2015年执业助理医师妇产科冲刺题3

1、2015年执业助理医师妇产科冲刺题31.关于宫腔的描述错误的是A.宫体与宫底间的狭窄部分为子宫峡部B.呈上宽下窄的三角形C.峡部非孕期长约1cm,孕末期可达710cmD.峡部的上端为解剖学内口，下端为组织学内口E.容量约5ml【答案】A【解析】宫腔为上宽下窄的三角形，两侧通输卵管，尖端朝下接子宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约1cm,其上端因解剖上较狭窄，又称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫 颈粘膜，又称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达710cm,成年女子的子宫长 78cm,宽45cm,厚23cm,重约5070g,容量 约5

2、ml。故选Ao.卵子由卵巢排出后未受精，黄体开始萎缩是在排卵后的78天910天1112天1314天1516天【答案】B【解析】卵子排除后，卵泡壁塌陷形成黄体，黄体体积和功能在排卵后 7 8天达高峰。若卵子未受精，黄体在排卵后910日开始退化，黄体功能限于14 日。故选B。.胎盘的组成为A.羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜.羊膜、平滑绒毛膜和包蜕膜C.羊膜、叶状绒毛膜和包蜕膜D.羊膜、平滑绒毛膜和底蜕膜E.羊膜、平滑绒毛膜和真蜕膜【答案】A【解析】胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。故选Ao.早期妊娠诊断，下列哪项是错误的A.阴道壁和子宫颈呈紫蓝色B.黑加征阳性C.子宫增大变软呈球形D

3、.检测血HCG日性E.黄体酮试验阳性【答案】E【解析】黑加征指妊娠早期双合诊检查子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体之间 似不相连，称为黑加征。黄体酮试验又称孕激素试验，方法是应用孕激素（黄体 酮或甲羟孕酮），停药后37日出现撤药性出血，为阳性，提示子宫内膜已受 一定水平雌激素影响。受孕后应用黄体酮不会出现撤药性出血。故选E。枕先露，先露+ 2,胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现A.早期减速B.晚期减速C.变异减速D.基线胎心率无变异E.周期性胎心率加速【答案】A【解析】胎心率基线是指在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值。受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加

4、速或减 慢，随后又能恢复到基线水平，称为胎心率一过性变化，是判断胎儿安危的重要 指标。减速分3种：早期减速、变异减速、晚期减速。早期减速是宫缩时胎头受 压，脑血流量一时性减少（无伤害性）的表现，不受孕妇体位或吸氧而改变，第 二产程又称胎儿娩出期，胎头受压，故可测出早期减速。变异减速一般认为系因 子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎 儿缺氧的表现。故选A。枕左前位胎头进入骨盆入口时其衔接的径线是A.双顶径B.双颤径C.枕颊径D.枕额径E.枕下前凶径【答案】D【解析】枕额径为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm。胎头取半俯屈状态

5、以枕额径进入骨盆入口，由于枕额径大 于骨盆入口前后径（11 cm）,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径（12.75 cm） 上，胎头枕骨在骨盆左前方。.孕妇分娩出院后，社区医院进行产后访视的次数至少应为1次2次3次4次5次【答案】C【解析】产后检查包括产后访视和产后健康检查。 产后访视至少3次，第一 次在产妇出院后3d内，第二次在产后14d,第三次在产后28do产妇应于产后 42d去医院做产后健康检查。故选 Co.女，29岁。下腹部阵发性疼痛及阴道流血 2天。停经48天。妇科检查： 子宫稍大，宫口开大2cm,胎囊堵塞于宫颈口内。本例最可能的诊断是A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.肌瘤流产E.

6、完全流产【答案】B【解析】该患者停经48天后下腹部阵发性疼痛及阴道流血 2天,考虑流产 或异位妊娠，妇检子宫稍大，宫口开大 2cm,胎囊堵塞于宫颈口内。可排除异位 妊娠，为流产。不全流产虽宫颈口扩张，宫颈口有妊娠物堵塞，但子宫是小于停 经周数，本题干未有描述，所以是难免流产。故选Bo9. 28岁已焙妇女，停经50日突觉右下腹剧痛伴休克，面色苍白。为确诊 最简便、有效的辅助诊断方法是A.阴道后穹窿穿刺B.尿妊娠试验C. B超检查D.宫腔镜检查E.腹腔镜检查【答案】A解析】该患者停经50天，右下腹剧痛伴休克，考虑异位妊娠破裂伴有有 腹腔内出血。应行阴道后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝血可确诊。故选Ao.

7、前置胎盘时的阴道流血特征是A,阴道流血常有外伤史B.子宫收缩时阴道流血停止C.无痛性阴道流血D.阴道流血伴腹痛E,阴道流血量与贫血严重程度不相符【答案】C【解析】前置胎盘的典型症状是妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道出血。故选Co.妊娠期高血压疾病的基本病变为A.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小血管痉挛【答案】E【解析】妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的病症，发生在妊娠20周以后。临床表现为高血压、蛋白尿、水月中，严重时出现抽搐、昏迷，甚至母婴死亡。其 基本病变是全身的小血管处于痉挛状态， 导致全身的有效血液循环量减少

8、，血液 浓缩，血流速度减慢，直接影响到各个脏器的血液灌注量， 继而也致使子宫胎盘 血流量减少。故选E。.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋静注麦角新碱C.鼓励下床活动及早排尿D.抗感染E.行绝育手术【答案】A【解析】胎儿娩出后腹部放置沙袋，以防腹压骤降，外周血液涌向腹腔致有 效循环血量下降而诱发心力衰竭。故选 Ao（1314题共用备选答案）A,硫酸镁静脉滴注哌替噬肌内注射C.肌屈嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.氯丙嗪静脉推注.子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时，首选药物应是.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物【答案】13. D 14 . B【解析】子痫前期孕妇头痛剧烈伴呕吐时提示颅压增高，应用

9、脱水药物。故 13题选D。不协调性子宫收缩乏力时，处理原则是调节子宫收缩，恢复正常节律 性及极性，可应用镇静药物。故14题选B。（1516题共用题干）初产妇，胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴， 胎盘胎膜完整。产后阴 道流血约500ml。查：BP90/60mmHg脉搏100次/分，宫底脐上3横指，轮廓清, 阴道口少量活动性流血，可凝固。.导致出血最可能的原因是A.子宫收缩乏力B.软产道损伤C.胎盘残留D.凝血功能障碍E.尿潴留.首选处理措施是A.按摩子宫B.导尿C.注射止血剂D.检查软产道E.刮宫【答案】15. E 16 . B【解析】产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、 胎盘因素、软产道损伤

10、及凝 血功能障碍。胎头吸引器加会阴侧切助产分娩足月活婴，可排除软产道损伤因素， 即B不对。胎盘胎膜完整，可排除胎盘因素，即C不对。阴道口少量活动性流血， 可凝固，可排除凝血功能障碍因素，即 D不对。而子宫轮廓清，阴道口少量活动 性流血又可排除子宫收缩乏力，所以 A也不对。只剩下E答案，产后尿潴留，增 大的膀胱会影响子宫的收缩，并上推子宫，使宫底抬高，这就可以解释为什么宫 底脐上3横指，轮廓清的原因。故15题选E, 16题选B。（1718题共用题干）32岁，外阴瘙痒伴多量阴道分泌物45天，妇科检查：阴道黏膜散在红色 斑点，阴道内多量脓性泡沫状分泌物，有臭味。.在对此患者进行检查时，不正确的操作是

11、A.取分泌物前不做双合诊B.取分泌物前应先行碱性液体冲洗阴道C.取分泌物行悬滴法检查D.可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养E.检查标本应注意保暖.此患者最可能的诊断是A.细菌性阴道病B.外阴阴道假丝酵母菌病C.滴虫性阴道炎D.淋球菌性阴道炎E.外阴瘙痒症【答案】：17. B; 18. C;【解析】：根据患者有外阴瘙痒，阴道分泌物增多，呈脓性泡沫状，有臭味 以及阴道黏膜散在红色斑点等临床表现，考虑滴虫性阴道炎，故 18题选C。在 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊，检查滴虫最简便的方法是悬滴法，为保证准确 性，取分泌物前2448小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，取分泌物前不作 双合诊，窥器不涂润滑剂。分

12、泌物取出后应及时送检并注意保暖， 否则滴虫恬动 力减弱.造成辨认困难。可疑患者多次悬滴法阴性时应做培养。故17题选B。（1920题共用题干）女，58岁，白带多，接触性出血3月余，5年前曾因宫颈糜烂行宫颈冷冻治 疗，妇科检查：外阴阴道未见异常，宫颈肥大糜烂、质脆，子宫及双附件未见异 常。.为明确诊断，首选检查项目应是A.分段诊刮B.宫腔镜检查C.宫颈碘试验D.宫颈锥切术E.宫颈多点活检.检查结果证实为宫颈上皮内瘤样病变，异型细胞占宫颈上皮全层2/3以上，伴HPVS染，此例应诊断为CIN1CIN2CIN3D.慢性宫颈炎E.原位癌【答案】19. E 20 . C【解析】接触性出血、宫颈肥大糜烂、质脆

13、，子宫及双附件未见异常，考虑 为宫颈癌，宫颈多点活检是确诊宫颈癌和宫颈癌前病变的最可靠依据。故 19题 选E。异型细胞占宫颈上皮全层 2/3以上或全层，为CINIII ,故20题选C。.女，68岁，绝经10年，阴道流血伴流液3个月就诊，行分段诊刮，诊 断为子宫内膜癌I期，首选治疗方案为A.放射治疗B.化疗C.子宫全切术D.扩大子宫全切术及双附件切除术E.子宫广泛切除术及盆腔淋巴结清扫术【答案】D【解析】子宫内膜癌主要的治疗方法为手术、放疗及药物（化学药物及激素） 治疗。手术治疗为首选。早期患者以手术为主，按手术病理分期的结果及存在的 复发高危因素选择辅助治疗；晚期则采用手术、放射、药物等综合治

14、疗。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。n期应行改良根治性子宫切除及双 侧附件切除术，同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结取样术。田期和IV期进行月中瘤细胞减灭术。故选a.女，30岁。患卵巢月中瘤伴甲状腺功能亢进症 4年，如怀疑是由卵巢月中 瘤引起，应考虑的月中瘤类型是A.颗粒细胞瘤B.无性细胞瘤C.卵泡膜细胞瘤D.高度特异性畸胎瘤E.纤维瘤【答案】D【解析】卵巢成熟性畸胎瘤又称皮样囊月中，属于良性月中瘤。月中瘤可含外、中、 内胚层组织，偶向单一胚层分化形成高度特异性畸胎瘤， 如甲状腺月中，分泌甲状 腺素，甚至引起甲亢。卵泡膜细胞瘤和颗粒细胞瘤可分泌雌激素， 无性细胞瘤和 纤维瘤不产生任何激

15、素。（2324题共用备选答案）A.部分性葡萄胎B.完全性葡萄胎C.侵蚀性葡萄胎D.绒毛膜癌E.胎盘部位滋养细胞月中瘤.绒毛水泡状改变，组织出血、坏死，侵入子宫肌层.坏死灶内见滋养细胞、血块及凝固性坏死组织，未见绒毛结构【答案】23. C 24 . D【解析】侵蚀性葡萄胎大体可见水泡状物， 镜检时有绒毛结构，滋养细胞高 度增生及不典型增生，侵入子宫肌层并有出血、坏死。故 23题选C。绒毛膜癌 子宫不规则增大，柔软，形成单个或多个宫壁月中瘤，表面呈紫蓝色而切面为暗红 色，直径210cm镜检可见滋养细胞成堆地侵入子宫肌层、血管或其他组织， 组织出血坏死，但找不到绒毛结构。故 24题选D。25. 40

16、岁妇女，人工流产术后10年未孕，近3年来，月经量多，经期腰腹 坠痛加重，妇查：子宫鹅卵大，球形，硬，附件正常，首选诊断是A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病C.盆腔炎性月中物与子宫粘连D. Asherman综合征E.子宫内膜癌【答案】：B【解析】：患者人工流产术后多年未孕，月经量多，痛经，妇查子宫增大呈 球形，硬，为子宫腺肌病的典型表现，故选 Bo26.女，56岁。阴道脱出月中物2年。妇科检查：阴道前壁膨出，宫颈光滑， 用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外。该患者应诊断为阴道前壁膨出和子宫脱垂I度轻型I度重型II度轻型II度重型E.田度【答案】：D【解析】：我国根据患者平卧用力向下屏气时子宫下降最低点将子宫

17、脱垂分为：I度：轻型一宫颈外口距离处女膜缘小于 4cni重型一宫颈外口已达处女膜 缘，阴道口见到宫颈。R度：轻型-宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型- 宫颈或部分宫体已脱出阴道口外。田度：宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。 该例 患者用力时宫颈及部分宫体脱出阴道口外符合 II度重型诊断。故选Do（2728题共用题干）24岁女性，停经58天，13天前行人工流产吸宫术。术后持续阴道流血。并 有轻微腹痛。27.初步考虑的诊断是A.异位妊娠B.吸宫不全C.子宫内膜炎D.子宫复旧不良E.绒毛膜癌28.确诊后首选的治疗措施是A.应用抗生素B.抗生素+宫缩剂C.抗生素+止血剂D.抗生素+清宫术E.宫缩剂+清

18、宫术【答案】27. B; 28 . D【解析】子宫穿孔是在人工流产手术时突然有无宫底感觉，或手术器械进入深度超过原来所测得深度，提示子宫穿孔。子宫内膜炎表现为月经不规则，可有 发热或腹痛。子宫复旧是产褥期的临床表现，胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕 状态的过程，异常产褥时因子宫复旧不全出现晚期产后出血，也就是说因子宫复 旧不全引起的阴道流血，是发生在异常的产褥期，而不是在停经58天后的人工流产吸宫术后。漏吸是施行人工流产术后因未吸出胚胎及绒毛而临床表现为继续 妊娠或胚胎停止发育。吸宫不全，也是人工流产吸宫术后部分妊娠组织物残留， 但表现出持续阴道流血超过10日，血量过多，或流血停止后又有多量流血，根 据该病例特点：人工流产吸宫术、持续的阴道流血 13天（超过10天），故应考 虑为吸宫不全。故27题选B。当确诊为吸宫不全时，进行的处理措施为：若无 明显感染征象，应尽早行刮宫术，刮出物送病理检查，术后给予抗生素预防感染； 若同时伴有感染，应控制感染后再行刮宫术。故 28题选d（2930题共用题干）患者，47岁。近二年月经周期紊乱，血量多，此次