晚期乳腺癌内分泌治疗几点思考

1、关于晚期乳腺癌内分泌治疗的几点思考第一张，PPT共二十页，创作于2022年6月化疗or内分泌治疗？1用哪种药物？2持续多长时间？3一线治疗方案的选择第二张，PPT共二十页，创作于2022年6月复发化疗or内分泌治疗？远处局部区域内脏其他危及生命CTET第三张，PPT共二十页，创作于2022年6月有or无？TAM or AI?12个月 or 12个月？Pre or Peri or Post？辅助内分泌药物无病间期月经状态用哪种药物？第四张，PPT共二十页，创作于2022年6月绝经后乳腺癌一线内分泌药物使用哪个是合理的持续多久一直用到有进展的明确证据第五张，PPT共二十页，创作于2022年6月PA

2、LOMA-1和PALOMA-2的结果支持Palbociclib+来曲唑应用于一线内分泌治疗4。对于一线内分泌治疗，托瑞米芬和他莫昔芬的效果相似，副作用也相当3。FIRST,FALCON的结果，支持氟维司群应用于一线内分泌治疗2。对于一线内分泌治疗，第三代AI的几种药物效果相当，来曲唑可能更好1。1.Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD003370. 2. Lancet. 2016 Dec 17;388(10063):2997-30053. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jul 11;(7):CD00892

3、6.4. Lancet Oncol. 2015 Jan;16(1):25-35.相关证据第六张，PPT共二十页，创作于2022年6月PALOMA-3的结果支持Palbociclib+fulvestrant应用于一线内分泌治疗(Disease relapse or progression after previous endocrine therapy for advanced disease during treatment or within 12 months of completion of adjuvant therapy)2。BOLERO-2的结果支持依维莫司+依西美坦应用于一线内分

4、泌治疗（Progressed within 12 mo or on nonsteroidal AI, or any time on tamoxifen) 1。BOLERO-4的结果支持依维莫司+来曲唑应用于一线内分泌治疗。1.N Engl J Med. 2012 Feb 9;366(6):520-9.2. Lancet Oncol. 2016 Apr;17(4):425-39.3. 第七张，PPT共二十页，创作于2022年6月用哪种药物？Al (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbociclibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl

5、+ everolimusAl (steroidal)TamoxifenAl (nonsteroidal)Al + fulvestrantAl + palbociclibTamoxifenAl (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbociclibAl, nonsteroidalpreferredAl + fulvestrantAl + palbociclibLate relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Late relapse( 1

6、2 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Prior treatment with an AlPrior treatment with tamoxifenPrior adjuvant endocrine therapyNo prior adjuvantendocrine therapy第八张，PPT共二十页，创作于2022年6月Premenopausal 所有的病人都需要 OFS?哪种药物与OFS搭档最好？什么时候开始用OFS用哪种OFS？绝经前乳腺癌第九张，PPT共二十页，创作于20

7、22年6月对于绝经前HR+ MBC目前缺少大宗的数据指导。对于绝经前HR+ MBC，ET+OFS应作为优选。未接受辅助内分泌治疗的绝经前HR+ MBC应接受OFS+TAM/AI。对于辅助ET方案为TAM的绝经前HR+ MBC,若在辅助治疗期间或者辅助治疗结束后12个月内复发，应接受OFS+AI。4123第十张，PPT共二十页，创作于2022年6月GnRH？手术切除？现有的证据表明，手术切除和GnRH对卵巢功能的抑制效果相当。但是ASCO晚期乳腺癌内分泌指南和ESMO晚期乳腺癌专家共识都强调要重视GnRH对卵巢功能抑制不完全的风险1,2。1.J Clin Oncol. 2016 Sep 1;34

8、(25):3069-103.2.Ann Oncol. 2017 Jan 1;28(1):16-33.第十一张，PPT共二十页，创作于2022年6月用哪种药物？Al (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbociclibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)TamoxifenAl (nonsteroidal)Al + fulvestrantAl + palbociclibTamoxifenAl (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbociclibAl, n

9、onsteroidalpreferredAl + fulvestrantAl + palbociclibLate relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Late relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Early relapse( 12 monthssince adjuvanttherapy)Prior treatment with an Aland OFSPrior treatment with tamoxifenwit

10、h or without OFSPrior adjuvant endocrine therapyNo prior adjuvantendocrine therapyOFS第十二张，PPT共二十页，创作于2022年6月二线药物选择什么？一线方案和 DFI 对二线药物选择的影响？持续多久，用多大量，后续方案怎么确定二线治疗方案的选择第十三张，PPT共二十页，创作于2022年6月一线方案和 DFI 会影响二线药物选择目前，对辅助治疗耐药缺乏明确、可靠的定义。也没有证据以辅助治疗为基础指导一线，二线的选择。 若病人分期较早而DFI短，或者在辅助内分泌治疗时就发生进展，后续的内分泌治疗效果可能较差。一线

11、方案和DFI对二线方案的影响第十四张，PPT共二十页，创作于2022年6月500 mg/IM on Days 0, 14, and18, followed by 500 mg every 28 days500 mg/IM on day 0, 250 mg on days 14 and 28, then 250 mg every28 daysFulvestrant的使用方式J Natl Cancer Inst 106:djt337, 2014第十五张，PPT共二十页，创作于2022年6月绝经后乳腺癌二线用哪种药物？Al (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbocic

12、libTamoxifenFulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)TamoxifenAl (nonsteroidal)Al + fulvestrantAl + palbociclibTamoxifenAl (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbociclibAl, nonsteroidalpreferredAl + fulvestrantAl + palbociclibFirst lineFulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)Tamoxi

13、fenFulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)Tamoxifen (laterelapse)Depending on priortherapy:Fulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)TamoxifenSequential therapy based onprior exposure and responseto hormone therapy第十六张，PPT共二十页，创作于2022年6月Al (nonsteroidal)FulvestrantAl + palboci

14、clibTamoxifenFulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)TamoxifenAl (nonsteroidal)Al + fulvestrantAl + palbociclibTamoxifenAl (nonsteroidal)FulvestrantAl + palbociclibAl, nonsteroidalpreferredAl + fulvestrantAl + palbociclibOFS绝经前乳腺癌二线用哪种药物？Fulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)TamoxifenFulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)Tamoxifen (laterelapse)Depending on priortherapy:Fulvestrant palbociclibAl + everolimusAl (steroidal)TamoxifenFirst lineSecond line(withContinued OFS)Sequential therapy based onprior exposure and responseto hormone therapy