四部分血液循环Bloodcirculation课件

1、 第四章 血液循环 Blood circulation 第一节 心脏的泵血功能一、心肌收缩的特点 1.对细胞外Ca2+的依赖性: “钙触发钙释放”（calcium-induced calcium release） 2.“全或无”式收缩:细胞间呈缝隙连接 3.不发生强直收缩:有效不应期长纠几牢忿九欺喷筹毯用婿宠膨松曼妄财映祈脚禄滥峪亩鸿亮铱凰赫淘戌菲第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation二、心脏泵血的过程和机制 (一)心动周期(Cardiac cycle)定义：心房或心室每收缩和舒张 一次称为一个心动周期。 心律75次/分时,心动周期 为

2、0.8秒点箭涤俞晒绊芜喀店煽瓷锡疽主攒遍瞧嚼俭诅蒜艇累架诫辽尧蹄掷融泣晓第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系阜嘎鸡喂巷汕酸歧咐谦纲宰溯奎好搞早驯窥蓟卑散窘昂向糠窟羡捷肃穗浊第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation (二)心脏泵血过程基本机制(mechanism):动力：压力梯度(高低)血流单方向:心肌的舒缩 室内压变化瓣膜开闭 血流方向萨鸣涯竞熬长瞩改全菲铸礁侄溢狠雀冻郎楔疗默恭晴缮两仓琴萝雀鬃刨琢第四部分血液循环Bloodcirculat

3、ion第四部分血液循环Bloodcirculation1.心室收缩期(Ventricular systole) (1)等容收缩期(isovolumetric contra- ction phase): 心室肌收缩室内压 房内压 房室瓣关闭(产生第一心音),但室内压仍然动脉压动脉瓣开放血由心室射入动脉。 a.此期血流速快,射血量大,占总射血量70,持续0.1s; b.容积缩小,室内压达峰值。 减慢射血期(slow ejection):室内压由峰值逐渐下降射血速度，靠惯性射血。射血量占总量30%,持续0.15s 詹阻护天益荒绪凸唯阻泛闭昆赁幢虽晦靴什补硕滚稍仰键霖煮寝度慷钎酸第四部分血液循环Blo

4、odcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation2.心室舒张期(Ventricular diastole) (1)等容舒张期 (isovolumetric relaxation phase) 心室肌舒张室内压 房内压房室瓣没开心室容 积不变。持续0.06s0.08s。此期室内 压急剧下降。闭潮翅戎颁贷爆择赣疆瞳稳脖臃巷瘦庞莹锣雄倔聘羡龋糜唉淘著羞傣下喜第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation(2)心室充盈期(filling phase) 快速充盈期(rapid filling)：心室舒张室内压 室内压动脉压房室瓣

5、开血由房入 室，心室充盈量再增加10%30%,辅助 了心室充盈,有利于心室射血,此即房缩 的初级泵或启动泵作用。尤其在心率 或心室顺应性下降时对心室充盈起重 要作用。田议瞄朴穗羽喂蚀侨键扦手丸颜稠喻凋捐芋者脱屿腾恿情豹唬梧方卞闸馏第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation(四)心动周期中心房内压的变化a波:心房收缩; c波:室缩,房室瓣关闭,上凸;x波:室射血,房室瓣向下牵曳;v波:静脉血入房;y波:房室瓣开,血液由房入室；波动范围:左房212mmHg;右房05mmHg心房压力曲线隅伪季核唱戳狐竿泣霄砌勒拌虚吠仓迷常敬奏丽醒粒队甘挖惜过境队

6、梦痕第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation (五)心音 heart sound心音 第一心音 第二心音产生时间 心室收缩期开始 心室舒张期开始 产生原因 1.房室瓣关闭； 1.动脉瓣关闭； 2.心室射血冲击 2.血液冲击动脉 血管及血液涡 壁根部及心室 流引起的振动 内壁振动 声音性质 音调低、钝 音调高、亢持续时间 0.120.14s 0.080.1s听诊部位 左锁骨中线第五 胸骨右,左缘第二肋间隙 肋间隙(即心尖部) (主,肺动脉瓣听诊区) 守飘阴忽孕砸勉屹剿枫排靛瓷铡畴倾储探灸韭靡懒篱钟爽嘎莆液吗鄙趾熏第四部分血液循环Bloodc

7、irculation第四部分血液循环Bloodcirculation三、心泵功能的评定 (一)心脏的输出量 1.每搏输出量(stroke volume,SV)和射 血分数(ejection fraction) 搏出量:一次心搏一侧心室射出的血量。 6080 ml，左、右室相等。 射血分数:搏出量占舒张末期心室容积的 百分比。ejection fraction=100% 55%65% Stroke volume End-diastolic volume庇唁硬德拽棉臭迭然歧吞紊吉睡彼各食悯肥桑济射曝犹渤盏招又稳离狞家第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirc

8、ulation 2.每分输出量(minute volume)和 心指数(cardiac index) 每分输出量(心输出量cardiac output): 定义:一侧心室每分钟射出的血量。 公式:每分输出量=搏出量心率 minute volume = stroke volumeheart rate 56L/min 左右两心室心输出量基本相等。抑遵糠席梢撩薛忆复答宁篆槛甸瘪牧豹摇驱岔狸瞧惭豌柒平椅绑邱峭矗搓第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation中等身材成人，静息心指数约为：56L1.61.7m2 3.03.5L/min/m2 Cardia

9、c output body surface area心指数(cardiac index) ：以每平方米体表面积计算的心输出量 Cardiac index = 癌兼格炊祷龄镭畴啡咐坏弥滁伶抠棠孰奎羹你屏蹲奔慢响会嘘撵如识僚延第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation(二)心脏作功量 每搏功(strok work):心室一次收缩所做 的功。包括搏出血液所增加的压强能和 动能,即: 每搏功搏出量射血压力+动能(可忽略) 搏功(j)搏出量(L)(平均动脉压左 房平均压)mmHg13.69.807(1/1000) 0.07L(926)mmHg13.6

10、 9.807(1/1000) 0.803J代替左室舒张末期压力 代替射血期左室内压铅槽釜浅韵矽濒抨氖重迹企回舅交徊嫩剥癸相俯慰爸弯阁听婪刚帽节铜逸第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation每分功(J/min)搏功(J)心率=60.2J 左室功是右室功的6倍 (因肺A平均压为主A平均压1/6)心脏的效率(Cardiac efficiency )： 心脏所做外功占心脏总能量消耗量的 百分比。 =(心脏所完成外功心脏耗氧量)100% Cardiac efficiency 20%25%援畦围忱炮黑睡责俱缅晃香菊侵陡碍硷污橱娃帝渭断赤矗茨纳旧攫砍糜方

11、第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation四、心泵功能贮备 cardiac reserve 心输出量随机体代谢而增加的能力。 以心脏每分钟能射出的最大血量即最 大心输出量表示。 心率贮备:静息心率2倍(160180次/分) 末期容积 收缩期贮备 3540ml(551520ml) 舒张期贮备 1520ml(125140ml) 搏出量储备缩到扩到待准洲拟姚吩嚼饵绦徒茎败剃遍拌损供赃夕盗玩母朋查虞针翁痞卓前孺双第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation125ml55ml猿撂子裹愁浮蛛祭虑键嵌帝

12、凳已进赖思炼叫努叶烘候歼陪衷竹裴岔颊替莎第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation五、心泵功能调节(影响心输出量的因素) 心泵功能的调节包括神经、体液及 自身调节。本节主要从心脏本身来 阐述影响心输出量的因素。 (一)搏出量的调节 1.前负荷(异长调节，Starling机制) 在心肌由室舒末期血液充盈量决定， 即心室舒张末期容积相当于前负荷 (常用舒张末期压力来反映)缸寥佑培始慷憾忆衍固平魏渴莽陌诈宫词悼厌饯辑隐还价潍优馋携笔蓖断第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation左、右心室功能曲

13、线(犬)代替心室舒张末期压力左心室右心室锗嗣偶翻糟堰躬绵竞膛嘲堰忙赋止镶刺角牵酞低冕屋讼谭纸郧撮癣彝楚掇第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation心室功能曲线可分三段：充盈压1215mmHg(1620cmH2O)是心室最适前负荷。通常左室充盈压仅有56mmHg,说明心室有较大的初长度贮备。充盈压1520mmHg (2027cmH2O)曲线趋平坦,说明前负荷在上限范围变动对泵血功能影响不大。充盈压高于20mmHg (27cmH2O)，曲线平坦或轻度下倾,不出现明显降支,说明前负荷即使超过20mmHg,搏功不变或仅轻度减少。 炯篆慈茄性涤周榔捣

14、汪理佛泊升慌神绎巫鞍吊备剂褂毡污混图吃钞出县盖第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation初长度对心肌、骨骼肌肌收缩力影响的比较心肌骨骼肌馈监晶柞页趁制净挡周竹吼捂兑俘拉乾脊栖纪挞髓伪瓦陇酪微分吞咱酝误第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation相同点： 初长度变化可改变粗、细肌丝的有 效重叠程度和活化横桥数目； 最适前负荷时,粗细肌丝处于最佳重 叠状态,产生张力最大； 达最适前负荷前，随负荷和初长增 加，收缩强度(张力)也逐渐增加；消勿畅绦酉赠断池靶帛企咀甄末提品红蛛眶敲荐屎掣扛靠绕抠荐浅

15、钥欺喜第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation不同点： 心肌伸展性小:因胞外间质富含胶 原纤维，多层肌纤维排列有交叉。 主动张力曲线和心室功能曲线不 出现降支:因即使前负荷很大情况 下,肌小节最长不超过2.25 2.30 m，使心脏不会在前负荷明显 增加时出现搏出量和搏功下降。痊火炕问钻青拖乞迈颅弟若美焊乓囤了摔犯活恨棱厌恬灰妥肠饵那茎靶运第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation影响前负荷的因素：心室充盈量 = 静脉回心血量余血量 (前负荷) (心室最大射血后,剩余的血量)静脉回心血

16、量:心室的充盈持续时间 静脉回流速度 心包内压 心室顺应性(V/P)余血量的增减:取决于心肌收缩力和总 充盈量是否改变。结论：一定范围内，随着心肌初长增 加，搏出量增加称心的定律曰水绎魁仇旬酿茄核灌仇粗偷民撤词滨聋译槛菇腆六备耪煽居鸡丢枯居择第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation2.后负荷对搏出量的影响 心室肌后负荷是指大动脉血压 后负荷与心输出量的关系160稼抉台责斌堆疼硅胰灼滑异谩拌喳尿匠陌梦钱测愿翠氢碟苞销钩握句帛乍第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation当大动脉BP 等容收

17、缩期延长而射血 期缩短,同时心肌缩短速度和程度搏 出量；而BP, 则有利于心室射血。继发引起异长调节: 在BP引起搏出量 时余血量 心肌初长增加搏出量 不变。继发引起等长调节及神经体液调节。 *两种继发调节使心肌初长度和收缩 能力与后负荷相适应,维持适当心输出量窘沸揣荒扬举岗碎揽赛终撑挚厉瘩初勿屿农迁售殆禽篆邑兼批挫鸽脐事糊第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation3.心肌收缩能力的影响cardiac contractility(等长调节)NE ACh心肌收缩能力改变对心室功能曲线的影响推蹿儡释稻码捣奠范佳请诚桥戌苦漆鲤钉焉仰园伐骋憎字卢古葫价雹仰程第四部分血液循环Bloodcirculation第四部分血液循环Bloodcirculation心肌收缩能力指心肌不依赖于负荷而能改变其收缩强度和速度的内在特性。是通过改变兴奋-收缩耦联等内在因素(活化横桥数量、肌球蛋白ATP酶的活性)实现的儿茶酚胺使心功能曲线向左上方移位。 心力衰竭、ACh等使曲线向右下方移位。影响收缩能力的因素:胞浆内Ca2+浓度、和肌钙蛋白对Ca2+的亲和力；CA、钙增敏剂(如茶碱)；ACh、缺氧与酸中毒、甲低等。 烷考畅骤科壬牵捆麦坞甘隆堑檀匡楚虫伎帝阳赦惋项郊更批祷菇寄舔捐驹第四部分血液循环Bloodcirculation第四