的变化 4.用药护理 遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效和副作用评价：患者水肿减轻 护理诊断二Diabet

9、ic kidney diseasePatients care room目标:患者的营养状况逐步得到改善措施 1.帮助患者制定饮食计划 蛋白质 正常量优质蛋白质0.6-0.8g/kgd 低盐、低脂、低糖饮食 补充维生素和微量元素 2.创造良好的进餐环境，改善食物的色、香、味 以促进食欲 3.定期监测：血浆白蛋白、血红蛋白等指标评价：患者的营养状况有所改善护理诊断三Diabetic kidney diseasePatients care room皮肤完整性受损危险： 与双下肢水肿有关目标：患者皮肤无破损措施：1.指导患者穿宽松的棉质衣裤，避免穿紧身衣裤2.卧床休息时，可抬高下肢3.保持床单位的清洁

10、干燥4.指导患者注意保持皮肤的清洁，经常更换衣裤5.观察皮肤状况，有无红肿及破溃评价：患者皮肤无破溃护理诊断四Diabetic kidney diseasePatients care room活动无耐力 与心肌需氧量有关目标：患者可适当活动措施：1.向患者讲解适当活动的重要性 2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的运动方式、运动量 3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应潜在并发症 （三） 深静脉血

11、栓的形成Diabetic kidney diseasePatients care room护理目标：无血栓形成1急性期嘱患者卧床休息，并抬高患肢15 30 ，以利于下肢静脉回流，减轻水肿。2尽可能采用患肢远端浅静脉给药，使药物直接达到血栓部位，增加局部的药物浓度(一般患肢只作为溶栓药物给药途径，不作其他药物输入)。3严禁按摩、推拿患肢，保持大便通畅，避免用力大便，以免造成腹压突然增高致血栓脱落。4避免碰撞患肢，翻身时动作不宜过大。5给予高维生素、高蛋白、低脂饮食，忌食辛甘肥厚之品，以免增加血液黏度，加重病情。6每班测量大腿周径，密切观察患肢周径及皮肤颜色、温度变化。7预防并发症：加强口腔皮肤护

12、理，多漱口、多饮水，大便干结者可用开塞露通便，定时翻身，更换体位，防止褥疮发生。潜在并发症 （三） 深静脉血栓的形成Diabetic kidney diseasePatients care room8下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血，一旦出现上述情况，应立即通知医生。1.止痛。疼痛是患者最痛苦的症状，当患者有溃疡、坏疽或并发感染时，疼痛更为剧烈，可适当给予止痛剂，但要预防止痛药的成瘾性。 2.禁烟。绝对禁烟，消除烟碱对血管的收缩作用，但可饮少量酒，促进血管扩张。 3.保护患肢。避免寒冷潮湿、外伤等因素，保持被褥清洁、

13、平整、干燥，定期消毒更换，肢端坏疽应保持干燥，以免创面继发细菌感染。对溃疡面用油纱布换药，忌用刺激性强的外用药。 4.患肢锻炼。患者取平卧位，抬高患肢约45度，保持23分钟，然后将患肢沿床边下垂35分钟，再放平患肢23分钟，同时进行踝部和足趾的活动，每日锻炼数次，每次56回，以便更好地恢复患肢机能。4健康宣教健康教育Diabetic kidney diseasePatients care room1.限制水、盐的摄入，入量=前一天尿量+500ml，钠盐摄入少于3g/d，2.严格控制饮食中蛋白的含量,0.6-0.8g/kg/天,选择优质动物蛋白，如鱼和肉等3.严格控制血糖、血压4.避免服用对肾脏

14、有损害的药物 5.禁止吸烟控制脂肪摄入量Diabetic kidney diseasePatients care room选用瘦肉，尽量去除可见的多余油脂多食用鱼肉、鸡肉，少吃猪、 牛肉采用清蒸、水煮、清炖、凉拌等低油方式烹调少吃油炸食品尽量食用植物油糕点、点心、零食、坚果等食物中都含有较多的油脂，应注意控制护理诊断四Diabetic kidney diseasePatients care room目标：患者可适当活动措施：1.向患者讲解适当活动的重要性 2.合理安排运动量，根据患者的年龄、血压和血糖的水平，选择适当的运动方式、运动量 3.告知患者运动过程中如有不适，应及时停止运动 4.自我保健与检测，告诉患者运动时注意防寒保暖，预防感冒。教会患者及家属自测脉率，发现异常或胸闷、心悸等不适，应及时就诊评价：患者主诉活动耐力增强，活动后无不适反应5参考文献1刘玲苑,刘少琴,谭冬娥,万翠翠.延续护理在糖尿病肾病血液透析患者护理中的应用J.广东医科大学学报,2020,38(03):370-373.2罗婷婷.护理干预在糖尿病肾病