2022年亲子活动调查表

1、亲子讲座调查表编号：047 调查员：时间：年 月 日省自治区、直辖市）地区（市） 县（区）学校（街道社区）学生信息姓名:性别：1. 男 2.口女 年龄:岁年级：家长信息（一人填写）姓名:性别：1. 男 2.女年龄:岁与子女关系：L 父子2.父女 3.口母子4.口母女 5.口其他受教育程度：1. 文盲、半文盲2. 小学 3. 初中 4. 口高中或中专 5. 大专6. 大学及以上职业：1. 学龄前儿童2. 在校学生 3. 家务4, 待业 5. 离退休人员6. 专业技术人员7. 办事人员和有关人员8.口商业、效劳业人员9. 农牧渔水利业生产人员10. 生产运输设备操作人员及有关人员1L X 12.

2、其他/不清楚（活动前）（可多项选择）1 .您了解哪些急救技术？1. 心肺复苏2. 止血技术3. 口包扎技术4. 口骨折固定技术5. 口伤病员搬运技术6.口常见急症处置7.员搬运技术6.口常见急症处置7.口意外损害救护8. 口突发事件的逃生2 .您了解哪些儿童意外损害？1. 口踩踏 2. 校车平安事故6.厨房平安7.口烧伤烫伤3.您了解哪些家庭平安隐患？1.食物中毒2.火灾 3.窃6. 诈骗7.入户抢劫2 .您了解哪些儿童意外损害？1. 口踩踏 2. 校车平安事故6.厨房平安7.口烧伤烫伤3.您了解哪些家庭平安隐患？1.食物中毒2.火灾 3.窃6. 诈骗7.入户抢劫食物中毒溺水口一氧化碳中毒8.

3、 地震4.口跌落 5. 窒息其他口电线老化5. 口盗9. 高空坠物 10.用药平安 n. 口高压锅12. 其他4.您的孩子（家人或朋友）受过哪些意外损害?损害发生时间：年 月 日 时 小时制）患者就诊时间： 年 月 日 时（24小时制损害发生原因：1. 机动车车祸2. 非机动车车祸3. 跌倒/坠落4. 钝器 伤5. 火器伤6. 刀/锐器伤7. 烧烫伤 8. 窒息/悬吊 9. 溺水 10. 口中毒 11.口动物伤 12. 性侵fan 13. 其 他 14. 不清楚损害发生地点：1. 口家中2. 公共居住园地3. 学校与公共园地4. 体育 和运动园地5. 公路/街道6. 贸易和效劳园地7. 工业和

4、建 筑园地8. 农场/农田9. 其他 10. 不清楚 损害发生时活动：1. 工作 2. 家务 3. 口学习 4.口体育活动 5.休 闲活动6. 生命活动 7. 驾乘交通工具 8. 步行 9. 其他 10. 不清楚是否成心：1. 非成心意外事故）2. 自残/自杀3. 成心暴力、攻击）4.口不 清楚5. 口其他饮酒情况：1. 口饮用 2. 未饮用 3. 不清楚损害性质：（选择最严峻的一种）1. 口骨折2. 扭伤/拉伤3. 锐器伤、咬伤、放开伤4. 挫 伤、擦伤5. 烧烫伤6. 脑震荡、脑挫裂伤7. 内脏器官伤8. 其他 9. 口不清楚损害部位：（选择最严峻的一种1. 口头部 2. 上肢 3. 下肢

5、 4. 躯干 5. 多部位6. 全身广泛受伤 7. 其他 8. 不清楚 损害累及系统：（选择最严峻的一种）1. 中枢神经系统 2. 呼吸系统 3. 消化系统 4. 泌尿 生殖系统运动系统6. 多系统 7. 其他 8.口不清楚损害严峻程度：1. 口轻度2. 中度3. 重度损害临床诊断： 损害结局：1. 处理后离院2. 口留观3. 转院 4. 住院 5. 口死亡其他.您会制作家庭火灾逃生路线图吗？1. 口会 2. 不会.您参加过哪种类型的亲子活动？请列举1活动后可多项选择）.您对此次活动是否中意？口很中意2. 口中意3. 一般4. 口不中意.您感觉此次活动具有多项选择口趣味性2. 互动性3. 有用性4. 其他.通过此次活动，您学到了哪些救护知识？制作家庭逃生路线图2. 寻觅家庭平安隐患3. 口简单急救技能4. 火灾地震避险逃生能力5. 其他10.对本次亲子活动在内容、形式上有哪些意见和建议？还有哪些需求？本次调查是“生命平安健康教育工程的要求而进行的。研究的目的是了解亲子讲座的作用，便于亲子讲座更好的改良。期望通过本次调查研究，有助于了解亲子讲座的重要性，提高学生