84个护理质量敏感指标全院数据采解释说明集变量

1、序号,变量名称,解释说明,采集范围,本季度医院基本信息数据,1,实际开放床位数,实际开放床位数，为医院长期固定开放床位数。如，某医院注册编制床位数500，实际长期固定开放1000张床位，其实际开放床位数为1000。临时加床不计入实际开放床位数。,全院范围2,本季度期初全院执业护士总人数, 执业护士指经过执业注册护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。返聘护士若有执业资格并从事护理岗位工作应计算在内。,全院范围3,本季度期末全院执业护士总人数, 执业护士指经过执业注册护士，具备

2、执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。返聘护士若有执业资格并从事护理岗位工作应计算在内。,全院范围4,本季度期初病区执业护士总人数, 病区是指有住院床位的科室。执业护士指经过执业注册护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。返聘护士若有执业资格并从事护理岗位工作应计算在内。,有住院床位的科室5,本季度期末病区执业护士总人数, 病区是指有住院床位的科室。执业护士指经过执

3、业注册护士，具备执业资格，并在护理岗位工作的护士，包括护理管理岗位、临床护理岗位，不包括医院职能部门、后勤部门、医保审核等非护理岗位护士。执业护士总人数包含休假护士。返聘护士若有执业资格并从事护理岗位工作应计算在内。,有住院床位的科室6,本季度住院患者总床日数,统计周期住院患者总床日数为统计周期内每天凌晨0点在院患者数之和,有住院床位的科室7,本季度期初在院患者数,如，某医院2015年4月1日凌晨0点医院在院患者1000人，则该医院2015年第二季度期初在院患者数为1000。统计周期内住院患者总数=统计期初在院患者数+统计周期内新入院患者总数。,有住院床位的科室8,本季度新入院患者总数,如，某

4、医院2015年4月1日凌晨0：00至2015年6月30日24:00新入院患者总数为500人，该医院2015年第二季度新入院患者总数即为500。统计周期内住院患者总数=统计期初在院患者数+统计周期内新入院患者总数。,有住院床位的科室9,本季度病区在岗执业护士实际上班小时数,统计周期内（有住院床位的科室）所有在岗执业护士上班小时数累计求和,有住院床位的科室10,本季度白班责任护士数,白班、夜班的起止时间依据本院的班次安排时间而定，夜班不需分大夜班、小夜班，统一计算为夜班。若医院白班8：0018:00（白班时长10小时），则夜班18:00次日8:00（夜班时长14小时）；全院应统一，医院间可以不同。

5、以一个班次为例，如果1名责任护士在白班时段内（8：0018:00）的工作时间为10小时，计算为1.25名白班责任护士（108=1.25）；如果 1名护士在白班时段内的工作时间为8小时，则计算为1名责任护士（88=1）。依此累计本季度医院每天的白班责任护士数之和获得本季度白班责任护士总数。责任护士为统计期间直接护理患者的护士。不包括治疗护士和办公班护士。一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才计算在内。,有住院床位的科室11,本季度白班收治患者数,白班、夜班的起止时间依据本院的班次安排时间而定，如白班8：0018:00（白班时长10小时）；全院应统一，医院间可以不同。以一个班

6、次为例，白班收治患者数= (白班接班时在院患者数+白班时段内新入院患者数) x (白班时长8)。本季度白班收治患者数为本季度每天白班收治患者数之和,有住院床位的科室12,本季度夜班责任护士数,白班、夜班的起止时间依据本院的班次安排时间而定；夜班不需分大夜班、小夜班，统一计算为夜班。若医院白班8：0018:00（白班时长10小时），则夜班18:00次日8:00（夜班时长14小时）；全院应统一，医院间可以不同。以一个班次为例，如果1名责任护士在夜班时段（18:00次日8:00）的工作时间为4小时，计算为0.5名夜班责任护士（48=0.5）；如果 1名护士在夜班时段的工作时间为12小时，则计算为1.

7、5名责任护士（128=1.5）。依此累计本季度每天的夜班责任护士数之和获得本季度夜班责任护士总数。责任护士为统计期间直接护理患者的护士。不包括治疗护士和办公班护士。一般情况下护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的工作时才计算在内。,有住院床位的科室13,本季度夜班收治患者数,白班、夜班的起止时间依据本院的班次安排时间而定；全院应统一，医院间可以不同。夜班不需分大夜班、小夜班；统一计算为夜班。夜班收治患者数= (夜班接班时在院患者数+夜班时段内新入院患者数) x (夜班时长8)。本季度夜班收治患者数为本季度每天夜班收治患者数总和。,有住院床位的科室,住院患者留置导管非计划拔管护理质量数据,1

8、4,导尿管非计划拔管发生例次数,同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算。,有住院床位的科室15,胃肠管（经口鼻）非计划拔管发生例次数,同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算。,有住院床位的科室16,中心导管非计划拔管发生例次数,同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算。中心导管包含CVC和PICC,有住院床位的科室17,气管导管非计划拔管发生例次数,气管导管包含气管插管和气管切开。同一患者在监测期间某类导管发生1次及以上非计划拔管，按实际发生频次计算。,有住院床位的科室18,导尿管留置总日数,方法1：

9、累计本季度医院每天凌晨0点住院患者导尿管带管数。方法2：一根导尿管留置日数=该导尿管的拔除日期-置入日期，依此累计本季度所有留置导尿管的住院患者导尿管留置总日数。,有住院床位的科室19,胃肠管（经口鼻）留置总日数,方法1：累计本季度医院每天凌晨0点住院患者胃肠管带管数。方法2：一根胃肠管留置日数=该胃肠管的拔除日期-置入日期，依此累计本季度所有留置胃肠管的住院患者胃肠管留置总日数。,有住院床位的科室20,中心导管置管总日数,中心导管包含CVC和PICC。方法1：累计本季度医院每天凌晨0点住院患者中心导管带管数。方法2：一根中心导管留置日数=该中心导管的拔除日期-置入日期，依此累计本季度所有留置

10、中心导管的住院患者中心导管留置总日数。,有住院床位的科室21,气管导管留置总日数, 气管导管包含气管插管和气管切开。方法1：累计本季度医院每天凌晨0点住院患者气管导管带管数。方法2：一根气管导管留置日数=该导管的拔除日期-置入日期，依此累计本季度所有留置气管导管的住院患者气管导管留置总日数。,有住院床位的科室,住院患者导管相关性感染护理质量数据,22,VAP发生例次数,VAP：呼吸机相关性肺炎。同一患者在监测期间发生1次及以上呼吸机相关肺炎，按实际发生频次计算。,有住院床位的科室23,CRBSI发生例次数,CRBSI：导管相关血流感染。此变量收集的是中心导管相关血流感染。同一患者在监测期间发生

11、1次及以上中心导管相关血流感染，按实际发生频次计算。,有住院床位的科室24,CAUTI发生例次数,CAUTI：导尿管相关尿感染。同一患者在监测期间发生1次及以上导尿管相关尿路感染，按实际发生频次计算。,有住院床位的科室25,患者使用有创机械通气的总日数,凡需要通过气管插管或气管切开建立有创人工气道进行机械通气的方式称为有创机械通气。有创机械通气总日数是指在统计周期内所监测患者经人工气道（气管插管或气管切开）接呼吸机辅助通气的天数总和。,有住院床位的科室26,住院患者身体约束护理质量数据,27,住院患者身体约束日数,每位患者每天使用1次或1次以上约束计一天。若此数据无法获取可填写-1。,有住院床

12、位的科室,院内压疮发生情况护理质量数据,28,II期及以上压疮发生例数,院内压疮指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮。带入压疮患者若入院24小时后其他部位又发生压疮，算1例新发压疮。同一在院患者统计期间内多次发生压疮（包括在不同科室发生的压疮)，以医院为单位只计作1例。,有住院床位的科室29,I期压疮发生例数,I期压疮:指压不褪色的局限性红斑,有住院床位的科室,住院患者跌倒发生情况护理质量数据,30,跌倒发生例次数,跌倒指住院患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴或不伴有外伤。跌倒包含坠床。同一患者在监测期间发生1次及以上跌倒，按实际

13、发生频次计算。,有住院床位的科室31,跌倒伤害严重度1级例次数,不需要或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等等,有住院床位的科室32,跌倒伤害严重度2级例次数,需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害，如扭伤、大或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等,有住院床位的科室33,跌倒伤害严重度3级例次数,需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等,有住院床位的科室34,跌倒死亡例次数,患者因跌倒产生的持续性损伤而最终致死,有住院床位的科室35,跌倒伤害总例次数,跌倒伤害指患者跌倒后造成不同程度的伤害甚至死亡（系统自动合计）,有住院床位的

14、科室,全院执业护士职称分布情况护理质量数据,36,季初护士人数,职称以医院实际聘用为准。此处护士指初级职称中的护士。,全院范围37,季末护士人数,职称以医院实际聘用为准。此处护士指初级职称中的护士。,全院范围38,季初护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围39,季末护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围40,季初主管护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围41,季末主管护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围42,季初副主任护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围43,季末副主任护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围44,季初主任护师人数,职称以医院实际聘用为准。

15、,全院范围45,季末主任护师人数,职称以医院实际聘用为准。,全院范围46,季末各职称总人数,系统自动合计,全院范围,全院执业护士学历分布情况护理质量数据,47,季初中专人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围48,季末中专人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围49,季初大专人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围50,季末大专人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围51,季初本科人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入

16、内。,全院范围52,季末本科人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围53,季初硕士人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围54,季末硕士人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围55,季初博士人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围56,季末博士人数,学历统计最高学历，以已取得的学历证书为准。考取未下发不计入内。,全院范围57,季末各学历总人数,系统自动合计,全院范围,全院执业护士工作年限分布情况护理质量数据,全院范围58,季初1年资人数,工作年

17、限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围59,季末1年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围60,季初1y2年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围61,季末1y2年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围62,季初2y5年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围63,季末2y5年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限

18、。,全院范围64,季初5y10年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围65,季末5y10年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围66,季初10年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围67,季末10年资人数,工作年限从取得护士执业资格并从事护理工作算起，包括护士在他院的工作年限。,全院范围68,季末各工作年限总人数,系统自动合计,全院范围,全院执业护士离职情况护理质量数据,全院范围69,护士离职人数,此处护士指初级职称中的护士。本栏目填写的是

19、季度期初和期末之间相应的护士自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围70,护师离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的护师自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围71,主管护师离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的主管护师自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围72,副主任护师离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的副主任护

20、师自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围73,主任护师离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的主任护师自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围74,中专离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的中专学历执业护士自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围75,大专离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的大专学历执业护士自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围76,本科离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的本科学历执业护士自愿离职人数，例如第一季度填写的是1月1日到3月31日的相应离职人数。辞退、退休和死亡人员以及院内岗位调整不计入。,全院范围77,硕士离职人数,本栏目填写的是季度期初和期末之间相应的硕士学历执业