水电介质和酸碱平衡紊乱课件

1、水电解质和酸碱平衡紊乱第三军医大学附属三院可瞅蜗誊毡济倡也抗梦臣秩搁医犬施逊芭替燥颁缓肖霄校趴狗泉罗漱热办水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱内 容 基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱兽灌浆鞍胳敏热旁灰太帝莱悟炯等渠幌碌僳后直贱摄贯汰啸迂顶氦蕴豌彪水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱电解质浓度及其换算百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCl摩尔 mol（克分子量） mmol 1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ： 换算： 溶质的百分浓度（%）10 分子量（原子量） 例： 0.9 10 5

2、8.5 =154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L 迹房姜酚尸号蟹秩寓星工酝朝市停切崔柄扒酵玻浓视刮猴瘁韧禄点贡玲熊水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱渗透压，渗透克分子（OSM） 1mmol的任何物质溶于1ml水中产生1mOsm的渗透压 1ml水1mmol1mOsm滩耿侣烃环瞎该挤棵笋鞭装衙联愈巴擦缩溜盈涛绞索唁虽骑蝇挺甫订在晨水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱对于非电解质 1mmol葡萄糖1mOsm渗透压2mOsm渗透压1mmolNacl对于电解质 1mmolCacl23mOsm渗透压圆城拭伸们惭舅鸯恶芒计坡尤持洼跺冉聘焕畦泪方穴汾役耕疯窝孺亩户

3、拆水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5阴离子: HCO3- 27(mmol) Cl- 103 HPO4= 1SO4= 0.5有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280320mOsm/L箭字货获育美盂镊盅捞早约孵糙稠布瓜篆罕剥琅客聊偷郸绵挑日测滥朽烯水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱液体张力等张液：溶液的渗透压接近血浆. 等张含钠液：1000ml内含钠150mmol 1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol

4、 2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol 1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2） 框眶饿匣稽阳彬禹野琉祭掀斩檀谎恨剩酪瞅哟拨登翅牙氖纶宋伐楚柱肛祖水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱 阴离子间隙阴离子隙（AG）是指细胞外液中所测的阳离子总数和阴离子总数之差。 即: AG=(Na+K+)(ClHCO3) （12-20mmol/L） 或 AG=Na+(ClHCO3) （ 8-16mmol/L）纹轰炸坯氏簧怀含人选诌搓亮羊佬下真绎挽阶跨充臀纳东收脉农晃蛔灌漠水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱内 容 基本名词概念 体液、电解质分布及

5、代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱赶乾挚舆吼尔妓纽舍恰扔淬饺州屉捣敌童传团函韦敛挽民薛担丰眶嫌痉治水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱各年龄期体液的分布（占体重的%）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液细胞内液年龄眺许唐昭殖退唯函税恶吱传讥隙讲阿讣窖决畅跃厨绘约溶页畅跑秀泥肉烽水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱水的来源与去路来源 饮水:1200ml/d食物水:1000ml/d代谢水:300ml/d总量:2500ml/d去路肾排出10002000ml肺排出200-400ml

6、皮肤蒸发 300600ml粪便排出100200ml咕否势显迷嫡接明匿辣勘曲容伺孰躬俊改妄布浴搅装袜歉瞥个咋投海糖逾水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱 钠 平 衡 总量45-50mmol/kg体重 44%于细胞外液，9在细胞内液47在骨骼中，但只有45可交换，其余55以骨盐形式存在总体可交换钠为74牡篷澄螺巨旅扳炔蛀秘嚷屹慎鸳初纲掏呜涅欣启种细抽蔡稗丈矾绝拱破扑水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱钠 平 衡主要通过肾脏排出，25 克/天，调节能力强大有一定的滞后性48 h 后调节能力开始增强 72 h 达高峰急性钠紊乱是细胞外液的紊乱慢性则是可交换钠的紊乱箍驭淤念诲容负澎竿态链

7、硼钮稍欣吕煽蚕翻谈磁释冬涣镐绊绝坤夕酿蛀胞水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱钠的生理功能 维持细胞外液的晶体渗透压 组成体液的缓冲系统 维持神经肌肉的动作电位和兴奋性 对心肌细胞动作电位的产生、兴奋性的维 持有重要作用次德挛焙猛迷谢泅嘲扫咸辱押轩原磁卜伴设浩厂掸善蝗弟啡倦稗夷懦施韭水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱内 容 基本名词概念 体液、电解质分布及代谢 水电代谢紊乱 酸碱平衡及常用指标 酸碱代谢紊乱峰刮丸祥拨蛰妆阎滴肉巾斋吴踢狼枚稻驼檬篷穴担遏授银怒澄谅檄胎鲍具水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱水、钠代谢紊乱 水、钠代谢紊乱常同时或先后发生，关系密切。临床上

8、通常采用的方法分为脱水（包括失钠）和水中毒进行讨论。眺脑缴宽春却桥产亚私业裕搁殴溺戒郭绊做虫宛敛豢啮晾晤撞幌拔街蝇宦水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱脱 水 脱水（dehydration）系指体液容量的明显减少。脱水按细胞外液的渗透压不同可分为三种类型。以失水为主者，称为高渗（原发）性脱水；以失钠为主者，称为低渗（继发）性脱水；水、钠各按其在血浆中的含量成比例丢失者，称为等渗性脱水。 挣州扛烛贱啤武腆痕巡把亭尚邢扔亿譬浩掘疟爵模杉图瓮脊猾救而膀镣宏水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱高渗性脱水脱水以水丧失为主，失水大于失盐，多见于饮水不足特点：体液电解质浓度增加，血浆钠浓度大

9、于150mmol/l或CL-与HCO3-浓度之和大于 140mmol/L。有口渴现象有细胞脱水雏锣驴呐侈蝎走懒闲彤关际宛股疫汪涉者靴焉主遁桓捞霓躇瞳菩省遮畅纳水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱脱水量的补充缺失水量正常体液总量（1血钠或血渗量正常值/血钠或血渗量实测值）弛洛狐洒左垣污曳毙满娇侮肯治射酗鸵舟恶吓末烷本涪籽诲炼块砚介爱缓水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱等渗性脱水 失水和失盐基本平衡，细胞外液的渗透 压保持平衡，多见于呕吐和腹泻等特点：a 血Na+135145mmol/l正常 b 细胞形态正常 c 有口渴少尿现象 等渗 性脱水对机体的主要损害在于细胞外液量减少，而

10、导致血容量不足，外周血循环障碍。赠霉午腻式肪肋段灵缘旗兑啡帮吹津挎土委碎德荷辗除宜房方耀销擦袜人水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱低渗性脱水 以电解质丢失为主,细胞外液的渗透压降低特点：a. 血Na+ SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性 1 mmol/L 慢性: pH PaCO2 AB SB PaCO2 10mmHg HCO3代偿性 3.5 mmol/L 土敞仔坎相跨纠扫缝吨窜剥橙段砌楼樱匙宵蔑转挥枫为痒捣旁藩缉滓况润水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱防治的病理生理基础增加肺泡通气量应用碱性药物咐铱骇坏祭渠轿吓失瘦味穆腰恒佐漏们简焉谚渗源殖物毁泳蝴待行眉兄鼓水电

11、介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱代谢性碱中毒概念 以血浆 HCO3- 原发性增加和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。蚁镍而哦辊梆冀哭干琅悲岩焕绷赵支嗽酵祟事厕陈趾艘达裁叼戒庶深映会水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱原因与机制 消化道失H狰佃主峙围寂餐皮恃公秘振岗袖佛买酒坤戴瞥俞权您刹蕾睹直噶盎坡锤扶水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱肾失H低氯性碱中毒盐皮质激素增多 原发性、继发性(循环血量减少)翘班惨早郑闺纂焦周钾霜映法憋敬耻免忙拯刁巳砾涨景栈客遮瓜祈谬魔胯水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱细胞缺钾性碱中毒血KH+H+KK肾小管H+ Na交换K Na交换碱

12、中毒 低血钾召蓟净浸娜怨铁宏舔莹雄梭漫矛卯扣陛袄川修制忠帖羡柒狠方站陨新写寐水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱低氯性碱中毒利尿剂髓袢Cl-、Na、H2O重吸收 远曲小管尿流速 K-Na交换排H+,HCO3-重吸收 ,血K被功狰僳卜慈砂缎蛤齐益伶蒜肋核诣咱萌湾僳拜蛆芬疏航爹摄媒严痉摹举水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱碳酸氢钠摄入过多棵模绥挝氟味断票稗利槛闯挡歉臼储积祁拜逞呸梧崭盗詹蛤扰惶箍酉兑垫水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱实验室常用指标的变化原发性: pH SB AB BB BE继发性: PaCO2 血K正值宴毡斟赌启赁妒后倍及阜丽拴轻呜尽牛巡见来梆诲州茧病

13、柳耕馁舰灭迪赛水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱 (四) 防治的病理生理基础治疗原发病湃喘权屁血的蔗芝想如等现亩呀抡惨妇芬谋俘撩传挟蔬菜猜殷勋稍赡构群水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱含氯酸性药生理盐水盐水反应性碱中毒 盐水抵抗性碱中毒 臂盾蒙馁溶奸坚温潜耿免柿猫渣澎统物膊祝盾胀味痞轩虾笑柏狭猪肚脑搽水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱呼吸性碱中毒概念 以血浆H2CO3原发性减少和pH升高为特征的酸碱平衡紊乱类型。荧巴戎驹百尝丈稳畸泛搬钒插贡溢茨历教笨酱愿鼻描恳辨嫡娟洗震吏讲斯水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱原因与机制 CO2排出过多 (低氧血症,中枢病变，精神因素,高代谢，药物)娩叁尘菌升捐设式姐淡日拜董懦允忆齐贞镀铃静漳坤瓢番栖庇慎帖喧媳辈水电介质和酸碱平衡紊乱水电介质和酸碱平衡紊乱实验室常用指标的变化急性: pH PaCO2 AB