福建省GPM自评培训20121202

1、 2012年关于癌痛规范化治疗示范病房评审(pn shn)卫生部及福建省的进度6月11日召开卫生部评审专家培训会7月份开展全国(qun u)无痛示范病房评审11月20日卫生部在杭州召开全国第一轮67家示范病房授牌仪式预计12月中旬福建召开评审专家培训会预计12月底开展福建省级无痛示范病房评审共六十七页培训(pixn)内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审(pn shn)流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在G

2、PM中的作用共六十七页1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审(pn shn)流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页三甲(sn ji)/二甲医院肿瘤科创建标准1.三级肿瘤专科医院和三级综合医院：（1）开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于30张，年收治中晚期肿瘤患者800例次以上，能够为肿瘤患者提供(tgng)规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年

3、开展癌痛治疗240例或1500例次以上；（3）技术水平达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省、自治区、直辖市三级医院中处于领先地位； （4）具有丰富的教学经验，具有每年培训5名以上癌痛治疗医师、6名以上癌痛治疗护士的能力。共六十七页2.二级肿瘤专科医院和二级综合医院：（1）开展(kizhn)肿瘤科临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，年收治晚期肿瘤患者400例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；（2）具有独立设置的肿瘤科门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗150例或900例次以上；（3）技术水平在本省、自治区、直辖市二级医院中处于领先地位；（4）具有培训同级医疗机构

4、医护人员的经验和能力。共六十七页1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程(lichng)和护理流程(lichng)4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页自评表的项目(xingm)设置和评分标准1. 医院示范病房组织落实情况(10分) (1) 组织机构 (2分) (2) 制度建立 (3分) (3) 管理评估 (2分) (4) 人员参与 (3分)2.科室开展示范病房创建活动组织落实情况(73分) (1)

5、组织管理 (10分) (2) 疼痛评估 (16分) (3) 疼痛规范化治疗 (43分) (4) 患者(hunzh)教育 (4分)3. 药剂管理(15分) (1) 人员参与 (4分) (2) 药品配备(3分) (3) 处方管理(8分)4. 麻醉科 (2分)共六十七页医院(yyun)示范病房组织落实情况(10分)- 1. 组织机构（2分）1.院领导是否指定专人负责创建活动,成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组查阅文件记录、座谈会1分(完全符合1分不符合0分)1分(同上)2.建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改，并有记录

6、 标 准 评价方法 分 值8共六十七页医院(yyun)示范病房组织落实情况(10分)- 2. 制度建立（3分）1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房工作管理制度查阅文件记录、座谈会2分(完全符合2分不符合0分)2.示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系1分(同上) 标 准 评价方法 分 值 9共六十七页医院示范病房(bngfng)组织落实情况(10分)- 3. 管理评估（2分）1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录查阅资料工作记录1分(完全符合1分不符合0分)2.积极

7、配合各级评审工作1分(同上) 标 准 评价方法 分 值10共六十七页医院示范病房组织落实(lush)情况(10分)- 4. 人员参与（3分）1.项目小组人员学习过相关创建活动文件，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求 查阅文件记录、问卷调查、座谈会1分(完全符合1分不符合0分)2.相关创建科室医务人员接受过相关创建活动文件的学习培训，熟悉示范病房创建活动方案及相关要求2分(完全符合2分不符合0分) 标 准 评价方法 分 值11共六十七页科室示范(shfn)病房组织落实情况（73分）- 1. 组织管理（10分）1.以科室主任为组长，成立创建小组，设置2名医师、3名护士负责癌痛评估与治疗工作问卷调查

8、、实地考察2分(完全符合2分 完全不符合0分)2.疼痛医师熟练掌握相关文件；熟练掌握全面疼痛评估方法；能独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作现场抽查医生2名3分(完全符合3分部分符合1-2分不符合0分)3.疼痛护士熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗，并做好癌痛患者的宣教工作现场抽查护士2名2分(完全符合2分部分符合1分未执行1分) 标 准 评价方法 分 值12共六十七页科室示范病房组织(zzh)落实情况（73分） - 1. 组织管理（10分）4.建立医护人员定期培训制度，组织肿瘤治疗相关医护人员每年至少接受一次癌痛规范化治疗培训查阅文件记录2分(完全符合2

9、，部分部分符0分)5.印制癌痛规范化治疗培训手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册实地考察1分(完全符合1分不符合0分) 标 准 评价方法 分 值13共六十七页科室示范病房组织落实(lush)情况（73分） - 2. 疼痛评估（16分）1.建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并有记录抽查2011年3月以后终末病历10份 4分(10份合格4分 9份合格3分 7份合格1分 6份以下0分)2.动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率90% 抽查2011年3月以后终末病历10份 6分(10份合格6分 9份合格5分

10、8份合格4分 7份合格3分 6份合格2分 5份合格1分 5份以下0分) 标 准 评价方法 分 值14共六十七页科室示范病房组织落实情况(qngkung)（73分） - 2. 疼痛评估（13分）3.病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单 抽查运行病 历5份 3分(抽查病历完全符合 3分 4份符合2分 3份符合1分 3份为0分)4.病床旁有疼痛评分表 实地考察 1分(完全1分 不符合0分)5.病房出院疼痛患者随访记录 随访记录 完整记录2分( 部分记录1分 无记录为0分) 标 准 评价方法 分 值15共六十七页科室示范病房组织(zzh)落实情况（73分） - 3. 疼痛规范化治疗（43分）1

11、.落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等现场抽查3个病人3分(均告知3分无0分)2.根据WHO三阶梯止痛原则，疼痛药物治疗口服给药作为主要给药途径抽查运行病历5份 5分 (5份合格5分 4份合格4分 3份合格3分 3份以下合格0分)3.根据WHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，及时有效镇痛,治疗有效率75%随机抽查运行或2011年3月终末病历10份 6分（75%为5分 75%为0分）4.根据WHO三阶梯止痛原则，做到按时给药查住院医嘱、门诊处方各10张 6分 (每份不合格医嘱或处方扣1分，最多扣至0分) 标 准 评价方法 分 值16共六十七页科室示范病房组织(z

12、zh)落实情况（73分） - 3. 疼痛规范化治疗（43分）5.根据WHO三阶梯止痛原则，注意具体细节，合理用药，不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理查医嘱或病程记录5份5分 (5份合格5分 4份合格为4分 3份合格3分 3份以下合格0分)6.建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照规范癌痛患者规范化诊疗率80%随机抽查终末病历10份5分 (8份以上合格5分 7份合格4分 6份合格3分 6份以下合格0分）7.建立会诊机制，组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室进行会诊，并有会诊记录随机抽查2011年3月后的会诊记录5份3分 (符合3分 不符合0分) 标 准 评价方法 分

13、值17共六十七页科室示范(shfn)病房组织落实情况（73分） - 3. 疼痛规范化治疗（43分）8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率70%（出院后一周内的电话随访率）抽查随访记录本，与患者确认5分（其中有否制度为2分 随访率70%为3分 否则为0分）9.对门诊癌痛患者进行疼痛评估，评估率95%抽查门诊病历5份5分 (5份合格5分 4份合格为4分 3份合格3分 3份以下合格0分) 标 准 评价方法 分 值18共六十七页科室示范病房组织落实(lush)情况（73分） - 4. 患者教育 （4分）1.建立癌痛患者宣教制度，每季度至少开

14、展一次宣教讲座、科普培训座谈会查看记录2分 (完整2分 不完整1分 无0分)2.病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏实地考察2分(同上) 标 准 评价方法 分 值19共六十七页药剂管理(gunl)（15分）- 1. 人员参与（4分）1.指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药物用药指导 查阅文件资料、用药报告2分(完全符合2分不符合0分)2.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导2分(完全符合2分不符合0分) 标 准 评价方法 分 值20共六十七页药剂(yoj)管理（15分）- 2. 药品配备（3分）1.医院按照WHO止痛原则,提供至少3个品种以

15、上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全查阅文件资料记录2分(完全符合3分不符合0分)2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物1分(完全符合1分不符合0分) 标 准 评价方法 分 值21共六十七页药剂(yoj)管理（15分） - 3. 处方管理（8分）1.门（急）诊癌痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品符合处方管理办法有关规定查阅2011年3月后门（急）诊处方20份6分（每张不合格处方扣1分，最多扣除6分）2.能够结合患者的病情，给予适合剂量的止痛药物查阅处方、座谈2分 (符合2分 不符合0分) 标 准 评价方法 分 值22共六十七页处方管理(gunl)办法 中华人民共和国卫生部令第53号，2007

16、年5月1日起施行： 该管理办法规定为门诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品控缓释制剂(zhj)，每张处方可开处15日常用量共六十七页注射剂控缓释制剂其他剂型一般患者1次常用量7日常用量3日常用量癌痛和中重度慢痛患者3日常用量15日常用量7日常用量哌醋甲酯治疗儿童多动症： 15日常用量盐酸二氢埃托啡一次用量盐酸哌替啶一次用量，仅限于医疗机构内使用住院患者逐日开具，每张处方为1日常用量 麻、一精药品(yopn)处方用量共六十七页 第二十四条 为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品控缓释制剂，每张处方(chfng)不得超过15日常用量 (对大剂量使用麻醉性镇痛药的癌

17、痛病人,大规格的剂型方便管理,也方便病人服药) 麻、一精药品(yopn)处方用量共六十七页考察项目(加分项,共20分) - 1. 疼痛(tngtng)评估（4分）1.体温单中，是否有疼痛评估记录查阅病例3分(符合3分 不符合0分)2.对门诊癌痛患者进行随访、癌痛评估并记录检查门诊病人登记表1分(完全符合1分不符合0分) 标 准 评价方法 分 值26共六十七页考察(koch)项目(加分项,共20分) - 2. 疼痛科（6分）1.开展疼痛科临床诊疗工作2年以上，三级医院拥有床位10张以上，二级医院拥有床位5张以上实地考察，提供1份以上介入治疗病历3分（三级医院床位数 10张为3分 不符合为0分 二

18、级医院床位数 5张为3分 不符合为0分）2.对顽固性癌痛具有介入治疗能力3分(符合3分 不符合0分) 标 准 评价方法 分 值27共六十七页考察项目(xingm)(加分项,共20分) - 3. 科研教育（10分）1.三级医院每年培训医护和药学人员300人次，二级医院培训100人次 相关记录（签到册，照片）5分(符合5分不符合0分)2.三级医院每年发表国家级论文5篇以上，二级医院每年发表省级论文2篇以上 查看资料5分(符合5分不符合0分) 标 准 评价方法 分 值28共六十七页培训(pixn)内容1三甲(sn ji)/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和

19、护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页规范化治疗(zhlio)的医疗流程和护理流程共六十七页 入 院建立疼痛档案评价疗效出 院出院指导随 访随访表疼痛评估癌痛规范化护理(hl)管理流程 评 估记 录体温单护理单护理措施记录遵医嘱用药健 康 教 育共六十七页评估、建立疼痛(tngtng)档案疼痛知识(zh shi)简略宣教用药及非药物镇痛方法护理动态评估、全面宣教书面指导口头指导即时答疑电话随访出院后出院时入院中入院时癌痛护理癌痛规范化护

20、理流程共六十七页培训(pixn)内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置(shzh)和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页癌痛患者镇痛(zhn tn)药物使用流程共六十七页奥施康定剂量(jling)滴定的方法（第一步）疼痛评分4（见疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）阿片类药物未耐受阿片类药物耐受给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应计算前24小时所需阿

21、片类药物总量，转化为等效的奥施康定再除以2口服(kuf)奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）共六十七页给药60分钟后再评估镇痛疗效和不良反应疼痛评分未变或增加疼痛评分降至46疼痛评分降至13增加50%100%的速释吗啡重复相同剂量的速释吗啡12小时后重复相同剂量的奥施康定如果23个剂量周期后疗效不佳，考虑静脉滴定和/或后续疼痛处理和治疗奥施康定剂量(jling)滴定的方法（第二步）疼痛评分(png fn)控制至13共六十七页次日总结(zngji)前24h总量，调整为奥施康定日剂量之后以日剂量的10%处理爆发痛奥施康定剂量(jling)滴定的方法（第三步）共六十七页培训(pixn)内容1

22、三甲/二甲医院肿瘤科创建(chungjin)标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页肿瘤科自评流程(lichng)邀请临床(ln chun)药师参加邀请护理人员参加检查病例医嘱点评检查医院麻醉性镇痛药品规科主任介绍评分标准及规范化治疗原则全科医生检查10份病历、疼痛评估表、疼痛护理单对照评分标准打分并发表点评意见科主任总结科主任讨论总结提出整改意见自查医院麻醉性镇痛药控缓释制剂处

23、方15日量执行情况检查疼痛评估表检查护理记录询问了解患者情况患者回访共六十七页评审流程：专家组构成(guchng),福建省分3组专家每评审组由5人左右组成(预计)肿瘤专业1人(组长)药剂专业1人护理(hl)专业1人（兼任联络员）临床主任1人共六十七页现场审核(shnh)流程(预计)审核组组长介绍参加审核的专家并致辞（5分钟）医院汇报 （10分钟）专家现场查看 （2小时）专家审核资料、病历 （1小时30分） 专家汇总讨论 （15分钟）审核结束 （总计约4小时）现场不反馈分数，可以现场指出(zh ch)存在的问题。共六十七页专家检查的步骤(bzhu)和方法(预计)现场查看包括肿瘤门诊和病房（候选科

24、室为肿瘤科时，如设有疼痛科，一并查看）。在病房随机抽查2名医师(ysh)、2名护士、3名患者，询问相关内容。资料和病历审核各位专家按分工审查(分工内容由省肿瘤中心统一安排) 共六十七页候选医院(yyun)需准备的材料(预计)准备文字汇报材料和幻灯汇报材料（时长不超过(chogu)10分钟）。准备相关文件资料。准备候选科室的相关病历清单（2012年1月后）准备运行病历，随机抽取检查。准备癌痛患者门诊病历、处方，随机抽取检查。准备参与癌痛诊疗的医生、护士的名单及资质证书，随机各抽取2人检查。（名单和证书均存放于科室）共六十七页随机抽查资料(zlio)的办法(预计)根据医院提供的清单(qngdn)，

25、随机抽取2012年1月后的终末病历10份、门诊病历5份、会诊记录5份，以及运行病历10份；在听取汇报和实地查看期间，请医院准备好上述资料。共六十七页培训(pixn)内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗(zhlio)的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页癌痛规范化治疗的内容WHO三阶梯镇痛方案(fng n)及原则非阿片类镇痛药辅助(fzh)药物强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失

26、轻度 疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药2、口服给药3、按时给药4、个体化5、注意具体细节弱阿片类药物 非阿片类镇痛药辅助药物共六十七页 NCCN癌痛指南的基本(jbn)原则疼痛筛查和全面(qunmin)准确的疼痛评估初始快速有效的止痛治疗以阿片类药物为核心的维持治疗针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗健全的会诊、教育、随访机制和策略共六十七页 癌痛规范化治疗(zhlio)原则疼痛筛查全面疼痛评估(pn )疼痛的治疗 口服首选 阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗社会心理支持患者与家属宣教非药物治疗共六十七页 癌痛规范化治疗(zh

27、lio)注意事项注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不能口服患者阿片类药物应尽早和足量使用,长期应用安全有效(yuxio)阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理共六十七页培训(pixn)内容1三甲(sn ji)/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生

28、厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页卫生部下发(xi f)创建活动的通知和标准共六十七页培训(pixn)内容1三甲/二甲医院肿瘤科创建标准2 自评表的项目设置和评分标准3 规范化治疗(zhlio)的医疗流程和护理流程4 癌痛治疗的药物使用流程/OXY使用流程5 无痛示范病房的自评流程和评审流程6 癌痛规范化治疗的内容7 卫生部和福建省卫生厅关于规范化治疗示范病房的文件8 OXY在GPM中的作用共六十七页奥施康定在癌痛规范化示范(shfn)病房的作用癌痛规范化示范(shfn)病例口服首选阿片药物的滴定、处方和维持阿片药物副作用处理神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用介入

29、/疼痛专科治疗社会心理支持患者与家属宣教疼痛筛查及全面评估疼痛的治疗癌痛规范化示范病房规范处方奥施康定共六十七页奥施康定作用1提高动态(dngti)评估率GPM要求-8小时内完成评估-动态评估率90%目标-快速滴定-快速止痛-确定最佳给药剂量奥施康定： 38%即释快速起效方便(fngbin)滴定 62%药物缓释持续强效应用奥施康定临床获益：患者疼痛评分快速下降，更易达成“动态评估率90%”的要求动态评估次数下降，节省医生护士时间共六十七页奥施康定片剂量(jling)调整简便41.89%44.12%9.19%95.20%的患者在3天内达到(d do)剂量滴定稳态达剂量滴定稳态的患者比例(%)奥施

30、康定片2006-2007PMS癌痛组统计报告.共六十七页奥施康定作用2符合(fh)口服首选，提高规范诊疗率GPM要求-规范诊疗率80%-口服给药作为主要给药途径目标-符合WHO癌痛三阶梯指南、NCCN成人癌痛指南推荐治疗方式-符合癌症疼痛诊疗规范（卫生部2011） 奥施康定： 口服(kuf)缓释剂型，治疗癌痛的一线首选用药应用奥施康定临床获益：口服用药起效快速，容易调整剂量患者依从性好，避免贴剂回收的麻烦共六十七页口服(kuf)给药的优势是首选的给药途径简单、经济(jngj)、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量和更有自主性Portenoy RK: Compr Ther 19

31、90; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 182: 74(suppl):102.共六十七页奥施康定作用3有效缓解各种( zhn)疼痛，提高治疗有效率GPM要求-按阶梯给药，因病施治-治疗有效率75%目标有效缓解-躯体痛 -内脏痛 -神经病理性疼痛奥施康定： 对受体作用更强，对于内脏痛，神经病理性疼痛(tngtng)及骨转移患者疗效优于其它阿片类药物 应用奥施康定临床获益：覆盖WHO2、3阶梯，中度起始，全面镇痛足

32、量奥施康定，对各种疼痛镇痛疗效好，安全性好共六十七页大剂量(jling)奥施康定可有效控制癌痛对于VAS3的轻度疼痛患者(hunzh)，大剂量奥施康定组患者(hunzh)疼痛持续时间比例更低(p=0.039)Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.979589848790939699疼痛时间比例(%)0-30mg30-150mg150mg以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效共六十七页大剂量奥施康定具有(jyu)良好的安全性大剂量奥施康定组患者不良反应如厌食、嗜睡、恶心( xn)、呕吐、便秘等与中、低剂量组无明显差异；值得注意的是，低剂量组患者口干明显(p=0.014)。Bercovitch M, Adunsky A. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006;20(4):33-9.以色列宁养院97例癌痛患者回顾性、平行研究，旨在探讨大剂量奥施康定的疗效共六十七页奥施康定作用4符合(fh)GPM规范用药GPM要求不超过日限制剂量使用非甾体抗炎药，注重个体化治疗及不良反应的处理目标合理用药-对乙酰氨基酚用量，以2g/日为宜，连续使用应不超过2周奥施康定： 盐酸羟考酮缓释剂型，纯阿片受体