临床技能考试内容(全部)

1、临床技能考试内容（全部）10.胸膜腔穿刺术（在医学模肋间或由超声波左位确左。拟人上操作）（12分）消毒铺巾.局麻.（1）患者体位正确（2无菌操作正确（2分）;分）;常规消毒皮肤,模拟人取坐位面消毒直经约15cm,戴无菌手向椅背两前臂置于椅背上套，覆盖消毒洞巾。用2%利前额伏于前臂上。不能起床者多卡因在下一肋骨上缘的穿可取半坐卧位，患侧前臂上举刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。双手抱于枕部。（2）穿刺点选择正确（2分）；分）;（4）穿刺操作正确（5穿刺点选在胸考生以左手示部叩诊实音最明显部位，一般指与中指固定穿刺部位的皮常取肩胛线或腋后线第78肤，右手将穿刺针的三通活栓肋间;有时也选腋中线第6

2、7转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋后再接上注射器.松开钳子,抵抗感突然消失时，转动三通抽液（1分）。活栓使其与胸腔相通进行抽抽液结束时,液，首次抽液不超过600ml穿刺口消毒.局部用消毒纱布以后每次不超过1000ml（2曹主定（1分）。分）。助手用止血钳分）。协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满术后严密观察,当可能发生胸部压迫.气胸,后，转动三通活栓使其与外界或昏厥等症状须立即诊治。术后处理及正确（1相通，排出液体（1分）。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔11腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）（1

3、）术前嘱排尿、模拟人体位正确（1分）；合连线中点上方10cm.偏左作局部麻醉。术前须排尿以防或偏右1.5cm处，此处无重穿剌损伤膀胱；让模拟人坐在要器官且易愈合;靠背椅上,衰弱者可取其他适当体位如半卧位平卧位或侧卧位。穿剌点选择正确（2侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处此处常用于诊断性穿剌；分）;选择适宜的穿剌点：（任选1个，位置正确可得2分）左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿剌。消毒、局麻操作正确（3分）;常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡因操作流畅正确（3分）操

4、作流畅基本正确（2分）操作错误（0分）穿刺操作正确（6分）定穿剌部皮肤,右手持针经麻醉处剌入皮肤后，以45度斜剌入腹肌，再垂直剌入腹腔（2分）也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿剌。大量放液时可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头.并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml（2分）穿剌结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎（2分）H椎穿刺术（在医学模拟人上操作）（12分）处，相当于第34腰椎棘突患者体位、姿势正确（2间隙，

5、有时也可在上一或下一分）;模拟人侧卧于硬板床常规消毒皮肤正确腰椎间隙进行上，背部与床面垂直，头向前（2分）：戴无菌手套、盖洞胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，巾，用2%利多卡因自皮肤到使躯干呈弓形；或由助手在考椎间韧带作局部麻醉生对面一手挽住模拟人头部，穿剌正确（3分）:另手挽双下肢月国窝处并用术者用左手固定穿剌点皮肤，右手持穿剌针以垂直背部的宽椎间隙，便于进针。方向缓慢剌入，针尖稍斜向头穿剌操作正确（10分）;穿刺点选择正确（2分）：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此部，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊

6、液流出。骨髓穿剌术（在医学模拟测压与抽放液（2人上操作，选点：髂后上棘或分）：放液前先接上测压管测髂前上棘）（12分）量压力。正常侧卧位脑脊液压患者体位（与选择穿剌力为70180毫米水柱或部位有关可任选一个穿剌点）40-50滴/分。撤去测压管，正确（2分）;收集脑脊液25ml送检。如髂后上棘剌穿点：需作培养时，应用无菌操作法模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀留标本。部上方突出的部位。术后处理（2分）:髂前上棘穿剌点：术后将针芯插入后一起拔出模拟人仰卧位，髂前上棘后穿剌针，覆盖消毒纱布，用胶1-2cm，取骨面较平点。布固定。去枕平仰卧4-6小无菌操作，消毒、铺洞时。巾、局麻操作正确（4分）;常规皮肤消毒

7、（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺手持针向骨面垂直剌入，当针洞巾，2%利多卡因局麻至骨尖接触骨质时侧将穿剌针膜。绕针体长轴左右旋转，缓缓钻分）正确流畅（4分）操作基本正确（3剌骨质，当感到阻力消失且穿剌针已固定在骨内时，表示已进入骨腔。若穿剌针未固定，则应再钻入少许达到能操作不正确（1定为止（2分）分）拔出针芯，放于全错（0分）无菌盘内；接上干燥的10ml穿剌操作正确（6分）或20ml注射器，用适当力量将骨髓穿剌针固定抽吸（若针头确在骨髓腔内，器固定在适当的长度上（髂骨抽吸时病人感到一种轻微酸穿剌约1.5cm），用左手的拇痛），随即有少量红色骨髓液指和示指固定穿刺部位,以右进入注射器中。骨髓

8、吸取量以取无菌纱布置于针孔处，右手吸道畅通。010.2ml为宜（1分）将穿剌针连同针芯一起拔出，将抽取的骨髓液随即将纱布盖于皮肤针孔处，滴于载玻片上，速作涂片数张并按压12分钟，再用胶布备送作形态学及细胞化学染将纱布加压固定（1分）色检査（1分）6、人工呼吸（口对口呼吸，如未能抽出骨髓在医学模拟人上操作）（12液，则可能是针腔或皮下组织分）块塞阻或干抽，此时应重新插模拟人体位、头部位置、上针芯，稍加旋转或再钻入少开放呼吸道，保持气管畅通等许或退出少许，拔出针芯，如操作正确（3分）;见针芯带有血迹时，再行抽吸模拟人置于硬板床（1分）上或地上，头向后仰，将下颌抽吸完毕将针推向前上方，用拇指压下唇使

9、芯重新插入；局部消毒，左手口张开，清除呕吐物，保持呼口对口呼吸操作正确（617.胸外心脏按压（在医学模分）；拟人上操作）（12分）一手以拇指及示是否注意患者背部指捏住患者鼻孔使其闭塞2需垫板（或硬质床）（1分）；分）施术者手掌在患者然后口对口密切胸前着力点选择正确（2分）;接触（2分）考生两手掌重叠,一手掌于向模拟人口内吹患者胸骨中、下1/3交界处的气，以见胸起伏为度（2分）正中线上.另一手掌置于其手吹气频率、力度掌握正背上，手指不触及胸壁。确（3分）；按压动作正确（4结合胸外心脏按压分）；（80-100次分），按压与吹双臂绷直，双肩中点垂直于按气之比为15:3。单人操作时压部位”利用考生上身

10、重有胸按压5次，吹气1次。节奏地垂直下压。面色、口唇、指甲及皮肤等（4）按压频率与力度（按压深度）正确（2分）；速率80-100次/分，下压深度3-5cm。是否注意保持患者气管通畅（2分）应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。出现自主呼吸;神志逐渐恢复,睫毛反射与对光反射出现；色泽再度转红。外科1、手术区消毒（举例：胃手术在医学模拟人上操作）（8分）以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（1分）颈动脉搏动；消毒区域（范围）原扩大瞳孔再度缩小；选择正确（2分）;匕至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联合，两侧至(08)集當斫亦.nSs5iK9SKMS

11、“慶ssi二爰)躍SKSKHWS.isHSBSi(08)xsi眼誉鬲owyfsfMHbk)fi3IftNtffi(m)OSSMn二ez)二0z)stiMssis取衣正确（2分）;手提衣领两端，抖开全衣。抖开双手穿入正确（2分）；抖开衣后双手同时伸入袖筒。结腰带正确（1分）;与病人或家属谈话，做好各种解释工作。如行一期缝合的原则若一期缝合发生感染的可能性和局部表现。若不缝合下一步的处理方法.解释伤后功能，美容的影响等。争取清醒情同意书。提出腰带双手交叉向对侧后，病人配合,并签署有创操作知让他人系结。III（4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确（3分）应先脱衣，再脱手套。清创术【术前准备】2

12、器械准备无菌手术包、肥皂水、无菌生理盐水、3%双氧水、碘伏及1：500O新洁尔灭溶液.无菌注射器.2%利多卡因、绷带、宽胶布、止3戴帽子、口罩。冲洗肥皂水流人伤口内。【操作步骤】3清洗、检查伤口术者不1清洁伤口周围皮肤先一一匚摘无菌手套,去除覆盖伤口的用无菌纱布覆盖伤口，剃去伤无菌纱布。用无菌生理盐水冲口周应距离洗伤口，并以夹持小纱布的海伤口边缘5cm以上。有油污绵钳轻轻擦拭伤口内的组织。者。用汽油或者乙醚擦除（以用3%的过氧化氢溶液冲洗，上步骤由巡回护士完成）待创面呈现泡沫后，再用无菌2手术者洗手、穿手术衣生理盐水冲洗干净。擦干伤口后戴无菌手套，用无菌纱布覆内的冲洗液及伤口周围皮肤，盖伤口。

13、用肥皂水和无菌毛刷检査伤口内有无血凝块及异刷洗伤口周的皮肤，继以无物，并检査伤口深度，有无合菌盐水冲洗，一般反复冲洗3并神经、血管、筋腱与骨骼损次，严重污染伤口可刷洗多伤，在此过程中若遇有较大的次，直至清洁为止，注意勿使出血点，应予以止血。如四肢IIIIII创面有大量岀血，可用止血hi由浅入深仔细清除，但不应将带，并记录止血带时间。此时，不该切除的组织一并切除。对用无菌纱布覆盖伤口。于手.面部及关节附近的伤口4皮肤消毒、铺无菌巾洗更应特别注意。脂肪组织易发手、泡手后不戴无菌手套，以生坏死、液化而至感染，失去常规消毒皮肤，铺无菌巾。注恬力的筋膜会影响伤口的愈意，勿使消毒液流人伤n内。合，均应尽量

14、予以切除。爱爱5清理伤口术者、助手再医医学考试中心网搜集整理。次消毒双手后戴无菌手套,用6去除坏死和失去活力手术剪清除伤口周围不整齐的肌肉组织凡夹捏不收缩，切的皮肤边缘l2mm启失去开不出血或无颜色改变的肌活力呈灰白色或不出血呈紫肉组织，都要彻底切除或切色的皮肤应予以去除。若切口除。过小，应扩大切口充分暴露。7血管伤的处理不影响切除伤口内失去活力的组织，伤口血液循环的断裂血管。可III予以结扎。若主要血管损伤，清创后需进行动，静脉吻合或修补。将损伤的血管近、远端剥离清楚用无损伤血管钳夹住两端阻断血流，用小剪刀将血管外膜去除一端将断端修剪整齐后对合两断端。用细丝8缝合伤口遵循清创缝合原则完成符合

15、缝合要求的伤口。经9伤口表浅，止血良III好，缝合后没有无效腔时，一般不必放置引流物。伤口深，损伤范围大且重污染重的伤口和无效腔可能存在有血肿线在两侧各做一褥式缝合，用形成时，应放置引流物。生理盐水放人少许肝素冲洗管腔，以防凝血块再凝固，将两缝线牵紧，用连续缝合法缝合前壁，翻转血管按前法缝合后壁。放松远端血管夹，检查吻合口是否严密，如无缝隙，即去除近端血管夹，恢复血hi运。【注意事项】1清创术前需综合评估病情，如有颅脑伤或胸、腹严重损伤.或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。2切除污染创面时，应由戸is4盖常B雷聶Mssss、insf9BOdSBO5.IIU一器m24248halsss

16、ssffls罠ss.i】ns:田ssisESO手术步骤另一端留在脓腔外，垫放干纱在表浅脓肿隆起外用1%布包扎。普鲁卡因作皮肤浸润麻醉。用术中注意事项尖刃刀先将脓肿切开一小口，1.表浅脓肿切开后常有再把刀翻转，使刀刃朝上，由渗血，若无活动性出血，一般III里向外挑开脓肿壁，排出脓用凡士林纱布条填塞脓腔压液。随后用手指或止血钳伸入迫即可止血，不要用止血钳钳III脓腔，探査脓腔大小，并分开夹，以免损伤组织。脓腔间隔。根据脓肿大小，在2放置引流时，应把凡士止血钳引导下，向两端延长切林纱布的一端一直放到脓腔口，达到脓腔连边缘，把脓肿底，不要放在脓腔口阻塞脓完全切开。如脓肿较大，或因腔，影响通畅引流。引流

17、条的局部解剖关系，不宜作大切口外段应予摊开使切口两边缘者，可以作对口引流，使引流全部隔开，不要只注意隔开切通畅。最后，用止血钳把凡士口的中央部分，以免切口两端林纱布条一直送到脓腔底部，过早愈合，使引流口缩小，影响引流。疑为妇产科疾病或须排术后处理除妇产科疾病的患者及体检术后第2日起更换敷料，中妇科盆腔检查。拔除引流条，检查引流情况，【操作方法及程序】并重新放置引流条后包扎1.器械准备一次性臀部垫单，无菌手套.阴道窥器、L齿钳、长镊、子宫探针、宫妇科检查颈刮板、玻片、棉拭子、消毒的范围包括外阴、阴道、子液、液状石蜡或肥皂水、生理宫颈、子宫体、附件及其他宫盐水等；旁组织。其检查方法主要借助2基本要

18、求于阴道窥器、双合诊、三合诊及直肠-腹部诊行女性生殖器官的视诊、触诊检査。(1)检查者应关心体贴被检査患者，态度严肃，语言【适应症】亲切，检查仔细，动作轻柔。(2)除尿失禁患者外，若有异常阴道出血，检査前应检查前应排空膀胱必要时导先消毒外阴。尿。大便充盈者应先排便或灌(3)每检査一人，应由医务人员更换置于被检查者臀部下面的垫单(纸)，其他器械也均须每次更换，防止交叉感染。(4)一般盆腔检查时均取膀胱截石位，检査者面向患者，立在患者两脚间。重危者、不宜搬动者在病床上或单架上检查。(5)月经期不作检査，(6)未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，仅作直肠腹部联合诊若确要作妇科检查应征得本人及家属同意后方可

19、进行。(7)对腹壁肥厚、高度紧张或未婚患者在盆腔检查不满意时，宜肌注盐酸哌替啶(杜冷丁)或骶管麻醉下进行。3外阴部检査(1)外阴发育及阴毛分布(女性为倒置三角形分布)LuwgmNYB(“)nsnnIffiOMsffi醫oiosissssstt(Z)食指和拇指分开两侧小阴唇，丝，使窥阴器固定在阴道内。暴露阴道口，右手持预先准备观察宫口大小、色泽、外口形好的窥阴器，直接沿阴道侧后状、有无糜烂、撕裂、外翻、壁缓慢插入阴道内，然后向上息肉、腺囊肿、肿块、宫颈管向后推进，在推进中徐徐将两内有无出血、分泌物。宫颈刮叶展平，并逐张开两叶，直至片或培养的标本均于此时采完全暴露宫颈为止。置入时注集。以免出血。意

20、防止窥阴器顶端碰伤宫颈，(2)检査阴道：旋松窥(4)取出窥阴器前，应阴器侧部螺丝，转动窥阴器。旋松M部螺丝，待两叶合拢再观察阴道前后炳侧壁粘膜颜取岀。色.皱裂.有无溃疡.赘生物、5视诊囊肿以及有无阴道隔等先天(1)检査宫颈：暴露宫畸形。阴道内分泌物量.色泽、颈后，暂时旋紧窥阴器侧部螺性状、有无臭味。白带异常者取分泌物作涂片或培养，找滴戴好手套，示、中指涂滑润剂虫念珠菌淋菌及线索细胞，后，轻轻通过阴道口，沿后壁以及测定阴道PHfl,白带清放入阴道，检査阴道通畅度、洁度等。深度有无畸形瘢痕结节、6双合诊检查肿块、有无触痛。（1）检査者一手的二指（4）再扪及宫颈大小、（示指和中指）或一指（示指）形状

21、、硬度、宫颈外口形态，放入阴道，另一手在腹部配合有无接触性出血.拨动宫颈有检查，称为双合诊。无疼痛（称宫颈举痛），宫颈（2）目的是扪清阴道、周围穹隆情况。宫颈、宫体、输卵管、卵巢、（5）根据宫颈及外口朝子宫韧带和宫旁结缔组织以向估计子宫位置（宫颈外口方及盆腔内其他器官和组织是向朝后时宫体多为前倾，朝前否有异常。时宫体多为后倾，宫颈外口朝惯用右手（或左手）前且阴道内手指伸达后穹隆顶部即可触及宫体时，子宫为及。后屈)(6)扪清子宫情况后，将阴道内两指由宫颈后方移至侧穹隆，尽可能往上向盆腔深部扪诊，与此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合.以触及子宫附件有无肿

22、块、增厚、压痛。若扪及肿块应注意其位、大小、形状、软硬度、活动度，与子宫关系，有无压痛。输卵管正常不能扪及，卵巢偶可扪7三合诊(1)三合诊检查即腹部、阴道、直肠联合检查，一手示指放入阴道，中指放入直肠，另一手放腹部联合检査。(2)目的是弥补双合诊的不足，特别注意子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部的病变.癌肿与盆壁关系，阴道直肠隔，骶前或直内有无病变。&直肠腹部诊HZ(1)一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查，称直肠一腹部诊。2、髂嵴间径：孕妇取伸腿仰(2)宜用于未婚、阴道卧位，测量两髂嵴外缘间最宽闭锁或其他原因不宜进行双的距离。正常值为25合诊的患者。28cm。以上两径线可以间接骨盆

23、外测推算骨盆入口横径的长度。通过测量骨盆外径线可3、粗隆间径：孕妇取伸腿仰以间接推断骨盆内径的大小。卧位测量两股粗隆外缘间的测量值虽然不十分精确，但简距离。正常值为2831cm。单易行，操作方便，故仍然有此径线可间接推测中骨盆横很大的临床价值。常用骨盆测径的长度。器测量以下径线：4、骶耻外径：孕妇取左侧卧1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰位，右腿伸直，左腿屈曲。测卧位，测量两髂前上棘外缘间量第五腰椎棘突下至耻骨联的距离。正常值为23合上缘中点的距离。正常值为26cm。1820cm。第五腰椎棘突下，相当于米氏菱形窝的上常值为8.59.5cm。也可用角，或相当于髂嵴后连线中点检査者的拳头测量，若其间能下1

24、.5cm。此径线可以间接推容纳成人的手拳，则一般大于测骨盆入口前后径的长度是&5cm，即属正常。若此径线骨盆外测量中最重要的径线。值小于8cm，则应测量后矢骶耻外径值与骨质厚薄有关，状径,即坐骨结节间径中点至测得的骶耻外径值减去1/2骶骨尖端的距离，其正常值为尺桡周径（指围绕右侧尺骨茎89cm。如出口横径加后矢突及桡骨茎突测得的前臂下状径之和大于15cm,-般足端的周径）值，即相当于骨盆月胎儿可以经阴道分娩。可见入口前后径值。测量出口横径可直接推测骨5.出口横径：孕妇取仰卧位，盆出口横径的长度。两腿弯曲，双手抱双膝，测量6、耻骨弓角度：用两手拇指两坐骨结节内侧缘的距离，正尖斜着对拢，放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度即为耻骨弓角