留置双J管的常见并发症

1、留置双J管的常见并发症双J管具有很好的内引流及支架作用，但它也有一些并发 症。 置管后常与患者体内组织的轻微摩擦，出现粘膜充血水肿、上皮细 胞增生或萎缩1。常见并发症有肉眼血尿、腰痛、膀胱刺激征、 拔管困难、双J管移位、严重的泌尿系感染等。罕见并 发症有尿 漏、肾功能损害、甚至双J管断裂等。熟悉这些并发症的发生，及 时有效防控这些并发症，可进一步提高临床指导。现 综述双J管在 泌尿外科应用过程中常见的并发症。一、 血尿是双J管置入后最常见的并发症，发生率为40%，有相关文献 报道，术后早期产生原因可能为手术中镜体及取石钳等操作损伤尿路 粘膜所致，后期可能是双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致

2、粘膜损伤有关，感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度，甚至出 现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况2，血尿常常导 致感染， 甚至加重泌尿系感染的发生。所以术后尽量避免剧烈运动、多饮 水、注意休息，并及时控制感染，若出血量较多可口服 止血药，经休 息、多饮水、大部分患者血尿消失。如血尿量较大且不能控制，应尽 早拔除双J管。患者应尽量选用质地软，刺激 少，弹性好的进口双 J管。且要求手术者腔内手术操作熟练，切勿损伤粘膜及穿孔，掌握 双丁管放置技巧，以更好的预防血尿的 发生。腰痛常见并发症，发生率为20%, 一般为胀痛或隐痛，严重时有肾 绞痛，症状轻微，多能忍受，以活动及排尿时明显，原因较 多，包 括P

3、CNL术皮肤切口的创伤，肾造痿管及双J管的留置位 置偏高 3，双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流，管腔堵 塞的情况下的返流也常常引起腰痛。预防措施为：手术中选用较柔 软，弹性好的进口材料双J管以减轻症状，术后常规留置导尿3- 5天，尤其对开放手术后放置双J导管者、衰弱或自行排尿有困难 者，为减少反流导致尿外渗，可适当延长留置导尿时间，拔尿管后 鼓励患者多排尿，使膀胱处于空虚状态，减少活动量和强度和积极处 理可能诱发腹内压增高的便秘、慢性咳嗽等疾病4引起的尿液返 流，出现症状可适当应用解痉药、留置尿管等，对并发有下尿路感 染的患者需积极控制感染，以防引起严重的泌尿系感染。三、膀胱刺激征

4、比较常见，发生率为16%，患者症状轻重不一，轻者略觉尿 频、尿急、排尿末出现尿痛和肉眼血尿，严重者症状难以忍受，近期 引起症状的主要原因为双J管过长、医师操作不当引起的位置不佳 或双J管在膀胱内留置过长，刺激膀胱三角区与膀胱粘膜 摩擦损伤 引起5。长期置管后，发生膀胱刺激征可能与感染或 结石形成有 关。症状较轻者，通过多饮水、改变体位、服用解痉 剂如M受体阻滞 剂缓解可缓解，症状明显者，可使用膀胱镜或输尿管镜调整双J管位置，症状较重者，可提前拔管。临床上常常 选用卷曲较短的那一端为末端（膀胱端）以减少对膀胱粘膜的刺 激。四、拔管困难最严重的并发症，发生率为0.9%，主要原因是由于管腔结石或双J

5、导管表面壳皮的形成。双J导管放置时间过长可能引起管腔 结石或表面壳皮形成，结石形成也与术后饮水少、感染有关，一般 在置管3个月即可出现，另外国产双J管有较严重的长结石的倾 向，进口双J管的输尿管反应性变化较重，但有较小长结 石倾向， 比较适合于长期置管6 YENIY-OL等报道31例输尿管支架管的并 发症，其中22例支架管留存超过6个月形成结石石壳，可加速结 石形成7。尤以膀胱段更为明显。如遇到拔管困难，经膀胱镜无 法拔出，则可在硬膜外麻下经输尿管镜拔出。结 石形成与术后饮水 少、留管时间过长、感染有关，多饮水、酸化 尿液、控制感染、定期 复查KUB和及时更换或及早拔除双J导管，是避免形成双J

6、管性附 壁结石造成拔管困难的关键。五、双J管移位双丁管只要放置位置正确，通常极少发生移位，发生率为3.5%，主要表现为回缩或者滑脱。移位的主要原因是双J导管下 端 在膀胱内卷曲不到180或肾上端盘曲在肾中上盏或肾盂盘曲 过多 7;手术中双J导管下段未置入膀胱或置入膀胱部分过短，随着呼吸 和身体的活动，可使双J导管回缩至输尿管内；滑脱以女性常 见，一般为向下移位或双J管脱出，多由于双J管上端未 能进入肾 盂所致8。因此出院前必须行腹部平片（KUB检查，观察双J管位 置是否理想，必要时重新调整。一旦发现双J管移 位或者回脱， 可经膀胱镜钳夹取出，若不成功可行输尿管镜钳取。六、泌尿系感染严重泌尿系感

7、染发生率为0.4%，表现为术后出现高热、腰部疼 痛，体温在39左右。有相关文献报道多是输尿管镜气压弹道碎石 术患者，弹道碎石本身可致输尿管损伤，结石附近管壁原有炎症因 手术而诱发9，双J管的存在与人体内使膀胱输尿管内尿液返流 率增高，从而导致肾脏的逆行感染，另外，双J管长时间的存在于 体内，有利于发生病原菌的粘附，粘附的血液和水肿的泌尿系粘膜 成为细菌很好的培养基。因此泌尿系结石术后留置双丁管或患某种 疾病长期留置双J管发生泌尿系感染时应需抗生素控制感染。如感 染严重可考虑拔管或更换双J管。七、存在的问题和展望同泌尿外科腔镜技术的不断发展一样， 临床上对于输尿管支架管的要求也越来越高。在生物医学领