眩晕临床路径诊疗方案

1、眩晕（痰瘀阻窍证）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南 一中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第 二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3 ）起病较急，常反复发作，或渐进加重。西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版 社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体 位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等

2、一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视 物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射 等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、 颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRl或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级：无眩晕发作或发作已停止。1级：眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。11级：发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。1

3、11级：发作过后大部分日常生活能自理。W级：过后大部分日常生活不能自理。V级：发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I级；中度：Il、III级；重度：W、V级。（二）证候诊断痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绀， 肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑，苔薄白，脉滑或涩。二、入径标准第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：BNG070）的患者。患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断临床路径流程实施时，可以进入本路径。三、排除标准：由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。四、病例的剔除和脱落1、未能按规定

4、服药，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效和安全性判断 者。2、观察中自然脱离，失访者。3、受试者依从性差、发生严重事件、并发症或对本药过敏者等，不宜继续 接受试验的病例，以及自行退出者，均视为脱落。五、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。胆南、星半夏、枳实、茯苓、陈皮、 石菖蒲、竹茹、麝香（冲服，或白芷代）、丹参、赤芍、桃仁、川芎、红花、牛膝、 葱白、生姜、大枣。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用丹参注射液、灯盏细辛注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通） 等。（三）其他疗法体针、耳穴埋豆治疗、中药穴位敷贴疗法、脑循环功

5、能治疗仪等 六、疗程疗程控制在2周以内。七、观察指标一般记录项目受试者姓名拼音字母、门诊/住院号、研究开始时间、病程。观察指标2.1进入临床路径必需的检查项目血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能心电图经颅多普勒超声检查(TCD)2.2可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如颈椎X线片、脑干听觉 诱发电位(BAEP)、颈动脉血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。八、疗效评价评价标准中医疗效评定标准参照l993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新 药临床研究指导原则(第一辑)中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数i90%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有

6、昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景 物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数N70%，同时90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚 持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数N30%，同时70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数30%。评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如 恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。同时结合经颅多普勒(TCD)等检查结果综合评价。疗效指数：(治疗前积分一治疗后积分)：治疗前积分x 100%九、实施临床路径的效果评价(详见附件)临床路径费用评估表临床路径临床疗效评估表临床路径中医特色评估表临床路径执行情况评估表中医眩晕（痰瘀阻窍证）疗效分级评分表症状分级量化标准头晕、目眩 0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋 转，如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐口0分：无恶心、呕吐；口l分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生 活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕 吐，需卧床休息。耳鸣、耳聋口O分：无耳鸣耳聋；口】分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听 力下降：口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力口O分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧， 乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外