小儿急性喉炎课件

1、耳鼻咽喉头颈外科学全国普通高等医学院校五年制临床医学专业“十三五”规划教材 （供五年制临床医学专业用）主编 夏寅 林昶第三十二章 喉部急性炎性疾病第四篇 喉科学掌握急性喉炎、会厌炎、小儿喉炎临床表现、诊断要点和治疗原则熟悉急性喉炎、会厌炎、小儿喉炎实验室检查了解急性喉炎、会厌炎、小儿喉炎病因学习导引案例：患者，女，23岁。以声音嘶哑、喉痛4天为主诉就诊。6天前“过度用嗓”后出现声音嘶哑，伴喉咙疼痛及干咳，自服蒲地蓝口服液未见好转入院。查体：T 37.2，P 103次/分，R 20次/分，血压111/59mmHg。咽充血，双侧扁桃体I大，未见脓点。喉镜检查：双侧声带充血明显，表面黏脓性分泌物附着

2、，会厌喉面黏膜及双侧杓会厌襞黏膜充血。血常规：WBC 12.5109/L， NE 8.06109/L，Hb 125g/L，PLT 109109/L。问：该患者最可能的诊断是什么？解析 ：最可能的诊断为：急性喉炎诊断依据为：1.青年女性患者、“过度用嗓”后出现声音嘶哑，伴喉咙疼痛及干咳2.查体：咽充血，双侧扁桃体I大，未见脓点3.喉镜检查：双侧声带充血明显，表面黏脓性分泌物附着，会厌喉面黏膜及双侧杓会厌襞黏膜充血。4.实验室检查：WBC 12.5109/L， NE 8.06109/L第一节 急性喉炎急性喉炎（acute laryngitis)：喉黏膜急性卡他性炎症，好发于冬、春季节的急性呼吸道感

3、染性疾病。病因本病常与急性鼻炎、急性咽炎同时存在或继发于上述疾病。感染：多为病毒感染，后继发细菌感染。有害气体或过多粉尘吸入。用声过度。喉外伤。烟酒过度。第一节 急性喉炎临床表现症状声嘶：急性喉炎主要症状，开始声音粗糙低沉，以后变为沙哑，严重者完全失音咳嗽、咳痰：喉黏膜发生卡他性炎症引起分泌物增多喉痛：发声时疼痛加重，伴有喉部不适、干燥和异物呼吸困难：小儿多见，呈吸气性呼吸困难鼻塞、流涕、咽痛全身症状：畏寒、发热、乏力等。喉黏膜不同程度充血，声带由白色变为粉红色或红色，严重时可见声带黏膜下出血两侧声带运动正常第一节 急性喉炎检查诊断感冒或用声过度后出现声嘶等症状喉镜检查可见喉黏膜充血水肿，尤其

4、是声带充血排除声带其他疾病第一节 急性喉炎抗炎治疗：给予足量抗生素、适量糖皮质激素呼吸不畅或呼吸困难者给予吸氧、吸痰及雾化吸入，呼吸困难加重者随时准备气管切开控制用声，休息声带全身支持治疗，尤其小儿治 疗第一节 急性喉炎第二节 急性会厌炎概述为喉科急重症之一，起病急、发展迅速，易导致上呼吸道梗阻曾有多种命名：急性会厌感染、急性声门上喉炎、急性声门上炎、蜂窝织炎性会厌炎等分为急性感染性会厌炎和急性变态反应性会厌炎前者是以会厌为主的急性非特异性感染性炎症后者属于型变态反应第二节 急性会厌炎病因感染：最常见病因，以B型流感嗜血杆菌居多，其他包括金黄色葡萄球菌、链球菌、肺炎链球菌、类白喉杆菌和卡他奈瑟

5、球菌等外伤、异物、创伤、食物刺激、有害气体、放射线损伤等邻近组织感染累及会厌：急性扁桃体炎、咽炎、口腔炎、鼻炎及鼻窦炎等蔓延至声门上黏膜变态反应因素第二节 急性会厌炎临床表现症状全身中毒症状：发热、畏寒，并有全身不适等咽喉疼痛：吞咽时加剧呼吸困难：以呼吸性呼吸困难为主，伴有高调吸气性喘鸣声。如病情恶化可迅速窒息吞咽困难：轻者咽部阻塞感，重者饮水呛咳第二节 急性会厌炎查体间接喉镜或纤维喉镜可见会厌舌面充血肿胀，甚至水肿成球状由于会厌严重肿胀无法抬举，无法窥清声门患者咳嗽声基本正常，发声时似口含有物对于小孩，利用压舌板压下舌根即可见会厌游离缘充血肿胀第二节 急性会厌炎辅助检查实验室检查：白血细胞总

6、数增加，常在1.0万2.5万/mm3之间，中性粒细胞增多影像学检查：一般很少应用，对于不易检查患儿，喉部侧位平片有助于诊断第二节 急性会厌炎诊断及鉴别诊断诊断：对于急性喉痛且吞咽加重者，口咽部检查无特殊病变或有炎症但不足以解释症状时，应考虑本病注意与下列疾病鉴别：急性喉气管支气管炎：多见于3岁以下小儿，常有轻微咳嗽、哮喘性干咳、声音嘶哑及吸气性呼吸困难等喉白喉：有流行病史，常见于儿童。起病缓慢，全身中毒症状较严重，常有“空空”咳嗽声、进行性呼吸困难、声音嘶哑等症状会厌囊肿：慢性病，多无全身症状。间接喉镜、硬管喉镜和纤维喉镜检查均可确诊第二节 急性会厌炎治疗高度重视：出现呼吸困难或者呼吸较粗者应

7、准备好气管切开等抢救措施，及时收住院严密观察使用抗生素和糖皮质激素抗感染、消除水肿纠正全身状况，注意水、电解质平衡若发现会厌脓肿，做好抢救措施情况、及时做脓肿切开第三节 小儿急性喉炎概述小儿以声门下区为主的喉黏膜急性炎症，多见于冬春季节小儿喉腔狭小、喉内黏膜松弛、喉黏膜下淋巴组织丰富，炎症易致肿胀造成喉腔狭窄、出现呼吸困难喉软骨柔软、黏膜及黏膜下层附着疏松，炎症易于蔓延；咳嗽反射差、分泌物不易咳出神经系统不稳定、易受炎症激惹发生喉痉挛由于小儿抵抗力和免疫力差，故症状多较严重第二节小儿急性喉炎病因多由病毒引起，常继发于急性鼻炎、咽炎病毒以副流感病毒居多，其他如腺病毒、流感病毒、麻疹病毒等；继发细

8、菌感染，如金黄色葡萄球菌、乙型链球菌、肺炎链球菌等 小儿急性喉炎亦可为流行性感冒、肺炎、麻疹、百日咳、猩红热、水痘等急性传染病的前驱症状第二节小儿急性喉炎临床表现早期以喉痉挛为主，声音嘶哑并不严重，可有阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难，也可夜间突然发病、声嘶、频繁咳嗽严重者可出现吸气性呼吸困难、三凹征、烦躁不安、出汗、发绀若不及时救治可能致命第二节小儿急性喉炎诊断及鉴别诊断诊断：病史、症状和体征可以初步做出诊断。具备条件且患儿合作时可做间接喉镜、纤维喉镜等检查明确诊断。血氧饱和度检测对于诊断和病情动态检测有益。注意与下列疾病鉴别：气管支气管异物：起病急，异物吸入史，影像学检查可以辅助诊断小儿喉痉挛：常见于较小婴儿先天性喉病：如先天性喉软化症等急性传染病第二节小儿急性喉炎治疗解除喉梗阻引致呼吸困难：及时给予足够抗生素、适量激素抗炎和消肿，随时准备进行气管切开解除呼吸困难吸氧、解除痉挛、化痰，保持呼吸道通畅可用蒸汽或雾化吸入等保持环境安静、减少患儿哭闹加强全身支持疗法，严重者动态监护本章小结喉急性炎症性疾病主要是指局