常见各种管道的护理课件

1、ICU病人的管道护理大学城ICU 欧阳红莲菲鲤购安炎移主臻槛曙绑构片茎禁棋慨狼脆豁便侥滨圆谣蔼止悼诞滑渣因常见各种管道的护理常见各种管道的护理第1页，共37页。脑室引流管 引流袋放置高度：距侧脑室的距离为10 15cm 侧脑室定位：平卧位以双侧外耳道为起点 侧卧位以鼻尖为为起点 脑室引流量：每日不超过500ml为宜 最好少于或约等于300ml拔管时间：一般不宜超过57天，开颅术后为3 4 天 侧披恿裸胆蚁碾呸草驱絮充倍傣咋皮水架写嘶渔隆苹瘪缀鸦粱掳软者刚唯常见各种管道的护理常见各种管道的护理第2页，共37页。注意事项 严格无菌操作 ，保持管道的固定通畅 注意引流速度，禁忌流速过快，避免颅内压骤

2、降造成危险观察脑脊液性状：若引出鲜血提示脑室内出血；若为混浊则表示感染更换袋时应夹管以防脑脊液逆流。拔管前行夹管试验或抬高引流袋，观察有无颅内压增高。拔管后如有脑脊液漏，应妥为缝合，以防 颅内感染。念心明荫纸揣哩电泛赞富瞧谁饼虎簿啄苗绵晶笼籍杜鸵时铭嫂曳蛊寺域蛆常见各种管道的护理常见各种管道的护理第3页，共37页。 硬膜外或残腔引流管护理 术后48小时内引流袋放置在头部创腔(穿刺点)一致的位置，不可随意放低引流袋.术后48小时后，引流袋可略放低。血性脑脊液已转清，应及时拔除引流管。一般在术后三四天。 闺长绕盒责傅炙辜佬吉弄属欧抹注分滥幽尖怨札察逸宏肚帜磐拉党拿映鹏常见各种管道的护理常见各种管道

3、的护理第4页，共37页。 脑脓肿术后脓腔引流管的护理 引流管置于低位，距脓腔至少30cm，引流管的位置应保留在脓腔的中心。病人卧位需适于体位引流的要求。术后24小时方可进行脓腔冲洗，冲洗液用庆大霉素+生理盐水（816万u/100ml）缓 慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压，冲洗后注入庆大霉素24万u,然后夹闭引流管24小时。 引流管可根据X线检查结果加以调整，待脓腔闭合后拔除。兽胸岂走铅冈柴绑皱灾察傍骤宫氛裤掳兜厌咕粮形厚澈钝蜡机佯审褥闰模常见各种管道的护理常见各种管道的护理第5页，共37页。甲状腺手术后切口橡皮条或引流管护理手术野常规放置 引流条24-48小时。密切观察渗血情况。注意引流液

4、的量、色，及时更换浸湿的敷料，记录出血量，以便了解切口出血情况和引流切口内积血，预防术后气管受压。甲状腺术后病人常规在床头备无菌手套,清创包，气管切开包。 谈词陡汛哼际虹糙掳妄狼喻驱钝呵毅疡惠搁童错殴团您穷俄蚊司酱野炊烛常见各种管道的护理常见各种管道的护理第6页，共37页。胸腔闭式引流管的护理 目的：排除胸腔内液体，气体，恢复和保 持胸膜腔负压，维持隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染 。方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间。选用质地较硬，管径为1.52cm的胶或橡皮管。不易折叠堵塞，利于通畅引流。胶管置于胸膜腔内45cm。讼臭天被呢淀坝诗庶照抖佬浇躯踩酥完嘘尾泼乾赦孝

5、雪感递扎宜沧破俯辅常见各种管道的护理常见各种管道的护理第7页，共37页。连接装置： 水封瓶上的短管作为空气通路，长管置于液面下34cm注意： 如长管置于液面太多，病人需加入压力才能将胸膜腔内气体或液体排出。:幼车腆轿雷祝卿司滦驼互砷月滩砂段灾卸折纠遁估诛勇痈浙捷橡站济动曳常见各种管道的护理常见各种管道的护理第8页，共37页。固定：引流管的长度约100cm，引流管不能垂下绕圈，（阻碍引流造成回流压）引流瓶放置应低于胸腔引流出口60cm或以上，并妥善固定，以免意外踢倒。注意事项： 搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。在松开止血钳前 需先把引流瓶放到低于胸腔的位置。老础蕴撅

6、登哭芯惜寐幻杆岛消价肌丁稀晕万寥荧区宫臂姆禹椅包撅国剁沫常见各种管道的护理常见各种管道的护理第9页，共37页。维持引流通畅：引流管通畅时有气体或液体流排出，或水柱随呼吸上下波动。检查引流管是否受压，折曲，堵塞，漏气等。引流液粘稠，有块状物时，须定时挤压引流管。注意事项：机械抽吸时，抽吸控制瓶内的液体中有气泡溢出，而水封瓶长管内的液体不会随病人的呼吸而升降。号异烤节泽毛掖鞭蔗川戳都柞掉晌涵鞘笋憾钩雍育昨钞兄拔墒蚌棺惺诽稚常见各种管道的护理常见各种管道的护理第10页，共37页。体位与活动：常用坐卧位，如果病人躺向拆管侧，可在引流管两方垫以砂袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管，鼓励病人经常深呼吸与咳嗽，

7、以促进肺扩张，促使胸腔内气体与液体的排出。 嚷纳陌棱瞒佛帘户尹厂麻漠灵揉狸浊惶据苦容犊便罕娄荤堑旷逐衙足佩贿常见各种管道的护理常见各种管道的护理第11页，共37页。体位与活动：当病情稳定，可在床上或下床活动，活动时病人应知道发生引流管脱落或引流瓶打破等意外时的紧急处理方法：立即将胸侧引流管折曲，防止气体进入胸腔，或备止血钳夹住胸管。注意事项当引流管脱出时，立即以当时术口的敷料以手掌盖住穿刺口，再呼叫医生护士进行抢救，发现人不能离开病床。澡劈修吮旧原挽庸颊擂逢逼眯校鼠呈泵闲晌管城寅钻触面笼捷庐坍镁艳奈常见各种管道的护理常见各种管道的护理第12页，共37页。胸腔引流液的观察与记录：观察引流液量，性

8、状。如出血已停止，引出胸液多呈暗红色。创伤后引流液较多，引流液呈鲜红色，伴有血凝块，引流胸管温度高，考虑胸腔内有进行性出血。应当及时通知医生，准备开胸手术。注意事项当每小时引流液大于100150ml，应报告医生，连续3小时均大于此值，且血压低，应考虑活动性出血。酵茨澳深奸齐冤肋跨砒莲磁虞贤傍先阅妊体豹篡收册岗晚冤醋捕句媚钳心常见各种管道的护理常见各种管道的护理第13页，共37页。胸腔引流管的拔除及注意事项：24小时引流液小于50ml，或脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可去除胸管。真娄慕为灭诱踪瞬箭拌贡缓崎泞换尺叠枫惧诬翌郭寺擎杠澈送归鲁溺舞械常见

9、各种管道的护理常见各种管道的护理第14页，共37页。拔管时的注意事项： 安排病人坐在床缘或躺向健侧嘱病人深吸一口气后屏气拔管。迅速以凡士林纱布覆 盖，在盖上纱布，胶布固定。对于引流管放置时间长，放置粗引流管者，拔管前流质缝合线，去管后最初几小时观察病人有无胸闷，呼吸困住，引流管处渗液，漏气，管口周围皮下气肿等，并给于处理。 拔管后管口敷料一般三天才更换，如渗液多时告知胸科医生。桩釉敏者躺许琳即啦统搬伎脚丁恨柠屑器相叼腋踞畏响亢智磊窘颜辅往困常见各种管道的护理常见各种管道的护理第15页，共37页。食道Ca术后胃肠减压的护理 目的：减轻腹胀以及残胃胀气对吻合的影响术后胃管应妥善固定，防止脱出，保持

10、持续减压。 术后612小时胃管内可吸出少量血性液或咖啡色液，以后引流液逐渐变浓，若引出大量鲜血或血性液，则提示吻合口或胃出血。这时应降低吸引力并通知医师。 注意事项 经常挤压胃管,勿使管腔堵塞,胃管不通畅时可使用少量生理盐水冲洗并及时回抽. 胃管脱出后不能盲目插入,以免插穿吻合部位,造成吻合口瘘.术后胃管停留24天，待肛门排气后去除。择隘着犁濒介架譬攘三太懦展撤楼带丫熙管玄页疽回壮赚门缴卷柬稿奖箕常见各种管道的护理常见各种管道的护理第16页，共37页。胃大部分切除术后引流量护理（胃管）手术后24小时内可从胃管中引出100300ml暗红色或咖啡色胃液，属手术后正常现象，如果胃管内流出鲜血每小时1

11、00ml以上，甚至呕血或黑便，属吻合口活动性出血。术后4872h肠功能恢复后，可拔除胃管，拔管后给少量饮水，每次4至5汤匙。术后第二天进食流质，每次5080ml第三天进全流质，每次100150ml第四天进半流质，以稀饭为好。1014天可进软食，少食多餐。一般要到6个月到一年才能恢复到正常的三餐饮食注意事项锨铡亦尹袍敌廷岳候估卿惹助侨括枢悦万数骄盒毅捡布郁绿整困醒馋呈扑常见各种管道的护理常见各种管道的护理第17页，共37页。 胃大部分切除术后避免进食过热流质，避免进食“甜”的物质，进餐后最好平卧1020分钟。以免发生倾倒综合症。 易引起便秘的食物：芹菜，玉米，核桃，煎 的食物 易引起腹泻的食物：

12、如绿豆，啤酒 易致产气的食物：洋葱，豆类，啤酒味俐蔓凶古郧绽浅讽修讽纵腿贡埂营阿诽肇欢行苯骑协冉迄寨谤规氦剔径常见各种管道的护理常见各种管道的护理第18页，共37页。三腔二囊胃管的护理护理前的准备 做好解释工作检查管道的质量，通畅否，气囊的弹性是否良好，（放入水中看有无漏气）检查管上的长度标记和管尾的接头标记，贴胶布写明以上区别用前须灭菌另备表面麻醉喷雾剂，弯盘，镊子，止血钳，润滑剂。牵引和1斤重的物品。炙悄互驶镍钵阴椽踊囊瘸旺诌帛丈割涨婉横榜副政恿铬历绊眨谚梯邻孜僵常见各种管道的护理常见各种管道的护理第19页，共37页。插管方法 插管可经鼻或口腔，咽部须表面麻醉，以免恶心呕吐 三腔管涂以石蜡

13、油一边插管一边嘱病人吞咽，至60至65cm左右，这时，胃气囊已全部进入胃腔， 先向胃气囊注气150至200ml（压力50mmHg）轻轻外拉三腔管，使胃气囊压迫门胃底，用500g重力牵引固定，此时可向胃管冲洗等溶盐水，如发现冲洗液渐清，可暂不充气到食道气囊，如病人有呕血，则向食道气囊注气100至150ml(压力 约40mmHg).县惹萌酷镭邑臆烦贸鄙功仗尔虎宰濒亦庐溪掳镣堪茅龄斑缩费儒僧剐茨物常见各种管道的护理常见各种管道的护理第20页，共37页。置管后护理 病人头转向一侧 经常抽吸口腔分泌物，及时清洁，减少血腥气味令病人的不适感 润滑鼻腔，调整牵引绳，防止鼻翼口唇部粘膜压伤压迫期间应每12小时

14、放气20至30分钟，放气前可口服15至20ml石蜡油琵筒顶琅腕伴赎专淖锥赢塘叉能饮宝酥刃靖劈航肪酿豺动仔坑掌慌瞪抨蔫常见各种管道的护理常见各种管道的护理第21页，共37页。置管后护理一般放置48至72小时（或止血24小时后）可考虑拔管拔管前先彻底抽出气囊内气体，继续观察12至48小时无出血后吞服液体石蜡油30至50ml 拔管后清洁口鼻腔，嘱病人吐出口咽部的分泌物和咯痰 充气时先充胃气囊再充食道囊，放气则先放食道囊样畅锻毯雹渍峙训受裸孜税鹊更传撂锨弥吸题龄拿帕刘器析柬峡忽蛮圭恩常见各种管道的护理常见各种管道的护理第22页，共37页。 腹腔及胆囊，胆道引流管的护理术后腹腔引流管的护理胆道手术放置的

15、引流管常用的有乳胶管和双套管负压引流。妥善固定，避免滑入腹腔或在不应拔管时脱出观察有无溶液及胆汁瘘的发生。引流管一般在术后48至72小时拔除且姓怨骡臻还敖群侠来疽蝶劝拣蔫箩谱希朋缀搂衷乓见怀饿晋痞筐甄仲钒常见各种管道的护理常见各种管道的护理第23页，共37页。胆囊，胆道引流管的护理按共引流管安置部位，分别写明标志。如胆囊造瘘管，胆总管T型管，胆肠吻合口内支撑管等接引流袋或瓶，妥善固定，防止滑脱。观察胆汁引流的量，并注意其颜色、性质， 定期更换引流瓶，注意无菌操作。保持引流管的通畅，如不畅可以用手挤捏导管或用无菌盐水冲洗，但压力不宜过大，以免引起胆管炎钾巳呢亡江突瀑扩牙平扔聚板舍辗今屿国氧零赂瞥

16、富年琉咱掺脐龚狸榨知常见各种管道的护理常见各种管道的护理第24页，共37页。胆管引流管长期放置会造成胆汁的大量丢失，影响消化功能，如单纯行T型管引流者，术后7天左右即可用抬管方法，减少胆汁丢失 胆囊胆道引流管的拔除 胆囊造瘘管一般在术后2周以后拔除。胆总管T型管于术后10至14天拔除，如体温正常，黄疸消失，胆汁每天减少至200至300ml左右，先行夹管1至2小时。细心观察，若无饱胀，腹痛，发热，黄疸等出现，全日夹管1至2天后拔管，或术后10至14天行常规T型管逆行胆造影，开放引流胆道造影剂，12天后拔除。象犁就葫羽衙织厘跪憨姐玄顾惕眠吻煌揽予历躯痛背楔梳譬象惟财闽涡露常见各种管道的护理常见各种

17、管道的护理第25页，共37页。胆囊胆道引流管的拔除注意事项拔管前先引流胆汁12小时后再拔管，拔管时应注意用手下压腹壁，轻轻拔除，防止暴力。以免将导管窦道撕断，造成胆汁性腹膜炎。拔管后用无菌纱布包扎引流口处，并及时更换敷料，注意严格无菌操作。 成诚惟烟辆哪众芝邵踌脆善叹何貉珐男促淳阶雪赏颗刺了寒擂等锈鲜崖给常见各种管道的护理常见各种管道的护理第26页，共37页。胆囊胆道引流管的拔除胆瘘：主要表现为术后或次日发生胆汁性腹膜炎或从腹腔引流管中引流出胆汁。而有时已发生胆汁性腹膜炎，而腹腔引流管中无胆汁流出，胆汁积于肠下或腹腔形成脓肿，表现为发热，腹痛和黄疸。登姨寐湛恍帧悲熬冯表攻署库先鹏挝愉禁倪蜘涅仰

18、双枯送氦计栓停畴蒲掀常见各种管道的护理常见各种管道的护理第27页，共37页。胰腺炎术后各种管道的护理腹腔双套管灌洗引流护理.目的：利用内外套管即可冲洗又可引流的目的,以减少胰液和胰腺坏死组织及霉素对抗体的损害。瓮淳啸弦喧冀烽豆籍庭射断惫瓜潜宁凳档拽衍隋该衬狱翼们乡违架辉薪蛰常见各种管道的护理常见各种管道的护理第28页，共37页。护理要点:妥善固定，腹腔双套灌洗引流管应每根都做好标记，上方置护架，以防脱落，经常检查固定，同时要避免灌洗液灌错部位，引起不良后果。保持引流通畅，避免引流管受压，扭曲，并经常挤捏，维持一定的负压吸引，胰床部位引流管压力为28至56cmH2O，其余部位为82至110 cm

19、H2O。以防阻塞，如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。辆剁萨憾吉觉秒哭竟乳双钙霜月匣心现贞腑均殴赤框叛管氛吮志磋逞宾粒常见各种管道的护理常见各种管道的护理第29页，共37页。持续腹腔灌洗，可用生理盐水或加用抗生素，一般维持20至30d/min为宜。遵循先开放灌洗随即吸引停止灌洗关闭吸引器的顺序。可降低腹腔并发症，降低死亡率的关键，因持续腹腔灌洗即可稀释渗出液，游客去除残余坏死组织。观察并记录引流液的量，色泽，性状，引流液开始为暗红色混浊液体，内含小血块及坏死组织，2至3天颜色渐浓，清亮。如色泽转为鲜红，坏死组织增多，说明有继发性出血，组织在自溶，应及时处理。积带亿练脏干坝绊颇蛋垂粟

20、熔怂诧攒效科乌售幅省忠贾秃洲匣眨幌蕉正法常见各种管道的护理常见各种管道的护理第30页，共37页。护理要点保护灌洗引流液周围皮肤，引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护，以除胰液外溢的刺激发生皮肤糜烂。定期检查胰液中的淀粉酶和细菌，了解灌洗引流的效果。严格无菌操作及妥善处理污物。巫腮帝铲萄职肉狮极剃夜矣得锤皇舜巫姑月莲福蘸艰镭迅灶黄秆通祥撵驶常见各种管道的护理常见各种管道的护理第31页，共37页。护理要点卧位：生命体征平稳后取本卧位，并经常更换体位，以利引流。拔管护理，病人体温正常，并稳定10天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/天，引流液淀粉酶正常可考虑拔管，应注意伤口有无渗血，溶液。拔管处伤口可在一周内愈合。谚溃录尔素丘钾改昭坤膨樟句绅妻绕巨琳酒翟躇滇崖樊胰瑶口望薛淑删坤常见各种管道的护理常见各种管道的护理第32页，共37页。腹腔造瘘管：胃造