疼痛科常用设备及技能课件

1、疼痛诊疗学见习一、疼痛科的设置（一）疼痛门诊诊察室治疗室 治疗台或手术台、治疗椅、观察床、药品柜、麻醉机、氧气、吸引器及急救物品（气管导管、咽喉镜、简易呼吸器）、 心电监测仪、除颤器、输液架、治疗用具及消毒容器。房间内应装配紫外线消毒设备。 （二）疼痛病房 根据医院规模和就诊疼痛病人的数量，来确定病室和病床数。 我们医院自2008年03月成立疼痛病房，现有固定床位36张。另有无菌治疗室和物理治疗室各一间。（三）仪器、设备中药熏蒸器 韩式疼痛治疗仪 TENS治疗仪超激光治疗仪 红光治疗仪冲击波治疗仪冲击波治疗仪磁疗仪银质针治疗仪神经刺激器特殊治疗穿刺针臭氧治疗仪射频热凝治疗仪射频热凝电极C型臂X

2、光机（四）工作范围 神经病理性疼痛，如三叉神经痛、PNH癌性疼痛，如胰腺癌、鼻咽癌骨关节疾病，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨性关节炎自主神经相关性疾病，如CRPS、雷诺综合征肌肉软组织疼痛，如肌筋膜炎、腱鞘炎无痛检查，无痛治疗等二、疼痛的诊断（一）病史的采集一般情况：年龄、工作性质与环境，发病时间及病程 诱因：注意外伤，受寒、以及全身或局部感染，带状疱疹后神经痛以及癌转移浸润痛等诸诱因。疼痛部位与性质：是否固定，有无游走，局部性抑或弥散性，锐痛或钝痛，持续性或间断性等。影响疼痛的因素：天气变化、身体活动及体姿改变，咳嗽、喷嚏或排便，白天与夜间疼痛的差异。疼痛伴随症状：是否伴有肢体麻木、无力、大小

3、便困难或失禁、痛区的皮肤颜色，温度及汗腺分泌改变。 以往治疗方法及效果 （二）体格检查望诊、触诊、叩诊、听诊，全身和一般情况特殊检查，必要时请专科医生会诊头面、颈项、上肢、胸腹、腰背、下肢顺序检查先立位、后俯卧位、再仰卧位检查等谨记： 在绝大数情况下，疼痛只是一个症状正确的诊断是治疗的前提 四要: 1 要仔细询问病史 2 要认真体格检查 3 要合理的化验检查 4 要反复检验诊断的正确性 四忌: 1 忌轻视诊断 2 忌先入为主 3 忌体检无序 4 忌过分依赖特殊检查症状一：头痛可能诊断：颅内占位、颅内出血、三叉神经痛、颈椎病、带状疱疹、偏头痛、紧张性头痛等；症状二：腰痛可能诊断：腰椎间盘突出症、

4、腰椎滑脱、腰椎骨折、腰椎肿瘤、腰椎结核、腰椎退变、骨质疏松症、强制性脊柱炎、腰肌筋膜炎等三 、 疼痛治疗的方法消除病因 外科手术，内科治疗阻断痛信号的传导 局部神经阻滞或破坏 神经切断或撕脱 电热凝疗法提高痛阈，改善疼痛反应 镇痛、镇静药 针灸治疗 心理疗法 神经阻滞治疗（一）神经阻滞用具及药品器具：注射器、注射针、空针盒、药盘 药物： 局部麻醉药 神经破坏药 急救必备药 血管收缩药（肾上腺素、麻黄素、多巴胺、异丙肾上腺素等）、安定镇静药（安定、氟哌啶等）、肌肉松弛药（琥珀胆碱）、解痉药（硫磺妥钠、安定）、抗组胺药（异丙嗉）、激素（氢化考的松、地塞米松）、吸氧及复苏设备（二）神经阻滞治疗头颈部

5、神经阻滞 胸、腰部神经阻滞 上、下肢神经阻滞 交感神经阻滞 头颈部神经阻滞 眶上神经阻滞 眶下神经阻滞 上颌神经阻滞 颏神经阻滞 半月神经节阻滞眶上神经阻滞眶上神经阻滞眶下神经阻滞上.下颌神经阻滞颏神经阻滞三叉神经半月节阻滞 半月节阻滞指穿刺针进卵圆孔，向颅内三叉神经节注入局部麻醉药、神经破坏药。1、操作方法（X线引导穿刺）2、适应症 （1）三叉神经痛； （2）上颌部恶性肿瘤引起的疼痛。3、并发症（1）脑神经炎。（2）血压升高 针刺卵圆孔引起剧痛，使高血 压病人血压更高，导致意外。（3）脑膜炎：感染引起，注意无菌操作。（4）角膜炎及角膜溃疡：第1支被阻滞，角膜失去感觉，易损伤导致角膜溃疡。胸、

6、腰部神经阻滞 肋间神经阻滞 腰大肌间沟神经阻滞 胸、腰椎旁神经阻滞肋间神经阻滞解剖:共12对，各胸神经穿出椎间孔后皆分为前、后两支，前支在接受交感干的灰交通支后，沿相应肋骨的下缘移行，介于肋间内肌之间，称为肋间神经。操作方法肋间神经的分布呈明显的节段性。取侧卧俯位，以分的节段定所要阻滞的支别。针点取腋后线肋下缘。垂直皮肤进针抵骨面后向下缘滑，落空后即可注药。胸椎旁神经阻滞1、操作：定位上一棘突下缘旁开2cm。2、适应症： 胸背部带状疱疹痛、鉴别胸腹部 疼痛是内脏痛还是胸壁病变痛。3、并发症： 气胸 蛛网膜下腔阻滞 麻醉药中毒腰椎旁神经阻滞1、操作: 定位相应棘突上缘旁开3-4cm。2、适应症:

7、 腰部局限性疼痛的治疗， 判断腰痛腰神经被侵犯的部位。3、并发症: 麻醉药中毒，蛛网膜下腔阻滞。腰大肌间沟神经阻滞也称腰丛神经阻滞解剖：腰脊神经椎间孔穿出成丛后位于腰大肌深面，腰椎横突前方的腰大肌间隙内。操作方法： 定位：平L4棘突上缘旁开3cm向尾端下移5cm为穿刺点。直入针，滑过横突尖端或从横突下进入腰大肌间隙。上、下肢神经阻滞臂丛神经的腋路法及肌间沟法神经阻滞肩胛上神经神经阻滞股神经、股外侧皮神经、坐骨神经神经阻滞臂丛神经阻滞解剖臂丛神经由C58和T1脊神经前支构成，有时有C4和T2小分支参与。出椎间孔后混成三个干，在肌间沟、锁骨上和相对成集束。故臂丛神经阻滞入路多于此三处进行穿刺。（肌

8、间沟法） 患者仰卧，头略后仰偏向对侧。取前中斜角肌间沟，沿此此沟向下可触及搏动的锁骨下动脉，在搏动点上方约1cm处 朝内、后、下方向进针，突破筋后稍进针侧可诱发异感，回抽及无血/液即可注药。肩胛上神经阻滞解剖 肩胛上神经是臂丛神经的一部分，由C4、5、6颈神经前支组成。它穿过肩胛切迹处的纤维管到达冈上窝，支配冈上肌，另一分支继续绕过肩胛颈支配冈下肌，还有感觉支分布到肩关节及其周围结构。 取自然坐位，双臂放 在大腿上，双肩自然 平舒，经肩胛冈中点 与肩下角作一连线， 这条线的冈上2cm处 即为穿刺点。经穿刺 点用7号长针迅速刺入 直抵冈上窝，渐向外上方调整进针方向，至出现韧性落空感后侧表明已达切

9、迹。 坐骨神经阻滞梨状肌综合征是引起坐骨神经痛的原因之一，梨状肌起于S24水平骶骨侧方骨盆面上，上于大粗隆上部内侧。坐骨神经为L4S3脊神经前支，沿骨盆后壁从坐骨大孔梨状肌下缘穿出。 取俯卧位，在髂后上棘与大转子连线中点下3cm处定穿刺点。用7号长针，从梨状肌下孔入针在针穿过筋膜进入臀大肌时有阻力感，再进针出现落空感时即已进入梨状肌下孔，回吸无血即可注药。股外侧皮神经阻滞解剖：起自L2-3神经的前支在腰大肌中份外侧斜向外下方经髂肌前面于髂前上棘下方，从腹股沟韧带的深面穿出，前支分布于大腿前外侧至膝关节皮肤，后支支配大腿中部皮肤。 取仰卧位，穿刺点在髂前上棘内、下1.52cm处。用5号齿科针垂直

10、皮肤迅速刺入皮下，然后缓慢进针达阔筋膜深层，通过筋膜时有韧性阻力感，时有异感，回吸无血即可注药。星状神经节阻滞 1、应用解剖概述： 由第6、7颈神经节构成的颈部神经节 和第1胸神经节融合而成，有时也包括 有第2胸神经节和颈中神经节，大小约： 2cm 0.5cm 0.5cm。交感神经阻滞2.操作方法:（注意操作前应检查阻滞部位有无甲状腺肿大，颈部肿瘤，气管切开伤口，放射线照射史，眼睑有无下垂，结膜充血，缩瞳，义眼、视力异常，手部冷热及有无出汗） 有多种方法，最常用的为前入法即气管旁接近法。患者取仰卧位，头正中后仰。消毒后，一手食指指尖将气管和食道推向内侧，而将胸锁乳突肌和颈鞘推向外侧，于胸锁关节上两横指处，将食指指腹下压，可及骨质感，即为C7横突基部，用5号长齿科针垂直进针，直抵骨质后，后退1-2mm后，回吸无血/液即可注药。3、适应证（1）支配区域疾病 1）带状疱疹，反射性交感神经萎缩症。 2）头痛、脑血管痉挛、脑血栓、脑梗塞、脱发。 3）面部疾病，末梢性面神经麻痹，面部痛。 4）耳鼻喉科疾病 过敏