影像诊断学喉部课件

1、第六节 喉部咽喉部正常影像解剖喉 既 是 呼 吸 道 ， 又 是 发音器官，位 于 颈 前 正 中 ， 上 通 咽 腔 下 接 气 管 ， 上 界 为 会 厌 上 缘 ， 下 界 为 环状软骨下缘，分为声门区，声门 上区及声门下区。正常影像解剖咽喉部1甲状软骨：构成喉的前外侧壁 甲状软骨板，前缘：前角（喉结）后缘游离：上角和下角2环状软骨：甲状软骨下，环形，构成喉底壁前部狭窄称环状软骨弓后部宽阔称环状软骨板上借环杓关节与杓状软骨相连 外籍环甲关节与甲状软骨内缘相连咽喉部正常影像解剖3 杓状软骨：披裂软骨， 不规则三梭锥体形，尖向上，底向下,位于环状软骨板上缘并籍环杓关节相连底有二个突起，前端声

2、带突，后外侧肌突咽喉部正常影像解剖4 会厌软骨: 位于喉的前 上部，呈上宽下窄的叶状， 下端附着于甲状软骨前角 的后方，平时耸立开放，吞咽时向后下反转关闭喉在 舌 根 与 会 厌 之 间 有 舌 会 厌 谿 ， 会 厌 后 方 为喉前庭。咽喉部正常影像解剖5 会厌前间隙喉前方区较大的脂肪间隙 ，位于舌骨下会厌前， 舌骨膜与甲状软骨之间。 6 喉旁间隙喉与甲状软骨间的间隙 ， 由 下 向 上 渐 宽 ， 内 充 脂 肪 ， 其 前 上 方 可 与 会 厌 前 间隙相通。咽喉部正常影像解剖7 喉腔：.声门上区:声带之上，室带以上喉腔称为喉前庭， 声带与室带之间的腔隙为喉室，室 带 或 假 声 带

3、， 由 室 韧 带 、 肌 纤 维 及 粘 膜组 成 ， 前 端 起 于 甲 状 软 骨 前 角 的 上 中 段 内面，后端止于杓状软骨前上面，咽喉部正常影像解剖7 喉腔：.声门区由声带构成，喉室下方由 声 韧 带 、 肌 纤 维 和 粘 膜 构 成 ， 前 端 起 于 甲 状 软骨 前 角 中 段 内 面 ， 后 附 着 于 杓 状 软 骨 声 带 突 ， 厚 约5mm。前联合厚约1-2mm 张 开 时 出 现 一 个 等 腰 三 角 形 裂 隙 称 声 门 裂 ， 发 音时声带内收。. 声 门 下 区 为 声 带 下 至 环 状 软 骨 下 缘 以 下 的 喉 腔 ，正常气道与环状软骨间粘

4、膜厚度不超过1mm。咽喉部正常影像学表现一、X线 平片：侧位片观察喉部结构，正位片主要观察喉外伤和异物。 特殊检查：主要采用体层摄影，可清楚显示 喉 前 庭 、 喉 室 、 声 带 （ 真 声 带 ） 和 声 门下 区 结 构 ， 在 呼 气 、 吸 气 、 闭 气 、 发 音 时可见声带的活动度及其形态。咽喉部正常影像学表现二、CT1 常规采用横断面扫描，喉腔 中轴与扫描线垂直2 扫描范围自环状软骨下缘至下颌角会厌上缘，层厚35mm3 发音状态扫描：让病人连续发“E“音，这时声带内收，可较好显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌壁的形态及病变咽喉部正常影像学表现三、MRI采用颈部线圈，下颌上抬，垫

5、高肩部以抬高喉部检查时病人喉部放松，平静呼吸，尽量减少吞咽动作以减少伪影。横断面扫描与声带平行，扫描范围自会厌上缘至环状软骨下缘，层厚3-5mm冠状面：声带、室带、喉室、胸廓入口等矢状面：舌根、会厌、会厌前间隙、声带前联合咽喉部正常影像学表现二、CT、MRI检查喉部组织在CT密度MR信号同咽部 喉软骨：软骨骨化及髓腔形成的程度。1 年 轻 人 软 骨 未 骨 化 ， T1 及 T2WI 等 信 号 ， CT 等 密度，与其它软组织较难区分。2 30 岁 以 上 成 年 人 T1WI 中 央 高 信 号 代 表 脂 肪 及 黄骨 髓 生 成 。 年 老 时 骨 化 变 为 皮 质 骨 ， 信 号

6、 减 低 。CT为高密度。3 会 厌 软 骨 由 弹 性 软 骨 组 成 ， T1WI 略 低 于 肌 肉 ，T2WI略高于肌肉。CT呈等密度，少有钙化。口底肌群颌下腺及舌根部会厌谷舌骨小体舌会厌正中皱襞会厌喉入口咽侧壁咽后间隙颈动脉间隙椎前软组织舌骨体上层面舌骨上肌群舌骨体及大角喉入口杓会厌皱襞舌骨体层面甲状软骨切迹甲状软骨板会厌前间隙喉前庭梨状隐窝杓会厌皱襞舌甲膜及咽缩肌甲状软骨切迹层面杓状软骨上缘甲状软骨中段层面（假声带层面）甲状软骨前联合声门裂环甲肌声带突后联合肌突甲状软骨下段层面（真声带层面）声门下区层面咽喉部异常影像学表现1.形态学改变:局限性正常结构消失、紊乱而边界清楚-良性广泛

7、性结构消失、紊乱而边界不清-恶性2.密度和信号改变:囊性-低密度,长T1长T2信号实性-软组织密度,等T1,长或稍长T2信号3.对称性与位置变化不对称,变形为病理征象; 结构移位咽喉部异常影像学表现4.喉软骨破坏:是诊断肿瘤的重要征象 CT:骨质破坏或消失MRI:T1WI喉软骨出现异常信号或高信号骨髓中出现中、低信号5.功能改变: 是区别肿瘤与非肿瘤性病变的征象可 以 扩 张 活 动 的 正 常 部 位 变 僵 硬 ， 表 明 肿 瘤 浸润、固定6.喉部周围脂肪间隙改变 恶性肿瘤侵犯喉旁间隙咽喉部不同成像技术的临床应用1. 喉 镜 : 主 要 检 查 方 法 , 观 察 表 面 改 变 及 活

8、 动 状 况 ,活 检 明 确 病 变 性 质 ; 难 以 观 察 肿 瘤 深 部 情 况 、 软骨侵犯及与周围结构的关系。2.X 线 : 能 显 示 病 变 大 体 外 观 和 范 围 ， 颈 前 软 组织 、 椎 前 软 组 织 大 致 情 况 ， 对 喉 部 疾 病 显 示 及 诊断能力有限。3.CT ： 能 对 病 变 进 行 整 体 观 察 ， 直 观 观 察 病 变 的部位、深部侵润及其周围毗邻情况。4.MRI: 清 楚 显 示 病 变 大 小 、 范 围 及 其 向 周 围 侵犯 ， 判 断 病 变 组 织 成 分 ， 但 对 钙 化 及 骨 化 病 变 显示差，扫描时间长，受吞

9、咽运动影响。快快乐乐 心情舒畅咽喉部喉部肿瘤 P161 良性肿瘤：少见乳头状瘤、血管瘤、纤维瘤软骨瘤、脂肪瘤、横纹肌瘤、淋巴管瘤、神经源性肿瘤、粘液瘤 恶性肿瘤：喉癌咽喉部喉癌 Lanygeal carcinomaP162概述好发于5060岁以上的中老年人，男女之比为10:1。城市发病率高于农村，空气污染重的重工业城市高于污染轻的轻工业城市。吸烟、饮酒、空气污染及病毒感染为可能的发病因素。喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部病理：鳞状细胞癌最常见，约占90。声门型癌，发生于声带；最多见，60 声 门 上 型 癌 ， 其 次 （ 30 ） ， 发 生 于 会 厌 、杓会厌襞、室带和喉

10、室等处； 声 门 下 型 癌 ， 少 见 ， 发 生 于 声 带 下 缘 至 环状软骨下缘之间；多为声带癌向下蔓延 混 合 型 癌 （ 亦 称 跨 声 门 型 癌 ） ， 为 喉 癌 的晚 期 表 现 。 主 要 侵 犯 喉 旁 间 隙 ， 并 跨 两 个喉解剖区。喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部临床表现声音嘶哑、呼吸困难、咽喉痛，喉部不适等，发生溃烂者常有咽喉痛和痰中带血等症状。喉镜检查可见肿瘤。 淋巴结转移肿大喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部一、X线1. 声 门 上 型 癌 : 侧 位 片 见 会 厌 及 杓 会 厌 皱 襞 增 厚 / 肿胀/结节/肿块,喉

11、前庭不规则狭窄.2. 声 门 癌 : 声 带 局 灶 性 隆 起 , 见 喉 室 闭 塞 消 失 ， 局 部密度增高3. 声 门 下 型 : 声 门 下 气 道 前 后 壁 软 组 织 增 厚 / 隆 起 ,声门下腔狭窄.4. 正 位 体 层 摄 影 采 取 发 “ E” 和 平 静 吸 气 双 相 正 位 摄片 表 现 为 单 侧 声 带 或 假 声 带 增 厚 伴 声 带 运 动 障碍，5.吞钡:梨状窝变窄、变浅或消失。12喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部CT、MRI表现：可见肿瘤及喉腔变形、周围浸润、喉软骨破坏、淋巴结转移。肿 瘤 ： 平 扫 呈 等 / 略 低 密 度

12、， T WI 呈 等 或 略 低 信 号 ， 坏 死 区 信 号 更 低 ； T WI 肿 瘤 为 稍 高 信 号 ， 坏 死 的 组 织 信 号 更高。增强后肿瘤呈不同程度强化喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部影像表现 1.声门型癌：* 原发于声带或前联合，以声带前、中1/3最常见* 早期局限于声带，仅见双侧声带不对称，一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节* 易侵犯前联合并向对侧声带浸润，前联合3mm。向前破坏甲状软骨，* 向后侵犯后联合，杓状软骨及环杓关节，表现为杓状软骨密度增厚、硬化向外生长累及喉旁间隙M-83y（左侧声带）高-中分化鳞状细胞癌M-51y, 进行性声嘶2月余

13、肿瘤侵犯前联合及右侧声带前端1/3/，声门型喉癌T1N0M0 期高-中分化鳞状细胞癌喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部影像表现 2.声门上型癌：* 原发于会厌、杓会厌襞、室带、喉室。会厌癌最多* 局部软组织增厚或结节样肿块，* 会厌前间隙和喉旁间隙受侵：低密度的脂肪消失，等密度或略高密度的软组织影。* 颈部淋巴结转移40%M-52，进行性声嘶2月余。手术：左侧声门上菜花状新生物，来源喉室，侵犯左侧室带全长，向上达杓会厌壁，声带下缘、甲状软骨及前联合未受侵诊断：左侧声门上型喉癌（T2N0M0）病理：中低分化鳞状细胞癌，部分为腺样鳞状细胞癌；M-61进行性声嘶伴咽喉疼痛3个月，加重1

14、月。手术：肿瘤位于双侧声门上，向上侵犯会厌喉面及会厌前间隙，向下侵犯左侧喉室、前联合，双侧声带无明显侵犯。声门上型喉癌（T3N0M0）病理：（喉）高分化鳞状细胞癌喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部影像表现3. 声 门 下 型 癌 ： 如 声 带 下 气 道 与 环 状 软骨 间 粘 膜 厚 度 大 于 1mm，或出现软组织块影则提示有异常。4.混合型：为喉癌晚期表现，肿瘤占据整个 喉 腔 。 声 带 和 室 带 多 同 时 受 侵 ， 伴 周 围软组织广泛浸润及颈部淋巴结转移。M-73 进行性声嘶3个月右侧声门型喉癌（T4N0M0）右侧声门下菜花状新生物，侵犯全部声室带、喉室、前

15、联合及部分后联合，向下侵犯达环状软骨。喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部诊断要点中老年男性，声音嘶哑、呼吸困难及喉咽痛。喉镜和活检，定性诊断。但只能观察粘膜表面，无 法 了 解 粘 膜 下 层 浸 润 及 喉 周 围 扩 散 情 况 ； 对 隐匿 区 或 喉 镜 因 肿 瘤 阻 塞 不 能 达 到 的 部 位 ， 则 无 法观察。影 像 学 检 查 , 临 床 制 定 治 疗 方 案 （ 如 放 疗 和 喉 部分 切 除 术 等 ） 提 出 有 价 值 的 依 据 。 但 不 能 区 别 组织 学 类 型 。 对 于 甚 小 的 肿 瘤 或 粘 膜 下 浸 润 不 能 显示，对肿

16、瘤与水肿的鉴别，也有一定困难。手术：肿瘤侵犯前联合及右侧声带前端1/3，喉室、室带、双侧声带后段、声带突未见明显癌浸润 诊断：喉癌声门型T1N0M0 期病理：（喉）高-中分化鳞状细胞癌，浸润肌肉组织；喉癌 Lanygeal carcinoma咽喉部鉴别诊断喉 息 肉 / 乳 头 状 瘤 ： 多 见 于 声 带 前 端 ， 病 变 限 于 粘膜面，不侵犯深层组织。喉 结 核 ： 多 继 发 于 肺 结 核 ， 疼 痛 剧 烈 ， 病 变 位 于 喉后部，呈多数浅溃疡，喉 淀 粉 样 瘤 ： 喉 部 特 发 性 淀 粉 沉 积 症 ， 病 变 形 态 与癌相似，病理鉴别容易。下 咽 癌 ： 梨 状

17、 窝 癌 、 环 后 区 癌 及 咽 后 壁 癌 . 梨 状 窝变 形 / 狭 窄 ， 声 门 裂 移 位 , 椎 前 软 组 织 增 厚 晚 期 常难判断原发部位。下咽癌 hypopharyngeal carcinoma原发于喉外的喉咽部恶性肿瘤，发病率低于喉癌多见于40岁以上中老年人分梨状窝癌、环后区癌及咽后壁癌临床有咽异物感，吞咽不畅，咽部疼痛等，淋巴结转移占60%下咽癌 hypopharyngeal carcinoma影像学表现梨状窝癌：梨状窝变形、狭窄，消失，壁不规则增厚或肿块，杓会厌皱壁增厚，喉旁间隙狭窄消失环后区癌及咽后壁癌表现为椎前软组织增厚，超过1cm，软组织肿块。 增强扫描

18、后肿块明显强化声门结构移位，喉软骨破坏，向下侵犯食管颈部淋巴结转移间接喉镜：会厌菜花样肿物，侵犯会厌谷、舌根及左侧壁。病 理：（会厌）鳞状上皮重度不典型增生，局部癌变。喉癌 Lanygeal carcinoma 比较影像学X线检查对诊断有一定的作用咽喉部CT和MRI对病变侵犯范围和程度及颈淋巴结转移优于X线因MRI检查时喉部受吞咽动作影响易产生伪影，故可首选CT检查。喉气囊肿 Lanyngocele咽喉部为 喉 室 小 囊 的 病 理 性 异 常 扩 张 ， 又 称 喉 膨 出 、 喉 憩室等。分 先 天 性 与 后 天 性 。 先 天 性 指 喉 室 小 囊 发 育 异 常 呈囊性扩大，内含气体与喉腔相通根据部位分喉内型、喉外型与混合型喉内型：向喉内膨胀，推挤室带或杓会厌皱襞移位喉外型：从甲状舌骨膜突向颈部，于皮下形成囊性肿物混