儿科学课件：新生儿与新生儿疾病

1、新生儿与新生儿疾病Newborn and Neonatal Disease概 述正常足月新生儿和早产儿的特点与护理新生儿病房分级新生儿概念和分类生理特点外观特点 内容要点第一节 概 述新 生 儿 基 本 概 念 新生儿（Neonate, newborn）从脐带结扎到生后28天内的婴儿。 新生儿学（neonatology） 研究新生儿生理、病理和疾病防治及保健等方面的科学。 围生医学 (perinatology ) 研究胎儿出生前后影响胎儿和新生儿健康的相关问题，涉及产科、新生儿科和有关遗传、生化、免疫、营养等领域的一门边缘学科。 新生儿学属儿科学范畴，但又是围生医学的一部分。 围生期（peri

2、natal period） 国内外的定义不同： 自妊娠28周(胎重约1000克)至生后7天； 自妊娠20周(胎重约500克) 至生后28天； 自妊娠28周至生后28天； 自妊娠22周至生后7天。是指产前、产时和产后的一段时期 我国定义：胎龄满28周至生后7足天。 围生期的婴儿称围生儿。围生期（perinatal period）既往WHO标准： 指出生体重500克(不论胎龄大小)，有呼吸、心跳、脐血管搏动或明确的肌肉收缩等任何一项生命表现者。 目前报道的国际上抢救成活最小的新生儿是2004年诞生在美国伊利诺伊州的一名体重260克的女婴。 台湾: 2007年 395g 日本：2007年 265g（

3、25周） 活产儿（live birth）湖北：2014年 500g（28周）西交大一附院：2014年25周，760g （巴掌仙子）根据胎龄分类A根据出生体重分类B根据出生体重和胎龄的关系分类C根据出生后周龄分类 D高危儿(high risk infant) E 新生儿分类根据胎龄(gestational age,GA)分类A 新生儿分类胎龄:是从末次月经第一天起到分娩时为止的时间，通常以周(W)表示。足月儿 (full term infant)指37周GA42周(259293天)的新生儿早产儿 (preterm infant)指GA37周(259天)的新生儿过期产儿 (post-term in

4、fant)指GA42周(294天)以上的新生儿GA28周：极早早产儿/超未成熟儿34周GA4000g低出生体重儿（low birth weight,LBW） BW 2500g极低出生体重儿（very low birth weight,VLBW） BW1500g超低出生体重儿（extremely low birth weight ELBW） BW1000g巨大儿正常体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿根据出生体重和胎龄的关系分类C 新生儿分类体重与胎龄关系适于胎龄儿 ( appropriate for gestational age ， AGA )指出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数之间者

5、1小于胎龄儿(small for gestational age，SGA )指出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下者。有早产、足月、过期小于胎龄之分2大于胎龄儿 (large for gestational age ， LGA)指出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的婴儿3根据体重和胎龄的关系分类 500 750 1000 1250 15001750 2000 2250 2500 2750 3000 3250 3500 3750 40004250 4500 47005000 24 26 28 30 32 34 36 38 40 42 44早 产足月产过期产胎龄（周）出生体重（克）第

6、90百分位第50百分位第10百分位大于胎龄适于胎龄小于胎龄新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线 Classification of Neonate normal less more gestational age Full term infant premature Post term infant （胎龄） 足月新生儿 早产儿 过期产儿 3742w 37w 42w birth weight Normal weigh infant Low birth weight gaint infant （出生体重） 25004000g 4000g 正常体重儿 低出生体重儿 巨大儿 1500g (VLBW) 极

7、低出生体重儿 40岁或32周，BW=1500g,无须呼吸循环支持、监护级新生儿病房NICU：具备高水平的新生儿急救人员及新生儿转运系统，附属医院/大的儿童医院 新生儿病房分级5高危儿(highriskinfant)指已经发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。常见于以下情况：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血、感染、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等；母亲患妊娠高血压综合征、先兆子癎、子癎、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、前置胎盘、各种难产、手术产(高位产钳、胎头吸引、臀位产)、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如新生儿窒息、多胎儿、早产儿、小于

8、胎龄儿、巨大儿、宫内感染、先天畸形等。 6新生儿病房分级根据医护水平及设备条件将新生儿病房分为三级：级新生儿病房(levelnursery)：即普通婴儿室，适于健康新生儿护理。其主要责任是筛查和护理。母婴应该同室，以利于母乳喂养及评估和指导父母护理技能和方法。级新生儿病房(levelnursery)：即普通新生儿病房，适于GA32周和BW1500g发达国家为GA30周和BW1200g)者；有各种疾病如产伤、呼吸窘迫及产科麻醉并发症等而无需循环或呼吸支持及外科手术治疗的新生儿。级新生儿病房(levelnursery)：即新生儿急救中心(neonatalintensivecareunit，NICU

9、)，应有较高水平的急救医护人员及先进的监护和治疗设备。适于危重新生儿的抢救及治疗，并负责接收、级新生儿病房转来的患儿。配有新生儿急救转运系统。是围生中心的一部分。第二节正常足月儿及早产儿的特点及护理正常足月儿（normal term infant) 指出生时37周GA42周， 2500g BW 4000g, 无畸形和疾病的活产婴儿。早产儿 (preterm infant; premature infant) 指胎龄不足37周的活产未成熟儿。我国早产儿发生率约7.76(20022003)死亡率约12.720.8胎龄愈小，体重愈轻，死亡率愈高 四肢屈曲状 肌张力差正常足月儿早产儿(一)正常足月儿与

10、早产儿外观特点皮肤指甲乳腺足纹头发、耳壳外生殖器正常足月儿与早产儿外观特点鉴别早产儿 足月儿皮肤 发亮、水肿、毳毛多 红润、皮下脂肪丰满、毳毛少头发 乱如绒线头 头发分条清楚耳壳 软、缺乏软骨、可折叠、 软骨发育良好， 耳舟不清楚 耳舟成型、直挺指甲 未达指端 达到或超过指端乳腺 无结节或结节 4mm，平均7 mm跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底外生 男婴睾丸未降， 阴囊皱褶少 男婴睾丸已降，阴囊皱褶形成殖器 女婴大阴唇不发育， 女婴大阴唇发育，遮盖小阴唇 不能遮盖小阴唇 早产儿皮肤薄、红嫩发亮、水肿、毳毛多 足月儿皮肤红润、皮下脂肪丰满、毳毛少耳壳软，缺乏软骨 头发乱如绒线头软骨发育良好，

11、头发分条清楚早产儿指甲未达指尖足月儿达到或超过指尖早产儿乳腺无结节或4mm，平均7mm早产儿足底纹少足月儿足纹遍及足底外生殖器（男）足月儿睾丸已降至阴囊，阴囊皱纹多早产儿睾丸未降至阴囊、阴囊皱纹少早产儿大阴唇不能遮盖小阴唇足月儿大阴唇遮盖小阴唇外生殖器（女）(二)正常足月儿与早产儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统血液系统神经系统体温能量及体液代谢免疫系统常见的几种特殊生理状态 足月儿肺内液 3035ml/kg (分娩前 )产道挤压1/3 1/2由口鼻排出建立呼吸后 1/2 2/3肺间质内毛细血管和淋巴管吸收肺液吸收延迟 湿肺-暂时性呼吸困难肺液从肺中清除1.呼吸系统Respirator

12、y system 胸廓呈圆桶状，肋间肌薄弱、 呼吸靠隔肌升降腹式呼吸 呼吸道狭窄、粘膜血管丰富、 纤毛运动差呼吸困难 呼吸频率 安静 40次/分 呼吸急促6070次/分 足月儿呼气时呼气时PS含量不足/功能异常 呼吸中枢及呼吸器官发育不成熟 表面活性物质（Surfactant）缺乏 呼吸窘迫综合征（肺透明膜病）早产儿PS含量正常35周后基本达肺成熟水平降低肺表面张力稳定肺泡内压、减少液体自毛细血管向肺泡渗出 红细胞内缺少碳酸酐酶 CO2 刺激呼吸中枢 肺泡数量少,呼吸道粘膜上皮细胞呈扁平立方 形，毛细血管与肺泡间距离大,气体交换率低早产儿 呼吸肌发育不全，咳嗽反射弱，呼吸浅快不规则 易出现 呼

13、吸暂停 呼吸停止20秒,伴心率2500g2天内2天以后相对湿度 应保持在50%60%。室温过高时，早产儿因汗腺发育差， 体温亦升高；足月儿虽能通过皮肤蒸发、出汗散热，但如水分供给不足时即可发生脱水热。8、能量和体液代谢 Metabolism新生儿热量需要第1天40-50kcal/kg，每天增加15-20kcal/kg，直到100-120/kcal/kg/d，维持基础代谢和生长的能量消耗热量需要早产儿由于吸吮力较弱，食物耐受力差，常在数周内不能达到上述需要量，需肠道外营养。体内含水量占体重的70-80%，生后第一天需水量60-100ml/kg/d，以后增加20-30ml/kg/d，直至150-1

14、80ml/kg/d。 初生婴儿液体需要量与其体重和日龄有关 不同体重新生儿液体需要量(ml/kg) 出生体重kg 第一天 第二天 第37天 2.5 6080 80100 100140 生后尿、粪排泄，呼吸、皮肤不显性失水增加，摄入不足，体重下降，约周末降至最低点（），10天左右恢复到出生时体重。 早产儿：体重下降1520%，恢复速度较慢生理性体重下降：足月儿每日钠需要量约12mmol/kgd, 32周早产儿约34mmol/kg/d；新生儿生后10天内血钾水平较高，一般不需要补充，以后日需要量约12 mmol/kg/d。早产儿皮质醇和降钙素分泌较高，且终末器官对甲状旁腺素反应低下，常有低钙血症。

15、9.免疫系统 Immunology特异性和非特异性免疫都不成熟1.特异性免疫IgG能透过胎盘很少感染传染病， IgA、IgM不能通过胎盘易患呼吸道和消化道感染。2.非特异性免疫:皮肤粘膜的屏障作用差，细菌容易侵入。 T细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能 皮肤黏膜薄 脐残端未完全闭合 呼吸道纤毛运动差 胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善早产儿 上述功能更差 10、常见的几种特殊生理状态 生理性黄疸上皮珠、马牙和螳螂嘴乳腺增大红斑或粟粒疹假月经生理性黄疸 生后23天出现, 46天达到高峰, 足月儿1014天消失，一般情况良好。上皮珠 马牙 上皮珠是由于上皮细胞的堆积； 马牙是由于上皮细胞和黏液腺分

16、泌物堆积。早熟齿 新生儿齿 男、女足月新生儿均可发生，生后4-7天出现，如蚕豆到鸽蛋大小,多于2-3周消退。切忌挤压，以免感染。 因母亲的孕酮和催乳素经胎盘至胎儿，出生后母体雌激素影响中断所致。 乳腺肿大 女婴生后57天出现，持续13天，原理同乳腺肿大。4.假月经新生儿红斑及粟粒疹生后天，在头部、躯干及四肢常出现大小不等的多形性斑丘疹，天后自然消失。皮脂腺堆积在鼻尖、鼻翼、颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，脱皮后自然消失。新生儿红斑粟粒疹（三）足月儿和早产儿的护理1.保暖2.喂养3.呼吸管理4.预防感染5.维生素及微量元素的补充6.其他1. 保暖足月儿预热开放式抢救台设定腹壁温度为36.5保持新

17、生儿皮温36.5C移至普通婴儿床 室温2425 空气湿度 50%60% 保暖低体温/早产儿 置于温箱BW2000g、低体温 根据BW 、日龄选择中性温度 无条件者采取其他保暖措施 温箱配方乳 （无母乳者）方法 3小时1次，每日78次奶量 根据所需热量及婴儿耐受情况计算，小量渐增标准 奶后安静、无腹胀 体重增长理想 （1530gd，生理性体重期除外）喂奶 拍背2. 喂 养正常足月儿母乳: 生后半小时哺乳、提倡按需哺乳早产儿方式 母乳/ 早产儿配方乳无母乳者方法 哺乳 经口/ 管饲 吸吮力差、吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异 胎龄愈小，BW愈低 每次哺乳量愈少，间隔时间愈短标 准 奶后无腹

18、胀、呕吐、胃内残留 （管饲喂养）及体重增长理想 （每天增长1015g/kg）哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养2. 喂 养3.呼吸管理保持呼吸道通畅仰卧时可在肩下放置软垫，避免颈部弯曲 呼吸管理低氧血症时吸氧 注意事项在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度 维持动脉PaO2 5080mmHg,TcSO2 90% 95%氧疗过程中，应密切监测FiO2、PaO2和TcSO2切忌给早产儿常规吸氧、以防ROP、BPD 弹、拍打足底或托背 刺激呼吸 枸橼酸咖啡因：负荷量20mgkg.d,以后 5mg/(kgd)维持 氨茶碱：负荷量46mgkg,12h后 维持量24mg/(kgd), 分24次给药 反复发作鼻塞CPAP或机械通气 继发性呼吸暂停 病因治疗呼吸暂停(apnea)刺激呼吸鼻塞