消化系统影像诊断课件

1、消化系统影像诊断胃肠肝脏胆道胰腺检查方法：种类 、 适应症 、 禁忌症正常表现：X线、 CT表现基本病变： X线、 CT特点常见疾病：诊断要点一.胃肠道一 胃肠道X线检查方法二 胃肠道正常X线表现三 胃肠道基本病变X线表现 四胃肠道常见病变X线表现 一 胃肠道X线检查方法1.透视检查发现病变的基础可观察膈肌运动、肠道蠕动异常用于发现肠梗阻、异物、膈下游离气体、肠功能紊乱等一 胃肠道X线检查方法2.腹部平片 肠梗阻、异物、胃肠道穿孔（膈下游离气体）的确诊依据一 胃肠道X线检查方法3.钡剂造影适应症：消化道肿瘤、溃疡、炎症、静脉曲张、憩室。 种 类：钡餐造影-食道、胃、十二指肠（上消）、小肠 （全

2、消） 钡剂灌肠-大肠准 备：钡餐造影检查前禁食6小时以上，当日早晨空 腹；检查前一日晚餐进食清淡易消化食物， 不宜过饱。 钡剂灌肠尚需清洁肠道（番泻叶，清洁肠）。禁忌症：消化道穿孔一 胃肠道X线检查方法4.CT检查消化道肿瘤诊断、分期二 胃肠道正常X线表现各部位钡剂造影表现梨状窝喉头会咽溪咽部正位主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹食管的生理性压迹双对比相食管轮廓呈规整的曲线可见数条纵行的粘膜皱襞食管管壁柔软，扩张良好正常食道充盈相 正常粘膜相正常充盈相正常胃和十二指肠胃的蠕动正常胃：牛角型胃 正常胃：钩型胃 正常胃：长型胃 正常胃：瀑布型胃 十二指肠充盈相空肠正常结肠气钡双造影正常结肠双对比

3、阑尾正常直肠、乙状结肠双重对比相 正位侧位三 胃肠道基本病变X线表现 1.轮廓改变：龛影（良、恶溃疡），充盈缺损（良、恶肿块），憩室2.黏膜皱襞改变：破坏，平坦，增宽迂曲，纠集3.管腔大小改变：狭窄（炎性、肿瘤性、外压 性、先天性、粘连、痉挛性），扩张（梗阻、紧张力降低）4.位置及移动度改变5.功能性的改变：张力，蠕动，运动力，分泌Whats this?正位切线位1.轮廓改变1)龛影龛影的形成 胃肠道壁局限性缺损或溃烂达到一定深度，见于胃肠道溃疡及癌肿溃疡。龛影的影像 胃肠局部突出的含钡影像。胃小弯区龛影1.轮廓改变2)充盈缺损 是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时胃肠轮廓内未被

4、钡剂充盈的影像。Whats this?1.轮廓改变3)憩室肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像其病理基础是胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。空 肠 憩 室盲肠憩室2.黏膜皱襞改变增宽迂曲:炎性肿胀增生破坏:黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影纠集:纤维结缔组织增生,瘢痕收缩平坦:黏膜及黏膜下层肿瘤浸润炎性水肿增宽2.黏膜皱襞改变增宽迂曲透明条纹影像增宽正常胃粘膜皱襞呈条纹状透亮影，宽度不超过5mm，胃小弯侧粘膜平行整齐，向大弯侧逐渐变粗而成横向或斜行，胃底部粘膜较粗而弯曲，略呈网状。 胃体和窦部狭窄，胃壁僵硬，粘膜破坏类圆形的肿瘤轮廓、表面不规则钡斑、粘膜破坏、中断。不规则充盈缺损、

5、粘膜破坏、中断。2.黏膜皱襞改变破坏: 黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影,周围正常黏膜皱襞中断2.黏膜皱襞改变纠集:放射状条纹3.管腔大小改变狭窄炎性、肿瘤性、外压性、先天性、粘连、痉挛性扩张梗阻、紧张力降低癌性狭窄癌性狭窄4.位置及移动度改变 间位结肠 膈疝 胃下垂:胃角髂嵴水平以下肿物推压右膈下间位结肠食管裂孔疝（疝囊）膈疝（肠管）5.功能性的改变 张力 蠕动 运动力 分泌功能激惹排空延迟: 服钡4小时胃尚未排空，超过9小 时小肠尚未排空。胃潴留贲门失弛缓症食道贲门失弛缓症：贲门部“鸟嘴状”狭窄，上段扩张，管壁柔软、光滑。四胃肠道常见病变X线表现 1.食管静脉曲张2.食管癌 3.消化性溃疡

6、4.胃癌5.结肠癌6.急腹症:胃肠道穿孔 、肠梗阻、异物粘膜增粗、迂曲呈蚯蚓状充盈缺损锯齿样管壁、柔软粘膜增粗、迂曲呈蚯蚓状充盈缺损锯齿样管壁、柔软1.食管静脉曲张食管吞钡X线表现：食道粘膜增粗、迂曲蚯蚓状的或串珠样的充盈缺损管壁呈锯齿样管壁柔软 充盈缺损管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬管腔狭窄粘膜破坏管壁僵硬食管气管瘘食管癌X线及CT（管壁增厚）2.食管癌病理形态分为三型 浸润型 增生型 溃疡型2.食管癌食管癌的X线表现：腔内充盈缺损粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张不规则龛影瘘管形成3.消化性溃疡 （1）胃溃疡（2）十二指肠溃疡 龛影粘膜纠集龛影项圈征

7、3.消化性溃疡-胃溃疡直接征象：龛 影腔外，光滑，均匀项圈征510mm，为较粗的水肿带狭颈征溃疡口部的狭窄3.消化性溃疡-胃溃疡间接征象：粘膜纠集切迹（痉挛） 潴留（分泌增加）蠕动增强或减弱 胃腔变形龛影粘膜纠集胃小弯区龛影胃小弯区龛影胃小弯区龛影胃溃疡龛影（侧面）、钡斑（正位）球部变形（三叶草）球部变形3.消化性溃疡-十二指肠溃疡 直接征象：龛影 较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐溃疡口部水肿带较细，为环状透明带3.消化性溃疡-十二指肠溃疡间接征象：放射样粘膜纠集球部变形（山字形、三叶草形、葫形）激惹幽门痉挛,幽门梗阻胃分泌增多、张力增高、蠕动增强球部压痛胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄、壁

8、僵硬胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄 壁僵硬胃窦癌：充盈缺损、胃腔狭窄、粘膜破坏壁僵硬溃疡型胃癌：腔内龛影、不规则充盈缺损（环堤征）、粘膜破坏、胃窦癌CT：胃壁局部不规则增厚4.胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。病理学上按大体形态分为三型： 蕈伞型 浸润型 溃疡型 4.胃癌X线表现：充盈缺损胃腔狭窄，胃壁僵硬半月综合征-不规则龛影，位于胃轮廓 内（腔内）；环堤；指压征粘膜皱襞消失、中断、破坏 癌区蠕动消失 胃良、恶性溃疡的鉴别诊断- 良性溃疡 恶性溃疡 -龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角龛影位置 胃腔外 胃腔内龛影周围 粘膜线、项圈征、狭 指压充盈缺损，不规则

9、 颈征、粘膜纠集 环堤，粘膜中断、破坏 附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失-5.结肠癌X线表现：肠腔内充盈缺损增生型肠管狭窄浸润型肠管腔内大而不规则龛影潰疡型肠粘膜破坏肠壁僵硬肠梗阻5.结肠癌 增生型结肠癌 浸润型结肠癌 溃疡型结肠癌 升结肠癌：充盈缺损、肠腔狭窄、壁僵硬乙状结肠癌：充盈缺损、肠腔狭窄、壁僵硬升结肠印戒细胞癌并卵巢转移小肠蛔虫6.急腹症异物肠梗阻胃肠道穿孔6.急腹症-异物不透X线异物: 透视和摄片可透X线异物: 如鱼刺-食道吞钡棉丝第一天第三天第四天第八天6.急腹症-胃肠道穿孔胃肠道穿孔检查方法-X线透视与平片膈下游离气体-线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴别。看不

10、到膈下游离气体，不能排除穿孔 （约占20%）。有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。胃肠道穿孔示意图：膈下游离气体6.急腹症-肠梗阻定义：肠内容物正常运行发生障碍分类：机械性、动力性、血运性病生：郁积，吸收减弱，分解增加-胀气积液检查方法-X线透视与平片6.急腹症-肠梗阻X线表现：梗阻上段肠管扩张（小肠大于3cm,大肠大于6cm）、积液积气，立位见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。肠管的识别： 空肠-上腹，偏左，弹簧状 回肠-中下腹，偏右，管状 结肠-结肠袋，半环状切迹 低位小肠梗阻立位：肠管积气扩张、多个气液

11、平卧位：肠管积气扩张，以回肠为主单纯性小肠梗阻：小肠积气扩张气液平二、肝、脾一肝脾CT检查方法二肝脾正常CT表现三肝脾基本病变CT表现 四肝脾常见病变CT表现一肝脾CT检查方法CT平扫CT增强：双期增强扫描 CT延迟扫描MPR、3D二肝脾正常CT表现轮廓光整，密度均匀，血管分布规则，正常肝内胆管通常不显影，肝密度高于脾三肝脾基本病变CT表现密度异常-高、低、等密度或混杂密度形态异常异常强化四肝脾常见病变CT表现1.肝海绵状血管瘤2.肝癌 3.肝囊肿4.肝硬化 5.脾脏囊肿1.肝海绵状血管瘤CT表现：平 扫：类圆形低密度，边界清楚动脉期：强化自边缘开始，棉花团样门脉期：强化自边缘向中心充填延迟期

12、：等密度或稍高密度（快进慢出）。平扫延迟期门脉期动脉期肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤平扫门脉期延迟期平扫动脉期门脉期延迟期肝海绵状血管瘤2.肝癌CT表现：肝内结节或肿块，平扫：低或混杂密度，边缘欠清； 增强：动脉期：强化明显门脉期：呈相对低密度（快进快出）延迟期：强化减退CT平扫延迟期门脉期动脉期巨块型肝癌小肝癌CTCT平扫动脉期门脉期CT平扫巨块型肝癌CT增强巨块型肝癌下腔静脉癌栓形成3.肝囊肿平扫类圆形低密度，水样密度，边界清楚，无强化 肝囊肿CT表现：水样密度增强无强化4.肝硬化肝表面凹凸不平，形态缩小，肝裂增宽。脾脏增大腹水食管静脉曲张肝硬化：肝表面凹凸不平、脾大、腹水5.脾脏囊肿低密度

13、，边界清楚，无强化脾脏囊肿CT表现：水样密度增强无强化三、胆道系统一胆道检查方法二胆道正常CT表现三胆道基本病变CT表现 四胆道常见病变CT表现一胆道检查方法胆道造影（胆影葡胺）：已很少用CT 逆行胰胆管造影B超二胆道正常CT表现正常肝内胆管通常不显影，胆管内密度均匀三胆道基本病变CT表现密度异常，扩张或狭窄，肿块四胆道常见病CT与造影表现胆囊炎：壁厚，常伴结石胆囊结石：高密度影，可呈泥沙样、颗 粒状、石榴子状；壁厚胆管结石：高密度影，以上胆管扩张胆囊结石、胆囊炎（胆囊壁增厚）胆囊结石胆囊、胆总管结石，其上胆总管及肝内胆管扩张四、胰腺一胰腺影像检查方法二胰腺正常CT表现三胰腺基本病变CT表现

14、四胰腺常见病变CT表现一胰腺检查方法逆行胰胆管造影 CTB超MR二胰腺正常CT表现轮廓光整，密度均匀，正常胰管通常不显影，最大径不超过3.0毫米。正常胰腺平扫 增强三胰腺基本病变CT表现密度异常、形态异常、异常强化四胰腺常见病变CT表现急性胰腺炎：肿大，低密度区，胰围及腹腔积液，肾周筋膜增厚胰腺癌：低密度肿物，胆道及胰管扩张急性胰腺炎：胰腺肿大、胰周脂肪密度增高、左肾前筋膜增厚急性坏死性胰腺炎：胰腺内见斑片状低密度坏死灶、可并出血胰腺癌：胰头颈部肿块胰腺癌：体尾部肿块胰头癌：胰头部肿块；肝内多发转移胰头癌：并门脉癌栓形成 学 科 进 展1.空腔脏器表现在小肠插管后行气钡双重造影，用于诊断小肠疾病有很大帮助（因为小肠疾病的诊断几乎是一个盲区）；2.实质性脏器进展主要是MRI更多的用于肝脏疑难疾病的诊断（如肝硬化结节、退变结节和小肝癌的鉴别诊断，胆道梗阻性疾病、早期胰腺癌等CT诊断困难的病例） 1.消化道空腔脏器（如食管、胃肠道）疾病影像诊断仍然以传统X线为主，结合胃镜、肠镜大多数可以明确诊断。2.消化道实质性脏器（如肝、胆、胰、脾）疾病影像诊断一般以B超作为首选检查。3.CT平扫和增强扫描对大多数疾病可以明确诊断，少数不典型和难以定性疾病可以进一步行MRI检查和/或核医学检查。小结与复习 1.强调胃肠道常见疾病X线诊断应重点掌握。而胃肠道X线检查