水气病脉证并治第十四课件

1、水气病脉证并治第十四 概 述本篇专论水气病的辨证论治。一、概念：水气病即水肿病，是因肺脾肾三脏功能失调，水液内停，泛滥肌肤所致。此外，该病与三焦及膀胱的功能失调也有密切关系。二、分类：张仲景将水气病主要分为风水、正水、皮水、石水、黄汗五种。三、治疗：张仲景提出了发汗、利小便和攻逐水邪三大法则。一、病因病机 （一）风水相激 肺气不行原文 脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞，气强则为水，难以俯仰。风气相搏，身体洪肿，汗出乃愈。恶风则虚，此为风水；不恶风者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此为黄汗。（2）提要本条论述风水形成的机理及风水与黄汗的鉴别。 1

2、.风水形成的机理：风水相搏，肺失通调，水溢肌肤。 2.风水与黄汗的鉴别：风水恶风，黄汗不恶风；风水小便不利，黄汗小便自利。 （二）脾肾阳虚 水不化气原文 问曰：病下利后，渴饮水，小便不利，腹满阴肿者，何也？答曰：此法当病水，若小便自利及汗出者，自当愈。（12）提要本条论述下利后形成水肿的机理。 病机：下利之后，脾肾阳虚，水液内停，泛溢肌肤。 （三）肺失通调，肾虚水泛原文 寸口脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，水不沾流，走于肠间。 少阴脉紧而沉，紧则为痛，沉则为水，小便即难。（9）提要本条从脉象论述水气病形成的机理。 病机：肺失通调，肾失温化，水液内停，泛溢肌肤。（四）水病及血，血病及水原文 师曰

3、：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿。少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。（19）提要本条从寸口、趺阳、少阳、少阴等脉的变化，论述水气病发生的病机和证情。 1.水气病的病机：肺失通调，脾失运化，肾失温化，三焦气化失常，水液内停，泛溢肌肤。 2.血分的特点：先有经闭，后有水肿。二、分类与辨证（一）四水与黄汗原文 师曰：病有风水、有皮水、有正水、有石水、有黄汗。风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风；皮水其脉亦浮，外证跗肿，按之没指，不恶风，其腹如鼓，不渴，当发其汗。正水其脉沉迟，外证自喘；石水其脉自

4、沉，外证腹满不喘。黄汗其脉沉迟，身发热，胸满，四肢头面肿，久不愈，必致痈脓。（1）提要 本条论述水气病的分类及脉证，指出风水与皮水的治疗原则。1.分类：风水、皮水、正水、石水、黄汗。2.风水（1）病机：风邪袭表，肺失通调，水液内停，泛溢肌肤。（2）主症：全身浮肿，尤以上半身为甚，骨节疼痛，恶风，脉浮。3.皮水（2）主症：肌肤浮肿，腹胀腹肿，脉浮或沉，但无恶风症状。4.正水（1）病机：肾阳不足，水液内停，停水射肺。（2）主症：少腹肿满，气喘，脉沉而迟。5.石水（1）病机：肾阳虚衰，寒水凝结，停水外溢。（2）主症：少腹肿满石硬，脉沉。6.黄汗（1）病机：水湿郁表，湿郁化热，湿热互结。（2）主症：身

5、热，胸满，四肢、头面浮肿，久则形成痈脓。7.风水与皮水的治疗原则：发汗去水。（二）水气病辨证 1.太阳伤寒、风水、皮水、黄汗、肺胀辨证原文 太阳病，脉浮而紧，法当骨节疼痛，反不痛，身体反重而痠，其人不渴，汗出即愈，此为风水。恶寒者，此为极虚发汗得之。 渴而不恶寒者，此为皮水。 身肿而冷，状如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，暮燥不得眠，此为黄汗。痛在骨节。 咳而喘，不渴者，此为脾胀，其状如肿，发汗即愈。 然诸病此者，渴而下利，小便数者，皆不可发汗。（4）提要本条论述水气病的辨证及治疗原则。1.辨证（1）太阳伤寒证的特点是：发热，恶寒，无汗，骨节疼痛，脉浮紧。（2）风水的特点是：身体浮肿酸重，恶风，

6、脉浮。（3）皮水的特点是：身体浮肿，但不恶风，脉沉或浮。（4）黄汗的特点是：身体浮肿疼痛，汗出色黄如柏汁，胸中窒闷或疼痛，暮燥不得眠。（5）肺胀的特点是：咳喘，甚至浮肿。2.治疗原则：上述病证均可用汗法治疗。3.禁忌：津液损伤者，禁用汗法。2.血分与水分辨证 原文 问曰：病有血分水分，何也？师曰：经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治。何以故？去水，其经自下。（20）提要 本条论述血分与水分的辨证。1.辨证：（1）血分的病机是瘀血内阻，气滞水停，泛溢肌肤；主症为先有经闭，后见水肿。（2）水分的病机是水液停留，泛溢肌肤，阻遏血道；主症为先病水肿，后见经闭。2.

7、预后：水分易治，血分难治。3.气分病原文 师曰：寸口脉迟而涩，迟则为寒，涩为血不足。趺阳脉微而迟，微则为气，迟则为寒，寒气不足，则手足逆冷；手足逆冷，则营卫不利；营卫不利，则腹满胁鸣相逐；气转膀胱，营卫俱劳，阳气不通即身冷，阴气不通即骨疼；阳前通则恶寒，阴前通则痹不仁；阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散；实则失气，虚则遗尿，名曰气分。（30） 提要本条论述气分病的病机、脉证和治则。1.气分病的概念：气分病是指由于气血不足，阳虚寒盛，致使气机凝滞，水湿停留之证。2.主症：心下坚，大如盘，边如旋盘。（见31、32条）3.兼症：手足逆冷、腹满、肠鸣、身冷、骨痛、肌肤不仁。4.治则：调其阴阳，温运

8、阳气，化气行水。三、治法（一）利水、发汗法原文 师曰，诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。（18）提要本条论述水气病的治疗原则。 水气病的治疗原则是：腰以下部位水肿当利小便；腰以上部位水肿的当发汗。 （二）峻下逐水法原文 夫水病人，目下有卧蚕，面目鲜泽，脉伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脉沉绝者，有水，可下之。（11）提要本条论述水气病可下之证。1.病机：水气结实，邪气壅盛。2.主症：腹部水肿，二便不利，眼睑浮肿，面目鲜泽，如有卧蚕状，脉沉伏。3.治则：峻下逐水。四、证治（一）风水1.风水脉证原文寸口脉沉滑者，中有水气，面目肿大，有热，名曰风水。视人目窠上微拥，如蚕新卧起状

9、，其颈脉动，时时咳，按其手足上，陷而不起者，风水。（3）提要本条论述风水脉证。风水脉证有：面目肿大，眼睑浮肿明显，甚至全身浮肿，颈脉跳动明显，身热，咳嗽，脉沉滑，兼见恶风、身体疼痛。2.风水证治（1）风水表虚证原文 风水，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。腹痛加芍药。（22）防己黄芪汤方：方见湿病中提要 本条论述风水表虚的证治。1.病机：表气已虚，复感风邪，肺失通调，停水外溢。2.主症：汗出，恶风，身肿，身重，脉浮。3.治则：益气固表，利水疏风。4.方剂：防己黄芪汤。（2）风水挟热证 原文 风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（23）提要本条论述风水挟热的证治。1.

10、病机：风邪外袭，停水外溢，兼夹郁热。2.主症：脉浮恶风，全身浮肿，口渴自汗。3.治则：疏风散水，兼清郁热。4.方剂：越婢汤。（3）风水本证与正水的治疗原文水之为病，其脉沉小，属少阴； 浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。（26）提要 本条论述风水与正水的不同治法。 1.风水（1）病机：感受风邪，肺失宣降，停水外溢。（2）主症：全身浮肿，脉浮恶风，汗出而喘，骨节疼痛。（3）治则：疏风散水。（4）方剂：杏子汤。2.正水：（1）病机：肾阳不足，水气停留，上逆于肺。（2）主症：腹满，喘息，脉沉小。（3）治则：温经发汗，祛水平喘。（4）方剂：麻黄附子汤。（二）皮

11、水1.皮水郁热证原文 里水者，一身面目黄肿，其脉沉， 小便不利，故令病水，假如小便自利，此亡津液， 故令渴也。越婢加术汤主之。方见下（5）提要本条论述皮水挟热的证治。1.病机：肺失宣化，脾失运化，停水外溢，内兼郁热。2.主症：全身浮肿，小便不利，口渴咽痛3.治则：宣肺健脾，利水清热。4.方剂：越婢加术汤。2.皮水郁表证 原文 里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。（二十五）释义 本条论述皮水的两种治法。皮水是由脾阳虚不能运化水湿，肺气虚不能通调水道，水湿停留，泛于肌表而成。皮水湿郁化热，一身面目黄肿者，可用越婢加术汤，宣肺健脾，清解郁热，而行水湿；若水湿停于肌表，无热而身肿者，可用甘草麻黄汤

12、，内助脾气，外散水湿。本条所述同一皮水而设两方，属同病异治。但越婢加术汤证兼有郁热，而甘草麻黄汤证则无热象。 3.皮水脾虚证 原文皮水为病，四肢肿，水气在皮肤中，四肢聂聂动者，防己茯苓汤主之。（24）提要 本条论述皮水脾虚证治。 1.病机：脾阳虚弱，水湿内停，停水外溢。 2.主症：全身浮肿，四肢肿甚，聂聂而动，小便不利，兼食少气短，饮食不消。 3.治则：健脾益气，利水消肿。 4.方剂：防己茯苓汤。4.皮水阳郁证 原文 厥而皮水者，蒲灰散主之。方见消渴中（27）提要本条论述皮水的证治。 1.病机：水湿内停，阻遏阳气。 2.主症：浮肿，四肢厥冷，小便短少。 3.治则：利水通阳。 4.方剂：蒲灰散。

13、（三）黄汗 1.湿热内郁证原文 问曰：黄汗之为病，身体肿，发热汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄如柏汁，脉自沉，何从得之？师曰：以汗出入水中浴，水从汗孔入得之，宜芪芍桂酒汤主之。（28）提要本条论述黄汗湿热入营证的病机与证治。 1.病因：表虚感受湿邪。 2.病机：黄汗日久，湿邪化热，湿热互结，内迫营分。 3.主症：浮肿、汗出色黄、发热口渴。 4.治则：散水除湿，兼清营热。 5.方剂：芪芍桂酒汤。2.水湿郁表证 原文 黄汗之病，两胫自冷；假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。若汗出已反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。 若身重，汗出已辄轻者，久久必身 ， 即胸中痛

14、，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧者不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。（29）提要本条论述黄汗水湿郁表证的证治及与历节、劳气的鉴别。1.病机：黄汗初期，水湿郁表，郁热不甚，湿邪偏盛。2.主症：肌肤浮肿，汗出色黄，腰以上汗出，腰髋部疼痛、沉重，不能饮食，烦躁，小便不利。3.治则：解肌祛湿、调和营卫。4.方剂：桂枝加黄芪。5.黄汗病与历节病的鉴别：黄汗病两胫自冷，历节病两胫发热；黄汗病为全身出黄汗，历节病为关节周围出黄汗。6.黄汗病与虚劳病的鉴别：黄汗病的特点是汗出色黄如柏汁，虚劳病的特点是食后汗出，或盗汗，汗色不发黄。（四）气分病 1.阳虚水凝证原

15、文 气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻辛附子汤主之。（31）提要本条论述脾肾阳虚的气分病证治。1.病机：脾肾阳虚，阴寒内聚，水湿停滞。2.主症：心下坚，大如盘，边如旋杯，兼有手足逆冷，身冷恶寒，骨节疼痛，四肢麻木不仁。3.治则：温阳散寒，宣散水饮。4.方剂：桂枝去芍药加麻辛附子汤。2.脾虚气滞证 原文 心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，枳术汤主之。（32）提要本条论述脾虚气滞的气分病证治。 1.病机：脾虚气滞水停。 2.主症：心下坚，大如盘，边如旋杯，兼食少倦怠，少气懒言，恶心呕吐。 3.治则：行气散结，补脾行水。 4.方剂：枳术汤。五、主脉及预后 原文 脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。（10）提要本条论述水气病的主脉及预后。 1.主脉：沉脉。 2.预后：水气病脉浮大无根者，预后差。小 结 水气病分有分类、病机 、主症 、主脉 、治则 、证治等内容。 风水风邪袭表，肺失通调，水液内停，泛溢肌肤。 皮水肺失通调，脾失运化，水液内停，泛溢肌肤。正水肾阳不足，水液内停，停水射肺。石水肾阳虚衰，寒水凝结，停水外溢。黄汗水湿郁表，湿郁化热，湿热互结。 1、分类及病机2、主症 风水全身浮肿，尤以上半身为甚，骨