外科学器官移植概述课件

1、器官移植概述陶开山第四军医大学西京医院全军器官移植研究所授课对象：临床医学五年制本科课 时：2 学时主要内容 移植概述 基本概念：移植；移植物、供体、受体； 细胞、组织和器官移植 移植免疫 排斥反应发生的机制和排斥反应的分类 移植器官的获取 了解供、受者的选择及供体器官的保存 器官移植 了解心、肝、肾等实体器官移植的主要适应证第一节 概 述 基本概念移植（transplantation）：将某一个体有活力的细胞、组织、器官，用手术或其他的方法移到自体或另一个体（异体）的体表上或体内的某一部位，使之能继续发挥原有功能的技术统称为移植 移植术并不包括那些能用在体内或固定在体表，而不含有人或动物的组

2、织和细胞的物质，如应用假体、人工合成物质或人工器官等移植物（graft） 被移植的细胞、组织或器官称为移植物供体（donor） 提供移植物的个体称为供体或供者受体（recipient） 接受移植物的个体称为受体或受者 基本概念 基本概念根据导入的移植物不同，分为细胞、组织和器官移植骨髓移植、肝细胞移植和胰岛细胞移植等属于细胞移植皮肤、皮瓣、肌腱、神经和骨移植等属于组织移植肝、肾、心、肺、胰腺、小肠等，以及多器官联合移植 属于器官移植人类移植学科的发展是20世纪医学最杰出、最重要的成就之一，也是一门发展最快的学科是基础医学科学家和外科医师共同探索的结果概 述历史发展器官移植的发展得益于： 外科技

3、术的改进 器官保存液的发明 新型免疫抑制剂的问世历史发展1905年，Alexis Carrel创立了三点固定、端端缝合的血管吻合技术，克服了器官移植技术上的关键问题。因为所有的实体器官移植都离不开血管吻合Alexis Carrel血管准备血管吻合历史发展1943年，Medawar 对小鼠同种异体皮肤移植进行深入研究，揭开了排斥反应现象之谜，从而建立了免疫抑制治疗的概念，奠定了现代移植生物学的基础Peter Medawar初 露 锋 芒现代的实体器官移植是从肾移植开始的1936年，一位前苏联医生沃罗诺夫将一尸体的肾脏移植到一位汞中毒的病人体内。病人年仅26岁，由于肾衰竭已病入膏肓，无药可救。于是

4、沃罗诺夫给他做了手术，手术获得成功，但是病人在48小时后死亡历史发展1954年，Murray等在同卵双生兄弟之间进行活体肾移植获得成功并长期存活，这一成功标志着现代器官移植时期的实际开始Joseph Murray肾移植的成功，标志着器官移植进入了临床应用阶段，也推动了器官移植的发展。于是，医学界出现了大量使用亲属活体肾进行移植的手术。这个时期的医学人才辈出，捷报频传历史发展1963年Thomas Starzl 实施首例肝脏移植James Hardy 实施首例肺移植1966年 Richard Lillehei 完成首例胰腺移植Starzl TE 1967年12月3日南非Christiaan Ba

5、rnard 完成首例心脏移植Christiaan Barnard 1905126979808166676854Timeline of transplant surgery achievementsFirst successful cornea transplantAlexis Carrel anastomosisFirst successful kidney transplantFirst successful pancreas transplantFirst successful liver transplantFirst successful heart/lung transplant19

6、82838895989997868784First successful double lung transplantFirst successful live-donor partial pancreas transplant & hand transplantFirst successful laparoscopic live-donor nephrectomy First successful whole lung transplantFirst successful lung lobe transplantTimeline of transplant surgery achieveme

7、ntsFirst successful living-donor liver transplantation in China 20000106070809030405022008: First successful full double arm transplant2008: First baby born from transplanted ovary 2008: First transplant of a human windpipe using a patients own stem cellsFirst successful partial face transplant & pe

8、nis transplant Timeline of transplant surgery achievementsFirst successful HALDLT in China HALDLT: heterotopic auxiliary living-donor liver transplantationFace off历史发展据不完全统计，截止到1999年底全世界已有72万多人次接受了各种不同类型的器官移植，而且仍以每年56万人的速度增加，移植的效果也不断提高。 移植分类根据移植物性质分为细胞、组织和器官移植 细胞移植(Cell transplantation)：临床常见的有骨髓移植、胰

9、岛移植、肝细胞移植等组织移植(Tissue transplantation)：最常见的是皮肤移植、肌腱移植、血管移植等器官移植(Organ transplantation) ：指移植脏器的全部或部分，保留其解剖学特点及功能根据移植物植入部位可分为：原位移植术(orthotopic transplantation)： 即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位异位移植术(heterotopic transplantation)： 即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置不同， 一般情况下，异位移植术不必切除受体原来器官 移植分类根据移植物供体来源分为： 尸体供体移植（cadaver donor tra

10、nsplantation） 活体供体移植（living donor transplantation）Recipient 移植分类组织器官移植种类和命名 移植名称 供者、受者关系 举 例 自体移植 同一个体 自体断肢再植，自体皮片移植 同系或同基因移植 同系或同基因 人的单卵双生子间的器官移植 的两个体间 同品系小鼠的皮片移植 同种异体移植 同种不同基因 人与人之间的肝移植 的两个体间 不同品系小鼠间的皮片移植 异种移植 异种动物间 猪的器官移植给猴 猪的器官移植给人根据供体和受体在遗传基因的差异程度 移植分类同种异体移植异种移植自体移植根据供受体的种系不同分为： 同种异体移植和异种移植临床上为

11、了准确描述某种移植手术，往往综合使用上述分类，如同种尸体原位肝移植术、活体亲属异位肾移植术、活体部分肝移植、脾窝异位辅助性活体部分肝移植等 移植分类第二节 移植免疫移植免疫学(transplantation immunology） 是免疫学理论在移植领域中应用的一门科学机体对外来移植物的免疫应答是一个特异性免疫应答过程，包括T淋巴细胞介导的细胞免疫反应和抗体类物质介导的体液免疫反应等一、移植免疫的概述 移植排斥的本质 是一种特异性免疫应答 移植排斥的抗原主要有： 主要组织相容性抗原（HLA） 次要组织性相容性抗原（mH抗原） 内皮糖蛋白：ABO血型抗原移植抗原(transplantation antigen)主要组织相容性抗原（major histocompatibility complex，MHC抗原）：在人类又称人类白细胞抗原（human leukocyte antigen, HLA），是引发同种异体移植排斥反应最主要的抗原移植抗原在人类，编码MHC抗原的基因位于6号染色体短臂，包括MHCI类、 类和类分子。类分子（HLA-A、B、C）存在于体内几乎所有有核细胞表面；类分子（HLA-DR、DQ、DP）通常只表达于抗原提呈细胞 （APC）的表面，主要是树突状细胞、巨噬细胞、B细胞和其它有抗原提呈功能的细胞移植抗