心律失常病人的护理课件

1、大家好循环系统疾病病人的护理 湖北省高职高专护理类专业规划教材 徐财神 -内科护理学 心律失常病人的护理掌握常见心律失常的心电图特征掌握心律失常病人的主要护理措施及健康指导熟悉常见心律失常的临床表现、治疗原则和要点了解心律失常的分类、发病机制了解常见心律失常的病因教 学 目 标定 义概 述心律失常(cardiac arrhythmia):当各种原因使心脏冲动起源或传导或两者均出现异常，引起心脏电活动的频率、节律或激动顺序发生改变，即导致心律失常。分 类概 述根据发生机制可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。根据心率的快慢可分为快速心律失常和缓慢性心律失常。概 述根据发生机制分类心律失常心动过

2、速：房性、室性、房室交界性扑动和颤动：房性、室性激动起源异常激动起源与传导异常：室性并行心律异位心律主动性被动性：逸搏窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏激动传导异常折返性心律失常病理性传导障碍窦房阻滞：分3度：室上性、室性、房扑、房颤捷径传导：预激综合征室内阻滞：束支及分支期间收缩：房性、室性、房室交界性常见心律失常正常窦性心律 心电图特点：1. 窦性P波：I、II 、aVF直立、 aVR倒置2. P波频率60100次/分3. P-R间期0.120.20秒4. P-P间期相差不超过0.12秒常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞窦性心律失常-窦性心动过速病因及诱

3、因生理：运动、情绪激动、烟酒病理心脏疾患：心肌缺血、心衰、心肌炎全身性疾患：发热、疼痛、贫血、甲亢药物：阿托品、异丙肾上腺素等窦性心律失常-窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现心电图检查：（1）成人窦性心律的频率100次/分钟,大多在100180次/分钟。（2）发作常逐渐开始并逐渐终止。（3）刺激迷走神经可使其心率减慢。 窦性心律失常-窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临床意义可见于健康人病理状态下如发热、甲亢、贫血、休克、心衰等药物影响：肾上腺素、阿托品窦性心律失常-窦性心动过速1.病因及诱因2.临床表现3.临床意义4.治疗对因治疗镇静剂受体阻滞剂心衰：洋地黄窦性心律失常-窦性心动

4、过缓1.病因2.临床表现 一般无症状 心率60次/分钟，心、脑供血不足: 头昏、晕厥、黑朦、乏力、心绞痛窦性心律失常-窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检查1. 窦性心律2.频率60次/分，通常在4060次/分。窦性心律失常-窦性心动过缓1.病因2.临床表现3.心电图检查4.治疗病因治疗提高心率：阿托品、麻黄碱、异丙肾上腺素严重者安置人工心脏起搏器窦性心律失常-窦性停搏1.病因窦房结功能低下：病窦综合征心脏病：急性心肌梗死 、心肌炎（病）其他：洋地黄、奎尼丁中毒，高血钾窦性心律失常-窦性停搏1.病因2.临床表现 取决于停搏时间及有无逸搏心、脑供血不足症状：胸闷、头晕、黑朦、晕厥3.治疗

5、参照病态窦房结综合征窦性心律失常-病窦综合征窦房结及其周围组织的器质性病变起搏及/或传导障碍多种心律失常和多种症状的临床综合征，简称病窦综合征。定 义窦性心律失常-病窦综合征1.病因及诱因器质性心脏病：冠心病、心肌病（炎）、高心病窦房结局部病变：窦房结退行性变、家族性窦房结病等其他：手术损伤、肿瘤浸润、药物等窦性心律失常-病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现 多种心律失常+多种症状起病隐袭，发展缓慢心、脑供血不足症状轻者：心悸、胸闷、乏力、黒曚、晕厥重者：心力衰竭、 Adams-Stokes综合征、猝死窦性心律失常-病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电图特点 严重而持久的窦性心动过缓5

6、0次 /min (75%80%) 窦性停搏或窦房传导阻滞 双结病变：窦房阻滞与AVB同存 心动过缓-心动过速综合征（慢-快综合征）窦性心律失常-病窦综合征1.病因及诱因2.临床表现3.心电图特点4.治疗无症状者：定期随访，避免使用减慢心率的药物药物治疗：阿托品、异丙、麻黄素等暂时治疗安置人工心脏起搏器常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞期前收缩期前收缩又称早搏，是临床上最常见的心律失常。是由于窦房结以外的异位起搏点兴奋性增高而过早发生冲动控制心脏收缩。分类：房性、房室交界性、室性，其中以室性期前收缩最常见。房性期前收缩病 因1.可见于正常人。2.生理性: 精神紧

7、张、劳累、烟、酒、茶、咖 啡过量。3.病理性: 心肌病、心肌炎、甲心、冠心、先 心、二尖瓣病变等。 4.药物作用 电解质紊乱房性期前收缩心电图特点 提前出现P波，形态与窦P不同。 P-R间期0.12秒。 P可重叠在前一窦性搏动的T波上。 发生很早的P可出现差异性传导或不能下传。 提前P波后的QRS波形态正常 代偿间歇不完全。 房性期前收缩治 疗通常无需治疗。去除诱因，治疗原发病。受体阻滞剂，适用于交感神经兴奋或有冠心病者 抗心律失常药物：普罗帕酮、莫雷西嗪（适用于正常心脏者） 胺碘酮：对多数房性期前收缩有效。洋地黄：适用于心衰伴房早者。室性期前收缩室性期前收缩：是指起源于心室的异位起搏点过早发

8、出冲动控制心脏收缩，是一种常见的心律失常。常见病因有：正常人情绪激动、过度饮酒、吸烟、饮浓茶、喝咖啡等可诱发；各种心脏病（如冠心病、心肌炎、心肌病、风心病等）、药物毒性反应（如洋地黄等）及电解质紊乱均可引起，其中器质性心脏病人更易发生。室性期前收缩心电图特点 提前出现宽大、畸形的QRS波群，QRS波 群前无相关的P波 ST段、T波方向与QRS波群主波方向相反 期前收缩后有一完全代偿间歇 可出现二联律、三联律等室性期前收缩治 疗首先应治疗原发疾病，控制促发因素，在此基础上用受体阻滞剂作为起始治疗。无器质性心脏病、无症状者，不必使用药物治疗。如症 状明显，以消除症状为目的，宜选用受体阻滞剂。无器质

9、性心脏病者：选用受体阻滞剂、美西律、普罗帕 酮等药物。对心肌梗死后或心肌病病人，如频发室性期前收缩用胺碘酮治疗有效。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞阵发性心动过速分类阵发性室上性心动过速（室上速）阵发性室性心动过速（室速）室上速病 因多见于无器质性心脏病，中青年多见器质性心脏病：冠心病、肺源性心脏病药物：药物中毒（洋地黄、奎尼丁）、电解质紊乱室上速临 床 特 点 突发突止，反复发作，时间可长可短 多表现为心悸、胸闷、头晕 器质性心脏病者，可诱发心绞痛或急性肺水肿 心率多在150250次/分之间 心律绝对规则，心音强度一致 兴奋迷走神经可终止发作室上速心 电

10、图 特 点 HR：150250bpm、规则。 QRS波群形态正常。如合并差异性传导 或束支传导阻滞，则QRS形态异常。 P波为逆行型，常埋藏于QRS波内或位 于其终末，P波与QRS波保持恒定关系。 发作与终止均突然。室上速治 疗刺激迷走神经：颈动脉窦按摩；Valsalva动作诱导 恶心等。药物治疗：维拉帕米（异搏定）；三磷酸腺苷；西地兰：合并心衰者首选；其他：心律平、胺碘酮直流电复律：适用于室上速导致明显的血流动力学变化或诱发严重的心绞痛射频消融治疗室上速室 速病 因多有严重的器质性心脏病：冠心病、心肌病、二尖瓣脱垂及心瓣膜病其他：药物中毒（洋地黄）、电解质紊乱、心导管检查室 速临 床 表 现

11、症状严重（心绞痛、低血压、晕厥），可引起室颤心室率一般为100250次/分之间心律基本规则或略不规则第一心音强弱不等，可闻及“大炮音”刺激迷走神经不能终止其发作室 速治 疗去除病因或诱因药物治疗首选利多卡因其他：胺碘酮、普罗帕酮、苯妥英钠电学治疗同步直流电复律射频消融反复发作者：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞扑动与颤动分类心房扑动与心房颤动心室扑动与心室颤动 心房扑动心电图特点： P波消失，代之以锯齿状扑动波，既F波，波幅一致，间隔规律，典型房扑的心房率250300次/分。 心室率规则或不规则，取决于房室传导比率是否恒定 QR

12、S波群形态和时限正常心房颤动1. 病因多见于器质性心脏病风湿性心脏病 二尖瓣病变冠心病高心病其他：甲亢、洋地黄中毒心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响失去了对心室的辅助充盈作用，缩短心室的充盈期，导致心输出量下降25%35%诱发心功能不全或心绞痛诱发心房内血栓形成，引起体循环或肺循环栓塞心力衰竭、栓塞是房颤常见并发症心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响症状 取决于心室率的快慢、有无器质性心脏病心悸、胸闷、头晕常见部分房颤患者以并发症为首发表现，如栓塞心房颤动2.临床表现房颤对心功能的影响症状体征房颤：心律绝对不齐、心音强弱不等、绌脉心房颤动心 电 图 特 点 P波消失，代之以小而不规则的基

13、线波动,形态 及振幅各不相同的波，频率350600次/分。 心室率极不规则。 QRS波形态通常正常。当心率过快进，发生室 内差异性传导，QRS波群增宽变形。 心房颤动3.治疗目标：恢复窦性心律、减慢心室率、预防栓塞（房颤者）（1）治疗病因、祛除诱因（2）急性发作：西地兰、维拉帕米，IV；同步直流电复律（3）慢性者：转复为窦性心律 药物复律、电复律预防复发 胺碘酮控制心室率 洋地黄类、钙拮抗剂、受体阻滞剂预防体、肺循环栓塞 华法令、阿司匹林心室扑动与心室颤动1.病因多见于严重的器质性心脏病及临终前表现最严重的致命性心律失常2.临床表现对血流动力学的影响相当于心脏停搏意识丧失、大动脉搏动消失、血压

14、测不出等3.治疗：立即采用除颤器进行非同步直流电除颤，同时配合胸部按压及人工呼吸等心肺复苏术。常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速扑动与颤动房室传导阻滞房室传导阻滞1.最常见于器质性心脏病：冠心病、风心病、心肌炎2.药物作用及电解质紊乱：高血钾、洋地黄3.心脏外科手术 I度、II度I型AVB通常无器质性病变 病 因房室传导阻滞-心电图特点I度AVB：P-R间期固定延长0.20秒。II度AVB：莫氏I型：P-R间期进行性延长，直至心室脱漏。P-R间 期净增量第一个最大。 相邻R-R间期进行性缩短，直至P波不能下传。 包含受阻P波的RR间期限2倍PP间期。房室传导阻滞-心电图特点I度AV

15、B：P-R间期固定延长0.20秒。II度AVB：莫氏型：IIIAVB：P-R间期固定，可正常或延长。QRS波群周期性脱漏，AV传导比例2：1； 3：1；3: 2；4：3等。 下传QRS波多呈束支阻滞图形。 房、室活动各自独立，互不相关。心房率快于心室率。QRS波群形态取决于阻滞部位。房室传导阻滞-心电图特点I度AVB房室传导阻滞-心电图特点莫氏I型莫氏型房室传导阻滞-心电图特点IIIAVB房室传导阻滞-治疗1. 病因治疗2. 药物治疗 阿托品、异丙肾上腺素 3. 人工心脏起搏治疗 高度或完全AVBII度AVB的房室传导比例在3：1或以上时，称为高度AVB，易发展为完全性AVB常见护理诊断 活动

16、无耐力 焦虑 有受伤的危险 潜在并发症 猝死护理措施一般护理:充分的休息和睡眠，避免左侧卧位。饮食：高纤维素食物，避免刺激性食物。护理措施病情观察:定期测心率、心律，做心电图检查。对心电监护病人及早发现危险征兆，监测生命体 征，测脉搏时间1分钟，同时听心率。当出现频发、多源、成对室性期前收缩时、RonT 室性期前收缩时，及时通知医生并配合处理。监测电解质。 护理措施抢救配合: 如果病人发生严重心律失常，嘱病人卧床休息。 给氧 立即建立静脉通道，为用药抢救准备 准备抢救仪器（如除颤器、心电图机、心电监 护仪 临时起搏器等）及各种抗心律失常药物各 其他抢救药品护理措施用药护理:观察药物疗效和副反应注意给药途径、剂量、给药速度 用药期间严密监测心电图、血压及时发现因用药而导致的新 的心