临床路径管理系统的应用与分析

1、目录临床路径管理系统的应用分析错误!未定义书签。摘要错误!未定义书签。ABSTRACT错误!未定义书签。第一章绪论错误!未定义书签。TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 1引言41.2选题背景错误!未定义书签。1.3选题目的及意义错误!未定义书签。 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 第二章临床路径管理系统的系统分析5 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 1临床路径管理系统的系统总体架构5 HYPERLINK l bookma

2、rk22 o Current Document 1.1系统设计52.1.2临床路径业务流程错误!未定义书签。2临床路径管理系统的技术要求2.2.1系统总体要求错误!未定义书签。2.2.2建设原则错误!未定义书签。第三章临床路径管理系统的临床应用分析TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 1临床路径管理系统分析8 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 1.1系统架构8 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 1.2系统建设原则和技术支持

3、8 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 2临床路径管理系统9 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 3.2.1基本功能9 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 3.2.2路径定义流程9 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 3.2.3界面图及业务说明10 HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 第四章临床路径管理系统的现状及不足161国内临床路径管理系统的现状错误!未

4、定义书签。2临床路径管理系统的问题和不足错误!未定义书签。 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 小结17 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 参考文献18致谢错误!未定义书签。 HYPERLINK l bookmark62 o Current Document 附录19增加标准路径学习时的保存按钮（代码）错误!未定义书签。标准路径制定，日程定义保存按钮（代码）错误!未定义书签。标准路径修订按钮（代码）错误!未定义书签。临床路径管理系统的应用分析摘要纸版的传统临床路径模式面临许多的实际难题。在临床路径

5、的实际应用过程中很难解决这些实际问题。怎样实现临床路径的信息化，智能化的管理是临床路径在临床应用中需要解决的首要问题。基于医院信息系统(HIS)的信息化临床路径管理系统的应用实现了医疗行为正规化，控制医疗成本，减少变异，优化医疗质量，提高患者满意度的目的。文本阐述了临床路径管理系统的基本的流程设计、系统集成方法、路径制作、进入路径和退出路径以及变异因素的填写。临床路径执行人员、临床路径审批管理人员和系统管理员分别为路径管理系统中的角色。关键词：临床路径；:医院管理；基于HISApplicationofClinicalPathManagementSystemAbstractThetraditio

6、nalclinicalpathmodelofpaperplatefacesmanypracticalproblemsItisverydifficulttosolvethesepracticalproblemsinthepracticalapplicationofclinicalpath.Howtorealizetheclinicalpathofinformation,intelligentmanagementofclinicalpathwaysinclinicalapplicationsneedtobeaddressedinthefirstissue.Theapplicationofinfor

7、mationizedclinicalpathmanagementsystembasedonHospitalInformationSystem(HIS)realizesthepurposeofnormalizingmedicaltreatment,controlIingmedicalcost,reducingvariation,optimizingmedicalqualityandimprovingpatientsatisfaction.Thebasicprocessdesign,systemintegrationmethod,pathmaking,entrypathandexitpathofc

8、linicalpathmanagementsystemandthefillingofvariationfactorsaredescribedClinicalPathExecutives,ClinicalPathApprovalAdministrators,andSystemAdministratorsaretherolesinthePathManagementSystem.Keywords:clinicalpathway;hospitalmanagement;basedonHIS第一章绪论1.1引言为贯彻落实国务院办公厅医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排，从2010年1月起，卫生部将利

9、用2年左右的时间，在全国14个省、市的73家医院开展22个专业112个病种的临床路径管理试点工作。临床路径系统是基于多年临床经验，并结合卫生部颁布的临床路径发展指南开发，系统的主要特点为实时化的治疗监测，医嘱和医疗流程分别菜单化、表格化。临床路径在医院使用中证明，临床路径具有减少医院医疗成本，减少医生护士以及相关工作人员的工作压力，减少病人在院治疗时间，减轻病人的经济压力,增大病房的周转效率，让医院资源获得更高效率的利用，医院的医疗行为也得到规范化，带来经济和社会效益的作用。医生和护士按临床路径中的相应项目做相应的诊疗工作，且自己手工签字。然而传统的医疗记录书写并不能用手工填写表格的方式取缔，

10、这样的话还增加了相关工作人员的工作量，导致工作人员工作热情降低，产生抵触的情绪。基于纸质的临床路径由于匮乏对有关疾病信息的整理,并且缺少收集分析相关数据的系统，不能产出与知识库相连接的应用工具，所以从纸质版的临床路径转变为电子版的临床路径，信息系统具有重大意义。1.2选题背景中国在上世纪90年代末开始引进临床途径，并在多家医院逐步实施，医疗体制改革和医疗保险制度，提高临床管理开始向全国推广之路。电子申请表和电子病历应用程序的应用为临床路径的发展提供了良好的基础。电子病历提供了大量的数据，临床路径可以从医院多个系统中获得的诊断和治疗信息，使得临床路径系统可以和医院信息系统完全融合，提高医院信息系

11、统的发展，嵌入式的存在在医生、护士工作站系统中，是医院信息系统的一个组成部分。一开始为了能适合医疗保险制度的改革才实施临床路径，目前很多的医疗软件开发公司参与到这其中，临床路径如今在快速的发展，现如今对临床路径流程的实行再造，规范了管理流程，使其目的性更强，作用更加广泛，己经成为一种有效的医院管理工具和疾病诊疗及评估标准。1.3选题目的及意义在推广到医院的过程中纸张临床路径受到一些相关因素的影响，很大限度的限制了临床路径的发展和推广，同时也不能满足管理的需要。存在的主要问题如下：重复工作，使工作人员工作量大幅度增加，工作效率大大降低；入径率处于较低水平，躲避管理;实时监控困难，执行质量不能得到

12、保证；临床路径更新比较缓慢，持续不断的医疗质量改善会因此受到影响。因此，只有通过医院信息化的建设才能推动临床发展，促使各个更好地协调，以确保顺利实施。为了更好地服务临床工作，临床路径管理基于医院信息系统（HIS）建立，这是与医院其他各大系统（如pacs,lis等）实行信息共享，来更好的实现智能化，路径配置，过程控制，效果评估。1.3预期目标随着医院信息化的发展，很多医院表现出不同的业务系统并存的状态，而这些都不是由某一个供应商提供。临床路径系统主要作用是用來规范医疗工作者的医疗行为。本文的主要目的是整合到各个大的业务系统，有效地实施临床路径，大大降低医护人员的工作量，有效地规范医务人员的治疗行

13、为，最终达到治疗的质量提高，平均住院日减少，降低医疗成本的目的。本文研究的临床路径系统主要进行以下方面的研究：医务人员可以按照预先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案；医务人员可以按照预先设置的临床路径开展诊断和治疗工作，记录所有诊断和治疗方案。第二章临床路径管理系统的系统分析1临床路径管理系统的系统总体架构临床路径管理系统是基于Windows操作系统，系统开发工具为PowerBuilder10,数据库为OraclelOg,独立于医院信息系统（HIS）运行或嵌入式改造。1.1系统设计本文系统设计分为3个部分：基础数据模块、路径管理模块和统计分析模块。基础数据模块用于临床路径

14、相关基础数据，包括变异大类，变异小类，变异原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典；路径管理模块，主要对医院医护人员的医疗进行规范化管理，还包含了以下儿点：（1）临床路径审核：包括标准路径审核和专科路径审核。审核后的路径，不能再次修改；（2）临床路径查询：包括标准路径查询和专科路径查询。可查询路径的相关定义信息；（3）路径评估：由一系列报表组成，住院评估入径病人和路径外病人费用,诊疗情况，用药情况变化，己经评估全院的临床路径的使用情况，包括入组率,入组完成率，变异情况等；（4）统计监测：有一系列报表注册，统计路径的使用情况，包括出入径人次情况，药品，费用情况等。统计分

15、析模块统计分析模块主要用來查询单个路径的入径人次、所产生的各类费用（护理费、临床诊断项目费、麻醉费、其他费等）、出径患者所使用的各种药品产生对应药理分类的费用明细、患者入径之后医嘱变异的相关信息、相关科室入径、出径的患者信息，统计科室每个医生使用临床路径的数量，统计临床路径的工作指标、卫生经济学指标等相关信息并产出一系列报表。如路径病种相关非特异性指标评估表、临床路径人次统计表、临床路径人次月度统计表、经济学统计表、出径患者药品经济学统计表、科室入径患者一览表、入径患者医嘱变异一览表等2.1.2临床路径的业务流程如图2.1为临床路径业务流程图图2.1临床路径管理系统分为路径制定部分和路径执行部

16、分。路径制定功能包括，临床路径学习，标准住院流程，标准路径制定（修订），专科路径制定（修订）。路径执行功能包括进入路径，路径执行变异，退出路径，日程调整。同时还包括路径监测和分析路径任务的制约校验，为临床路径的监管提供了便利也加大了管理强度。临床路径学习：国家颁布规定的标准路径的信息，是临床路径制定的依据。标准住院流程：是临床路径的基本信息填写，包括住院上下界，是否有手术，执行科室和符合该路径的标准诊断信息、手术信息。标准路径制定：日程定义，选择表单2临床路径系统的技术要求2.1系统总体要求医疗机构的HIS系统能够稳定、安全、成熟地运行，具有全面覆盖的局域网络，具有能够稳定运行“临床路径管理系

17、统”的服务器以及终端系统软硬件，网络接入设备等。系统软件要求临床路径管理系统的服务器：基J：Windows操作系统，数据库为oraclelOg的高性能服务器能够稳定运行“临床路径管理系统”的PC系统硬件要求机架式服务器，四核CPU,16G内存，2T硬盘，高速以太网口2.2.2建设原则设计时首先要遵守统一性、易操作性、持续性、易维护性等原则.还要遵守以下原则。标准化原则。设计时应当包括路径表单的标准化模块。如标准医嘱、标准住院流程、路径变异、路径进入跳出、出入径报表等。这样的话，临床路径执行的严格性，规范性得到看很好的保障。通用性原则。临床路径的进入退出具有统一性，系统性。临床路径数据库包含了目

18、前所有病种的路径详细信息，由数据库统一规范管理。这样便让路径使用更加方便，后期维护也更加容易。灵活性原则。根据相应的诊断进入临床路径，医生在医生工作站的待办事宜里，就能找到治疗方案，治疗方案中的项目可以根据需要在制作时制作成可选或者必选项，医生则可以根据每个病人的具体情况灵活使用各种治疗方案。灵活性原则就避免了所有病人都用一样的治疗方案，突出了个体间的差异性，治疗更加具有有效性。数据共亭性原则。是否进入路径通过病人的诊断是否符合某个路径，病人的基本信息从医院其它系统中获取。与电子病历系统、pacs系统、lis系统进行信息的共享交互第三章临床路径管理系统的应用分析1临床路径管理系统分析1.1系统

19、架构系统设计原则遵循模块化、层次化设计。系统能够做到融入到HIS中，面对不同的使用群体做出不同的改变，能够满足大小不同的各种医院基本要求，并解决用户的基本问题，用户满意度较高。而且，其工作的业务流程也不是固定不变的，是可以根据每个病人的个人情况和当时治疗的实际情况来灵活的转变，这样就可以符合不同人的使用习惯。系统逻辑结构客户端应用程序：与服务器相连來进行操作，可具体实现各种具体功能，包括客户端的更新。数据库服务器（DBServer）端：负责数据存储。系统功能结构HISDB服务器：负责业务数据存储。应用服务器中间件：负责临床路径管理系统的各种应用服务。1.2系统建设原则和技术支持设计原则1、实用

20、性原则：评价一个信息系统最主要的就是它的实用，临床路径系统确确实实能提高医院在诊疗上的管理服务质量，工作效率，为医院带來巨大的经济效益和社会效益。2、先进性原则：用先进的开发软件，先进的开发思维和技术，面向对象的实际方法。3、安全性原则：系统具备容灾和数据备份功能，性能可靠，易于维护。有严密的用户权限的管理和控制。4、标准化原则：实时关注国际信息标准化，开发和釆集相结合。5、可扩展性与可集成性：采用嵌入式改造或者独立运行，根据每个医院具体情况作出相对应的的选择，灵活的与HIS内其他模块相互融合。基本技术1、数据安全：数据的安全性表现在多个方面，数据本身要通过信息存储手段对数据本身进行主动的保护

21、。另一方面在数据传输过程中要有效的防止硬件故障损坏、断电、操作不当、死机等造成数据丢失或数据库的损坏。2、用户安全：用户数据的存储与共享，都有着严格的保密措施，保障用户信息的安全性。3.2临床路径制定系统3.2.1基本功能临床路径子系统的核心功能是根据定义临床路径执行口程，以及口程上相关诊疗和医嘱信息。基本功能如下：基础数据定义：用于临床路径相关基础数据，包括变异人类，变异小类，变异原因，中途出径原因，路径表单项目，路径诊疗包，单病种字典，专业字典；变异人类，按医院要求输入变异分类，通常可以分为病人原因，医院原因，坏境原因，其他原因。变异小类，在变异大类下细分，例如病人原因，出现合并症等。变异

22、原因，定义实际产生变异的原因，用于住院医生站临床路径病人执行路径产生变异时，医生选择相应的变异原因。变异原因“是否参与统计”属性。如果选择“否”，这里类变异不参与变异统计。主要是一些特姝的医嘱，在临床路径中无法定义，但在实际操作中又无法避免。例如换床等医嘱。中途出径原因，临床路径病人中途出径时，医生选择中途出径的原因。路径表单项目，路径表单定义，临床路径表单项目和实际医院的临床项目的对应关系。分诊疗，医嘱，护理，患者4部分。诊疗是描述信息，在实际路径执行过程中，描述医生需要做的诊疗过程。但在HIS不实际体现操作，起到一个提醒作用。医嘱是直接需要在路径执行过程，医生需要操作的临床项目，例如药品，

23、检疗，检验等等，是路径执行的主体部分。护理，是护理临床路径中的护士需要做的工作，都是描述信息，在护理路径中起到提醒作用。患者，是患者临床路径中，医院提供给患者的相关建议。路径诊疗包，定义并发症相关的医嘱，诊疗包是只能定义相关的药品医嘱。专业字典，定义医院的专业单病种字典，根据卫生部文件，定义单病种。专业字典和单病种字典数据主要是为后续报表统计用。和业务流程无关，前期可先不定义。临床路径学习：定义卫生部制定，或医院自行指定的标准路径，以及导入相关的文件,供给医生学习用。标准住院流程：根据标准路径文件，定义标准住院流程。定义标准住院流程使用诊断,最小和最大住院时间。标准路径定义：在标准住院流程基础

24、上，定义标准路径的口程，以及口程上相关的路径表单项目，已经路径表单对应的实际临床项目；分医师，护理，患者3篇。有医生先制作医师篇，完成后，护士定义相应的护理和患者篇。专科路径定义：在标准路径基础上，新增科室的专科路径。专科路径的临床项目是在标准路径框架内选择定义的临床项目。但药品可以根据科室的实际情况重新定义。标准路径修订：标准路径下创建专科路径后，如果需要修改标准路径，不能在已有的版本上直接修改，需要修订重新生成一个新的版本的标准路径。专科路径修订：当专科路径有病人入径后，不能在修改其中的定义信息。如果需要修改,需要修订专科路径，重新生成一个新的版本。3.2.2路径定义流程在基础数据中，定义

25、临床项目。医生根据卫生部发布的标准的临床路径文档，或者医院自己制定的临床路径文档。在临床路径学习中导入相关文档。这个文档是临床路径的基础，后续的定义流程实际上也是对文档中的文字描述信息转化。根据临床路径文档，制定标准住院流程。主要需要确定几个属性的值，路径类型：主路径（无分路径），主路径（有分路径）。有分路径时，在后续标准路径定义创建日程是才能定义分类路径日程。入径方式，人工入径和自动入径,人工入径在后续医生站需要由医生人工操作界面入径，自动入径，在医生站输入入院诊断后，如果诊断符合入径条件，自动进入路径。住院最大天数，最少天数。值在临床路径文档中有定义。用于后续出院时判断，出径的正负性。正性

26、（小于最大日期），负性（大于最大日期）。路径对应诊断和手术，相关的诊断码和手术码范围在路径文档中有定义。医生站，医生输入入院诊断后，会根据入院诊断查询是否有符合入院诊断的临床路径。标准路径定义，根据标准住院流程，先创建住院日程（日程信息，在路径文档中有定义）。先确定有几个日程，每个日程的开始时间，和结束时间。日程定义完成后，定义日程相关临床路径表单。表单定义是调用基础数据中的临床项go输入表单后，在定义表单中的实际操作的临床项目。临床项目包含了，临床中常用的药品，检疗，检验，检查，手术，输血，会诊，电子病历和其他文字提醒信息。;专科路径定义，在标准路径定义基础上，创建专科路径，根据科室实际情况

27、，勾选诊断和手术，勾选表单项目，勾选临床项目，也可维护自己看临床项目。3.2.3界面图及业务说明1.标准路径学习选中“路径制定一标准路径学习”，打开窗口（图3.2.l）o此功能用于用户学习临床路径的基本知识，为制作路径提供参考。分住院流程、诊疗指南、护理篇、医师篇等。O标凑住院济得EBO标凑住院济得EBQ标准88径学习IOS図冒癌朮后1南助化疗3466肓带息闵肿血栓栓宰症慢性阴塞性肺疾病支re扩张症支气苣嚟特包岌性气胸肝硬化脫啦11胆总管结石12岂十二扌首肠渍疡反渝食它炎14151617贲门炯滋症內钱下立扩张术肝硕化并发肝性脑病肝硯化台并食管営薛脉Fffl张出血经內厠2管支卑筈入术法场性结肠克

28、（中護J19202122上消化i宜出血十二描肠浚场岀血習満疡台笄出血（亟牺创T）内接下吕息囱切除术冑癌临床路径表单适用疋彖*第一诊斷胃痉（LCD10：C16D00.2）扼行胃局苓切除术或胃信恨治术或扩大胃痣根治术患老姓名，性别乞龄，门诊号，住院号，住骯日瑕年月曰出航日朗：年月曰标准住0EB：12-14天时间住顼第1天住航第23天住BE询间病史及悴客潑査完成病历书写开化验单、检查单上汲匡师査房与初歩术前评估初步确定手术方式和日期上级医厢杳房，根据检査祜黑.完青念疗方露愠据检查结黑迸行术前分审，判奇手术切除的可能性完祕亜的*完1花上兹医师杏房彳己呆等病历书写71.1_/=prrn冋前戚录患署司聊评

29、木完记向前点医长期医外科护理帘规二级护理恢負；根据恵音惜况临miK=血、尿、大便常规-怨血肝肾功能、电解质、UE衔.血脂、凝血功能、心肌菇学、胃肠肿瘤标志物血型、配血（必套时歆）胸片、心电图肺功紇、超戸心动图（必妾时）目镜、上有化逍顿容這彩、腹弱及益腔彩超.CT长墩更縁外科护理常规二级护理汰新悅据患荀吉况农看a七往疾质基6岀用亟临时国E，术前营弄支持（莒养不良或幽者）纠正贫血、低蛋白曲症、水电辭质茶乱PETCT、超声内镰檢杳（心长島咚同前稔时歴术ftjE拟明t3-9.完专明，農g肠圖抗生g术前3备血苴讣住院潦程遐师篇护逞篇目者篇宣教空疗帝南保时A（I）|打印（E）新增（Q删麻述）童询（念关闭图

30、3.2.1标准路径学习操作说明：点击界面左侧面“标准流程列表”下的“新增”按钮，增加一条标准流程;输入流程名称，数据录入有误时可以通过“删除”按钮进行删除；路径名称设置完成后，用户在右侧界面上方选择需要导入的数据，通过右下方的“导入”按钮，选择本地电脑上对应的文档讲行导入；导入成功后点击“保存”按钮。2标准住院流程选中“路径制定一标准住院流程”，打开窗口（图3.2.2）。此功能用于临床路径中住院流程的基本信息的维护，例如对住院日上下界、诊断代码等数据。标准流程是标准路径的基本属性。图3.2.2标准住院流程操作说明：进入界面窗口之后，点击界面左侧面“标准住院流程”下的“新增”按钮，增加相应的路径

31、；在右侧界面“路径基本信息”中设置路径对应的基本信息，路径名称，路径类型，入径方式，手术类型，住院日下界，住院日上界，标准流程，所属病种;路径基本信息维护好之后在其下方“路径对应诊断或手术”中可以对对应的诊断代码进行增加、删除等操作；点击“新增”按钮，在弹出的“选择诊断”窗口中，输入诊断码，手术/诊断名称，点击查询”按钮查询所有相关诊断，选择其中需要的诊断后，点击“确定”按钮，将诊断添加到“路径对应诊断或手术”列表中；点击“保存”按钮保存修改。3标准路径制定（医师篇/护理篇/患者篇）选中“路径制定一标准路径制定一医师篇”，打开窗口（图4.3.1）,此功能用于临床路径的流程的细化定义，对单个病种

32、路径进行日程定义、临床项目设置等。标准路径是专科路径的模板。O订口回赳O订口回赳0杯准路径制定-一医弹垢SEE评号若称M左羊住白内琼15有机诿中击16初发2型簸尿病11柏柔埔飜应18急性译盂讶炎（阳徹19测试820戸帶皀肉（阳満32】乳讎良性肿块22急性ST佞枱高心肌梗23急性$1胆抬禹型心肛路径日程|紳F|组台11环|硏|慄存|关闭i#4胎sag垃辰24sdfgfdh)25硼126护理蹈径测试127护現路饪测试2128ifasf22130刃疡术启南助化疗3】322工笹尿病33仓莒痊根治性放化打3q骨十二措肠油疡3536复制G.册廉仪查向弦）图3.2.3标准路径制定（医师篇）操作说明：用户进入

33、路径制定窗口，选择窗口左侧“路径列表”中的一条路径；在窗口右侧“路径日程”中，点击“日程定义”按钮，打开日程定义窗口；在“日程定义”窗口设置相应的住院日的区间；类型为“主路径（有分路径）”的标准路径，可以设置分路径日程，点击“分路径日程”，进入分路径日程窗口；日程定义好之后，点击“路径表单”下的“新增”按钮，增加一条与对应日程匹配的表单项目；“路径表单”下方对应的“临床项目”可进行新增、组合、插入、删除等操作。4标准路径修订选中“路径制定一标准路径制订”，此功能用于对现有的标准临床路径版本进行修订（图3.2.4）。口显超新低丰全胡v|（?皈本号；选项給迭项停止日程亠博懾林放疗Ir女甸）食W底术

34、后芨井吕程OAKBKl天）a确世治疗方笑（入曉第2-3天）计划制定与世讥入曉帯4F浪疗（第一員期同期化疗）I加t（A财&2炭获疗（第二同期同期化疗）（倉疗S垸第370天）（岀浣日（入曉第41天）歳品|检斤：）f紡1西何新史、aMS進抄i类别灼临芫成衙历书写必诜开化址单及栓查旧構单必选总F略轻衣单项目(上陶必选初步确定诊断和洽疗方莢必透惡疗紗3里埶必迭多选长期必选多选洽疗饺俭可透冬选喘时血、尿、丈俠鹤可迭全选坪号毎诈谜住轴历是誉病历IE关闭图3.2.4标准路径修订操作说明：在“标准路径”列表中选中一条路径点击“标准路径”列表下方的“修订”按钮，修改标准路径的基本属性,点击“保存”按钮，新增一条修

35、订后的路径。5专科路径制定（医师篇/护理篇/患者篇）选中“路径制定一专科路径制定一医师篇”，打开窗口（图4.5.1）,此功能用于设置从标准路径分化出來的多种专用路径。用户在使用临床路径时调用的是专科路径。0专科路毎脊订匸IE关划佢）匚臭示走tf貶本全部V口急性ffzff炎阳8）1卩仝”口帥试12】8】ttB*l运口密帚息囱（田1阳SU0丸腺艮性肿块I阳湖乳射急性引段抽務心尿碗cr】Qtl引色狛离理走肌妙总Psdfgfdh.I分诙护理单元W炳1分曉疔遵显龙0护遛路後决板I1擁内科口护理路往泓试21內分汾科Qxdfgf221分洗冋里为BTPT用1分阶护理单元吉癌木后備的化疔1沖00比Q55乐术后A

36、t助化疗2肿短卩口2恐应矗疥I内外经利比Q食管短抿淪皈化疔2对-旨十二样肠濱疡1猜化科15十二指肠沙為2港化科0買十二搭脚厉3希化科EE关节骨忻1关节羊外科&晁氏新奇肠炎I丿144”氏它慈】心购外科sfctf2外科存b3心關外科9fcW4外科S食眈5心屈外科卞它离6心膚外私社宓获待it苗臾1呼换內*口甲槪呦能尢进1131同位杀爼孑口申制？Hi）绘亢进1131同5耒;I&J3岀血1神经内科急性肾3；肾炎L肾內科冷n庐帶.叙囱i亘4口臥知2妣|jg询|图3.2.5专科路径制定操作说明：用户进入专科路径制定窗口，使用路径列表下方的“查询”按钮，选出需要制定专科路径的标准路径；点击路径列表下方的“新增

37、”按钮，在弹出的“设置专科路径”窗口中设置专科路径的基本信息，在“路径对应诊断或手术”中选择专科路径需要的诊断等信息；在“专科路径表单”中勾选专科路径中需要的表单项目；在“临床项目”中可进行新增、组合、插入、删除等操作；点击“保存”按钮，生成一条专科路径。专科路径修订选中“路径制定一专科路径修订”，打开窗口（图4.6.1）o此功能主要是对专科路径版本进行修订。海术帥7】椒m食枝痊腰射泊疗腰疗尹n脑檢死1神经內科u脑槐死2?複內和EffittJE3?輕向和口脑舷q分険护逹m元冒曲根泊术】肝足咎外屯n支魄肺炎1儿科口丈氓官肺22丿因3支气它肺炎3丿因&支謔肋炎2q儿科史优爸肺宝5分院用耳口取影血I

38、肝胆咎3卜二口般蛋油疝2分院护理型口脱豁2血3分院护理虽亡脑檢徑阳徹1绍浦極u全年性白内阵I昵科有机瞬申牛】急诊病邑&初发2型価用痈I阳湖P怙辎！iKS無i阳沏卷急性诗盂青炎（阳潮）1汛试12】61佶息科E产带息肉（阳物）1阳&礼思艮性肿块1阳船I,总性S1殷抬高心肌樋死忙n急性st段拾高型心肌橈死由白sdffdhI外院t厢电剪HI分冼护亘单元亡护mtiflirt1肿墙內r护理谿径农跌I内為dfasf22I分宛P埋uEjppTffl1升院ip连单：】泌】务徒泸弭电无路徨日程D仓官転尢碗佇i戏疗科曰c入屁日人酒1天）（曲龙洽疗方至（入院第2-另e才划制定与绥证。、底和-QB硕疗（毘一蛊期同期化打

39、）dB放和入优第13-26天）t预疗（宪二周期同朗化疗）放疗（入院務3470天）SI出应日5舷41天）I1|入悅日仇天）r$rr洵I可病史他洛偿兰2诊疗克成病历书写融紅选项入选标序号日俺5（K/I盅跨径衣與项目诊疗3456?89诊疗开申谥山上级医师査房初步确走诊断和治疗方案EIB上期枚疗利庐玫常坝底呃长崩饮位E土期泊E临吋血、尿、夫僉常1S必送必送gFWWWWWVWW|Uk垃询如图3.2.6专科路径修订操作说明：在“标准路径”列表中选中一条路径；点击“标准路径”列表下方的“修订”按钮，修改标准路径的基本属性,点击“保存”按钮，新增一条修订后的路径。第四章临床路径管理系统的现状及不足4.1国内医

40、临床路径管理现状临床路径要想获得更高效更规范的管理，那么电子化信息化临床路径的实施是必然的。人工临床路径是独立的，不能与其他系统实现信息共亭，不能融入到医院信息系统的其他模块中，那样将无法干涉到病人的诊疗过程，无法实现临床路径的核心作用，很多地方都受到限制。发展临床路径的唯一途径就是实现信息化的临床路径。国内医院信息化管理是以收费、物资、药品管理系统为基础的。就目前来说,电子化临床路径管理有两种实现方案：一是在电子病历的基础上实现电子化的，适用于医院信息系统的各个模块。二是基于人工纸质版临床路径管理的电子化方法，即：医嘱，诊疗过程都打印在纸张上，由医护人员签名，期间发生的正性变异、负性变异的数

41、据分析都以人工的方式统计，而且纸的大小是有限的，无法列下医嘱信息药品信息费用信息，工作效率下降，劳动强度增大，会严重影响临床路径的实施效果。4.2临床路径管理系统存在的问题及不足临床路径管理系统存在的不足，对临床路径主要从有效性、安全性、适应性进行评价。在HIS的支持下，临床路径管理，增强了各科室间的相互协作，提高了医护人员的工作效率，但是有时存在比如检查检验机器出现故障，按照临床路径要求的检查检验就不能正常的进行下去，药房药品出现库存不足，患者医嘱未能正常的执行等问题导致临床路径不能有效地及时的进行。再如，为了能确诊是否可以进入相应的路径，有些检查可能在门诊己经做过，那么就不能重复进行检查，

42、这样便产生了变异。同时，因为个人间的差异，则不可避免地会产生变异。当然，也希望医务人员、相关负责人员能够不断的总结探索，提出宝贵的意见，促使该系统不断的得到改进，更加适合当下的临床使用。作为一种规范化，标准化的管理模式，为医院提供合理有效地卫生资源，釆取科学的手段，提高医疗服务的质量，同时可以减轻患者负担，为提高患者满意度做出了积极贡献。小结由于我的个人的知识、能力以及经验有限，本文的内容还有很多不完善和不足的地方。目前临床路径系统己经广泛的应用在各大医院，基本达到了医院管理部门的工作需要，可实现进入路径的自动判断，诊疗包的配置，并且自动记录变异信息，方便后期的数据统计分析，生成相应的报表数据

43、。从患者进入相应的路径到出院，整个诊疗计划流程全都是信息化，自动化，使医护人员改变以往繁琐的手工记录，获得更高效的工作方式。通过临床路径管理系统的应用，提高医疗服务的质量，减少了病人的平均住院日，更重的是很大幅度的降低了病人的医疗费用。实习期间我在实习医院负责了临床路径的维护工作，期间查询了大量的相关的资料，在日常工作中渐渐熟悉这套管理系统。也发现到临床路径管理上的很多相关细节，以及存在的问题：1.临床路径方案过于僵硬，可能会限制到医生的思维和创新能力。2.难以避免发生变异，入径的患者在治疗过程中尤其是术后病人，往往出现难以预测的病情变化，导致暂时脱离相应的临床路径，发生变异。未來肯定会有更先

44、进的技术融入到临床路径管理系统中去，通过各方的共同努力來解决相应的问题，使临床路径的管理更上一个台阶。参考文献11李建鹏，熊志强基于HIS的临床路径信息化探索J.中国数字医学,2013,8(4):109.沈志耘，徐渊洪，马亚娜.基于电子病历的临床路径设计与初步探索J.中国医院,2011,15(3):37-39.刘卫强.信息化是实施临床路径的有力支撑J.卫生软科学，2012,(9):770-771.刘丹红，罗小楠,徐勇勇.电子病历及其应用概述J.中国卫生质量管理,2010,17(4):2-5,1.翟凤杰.临床路径变异管理J.现代仪器,2012,18(1):20-21.戴红霞，成翼娟.临床路径一科

45、学高效的医疗护理管理新模式J.中华护理杂志,2003,38(3):208-211.曹茂诚，张文武,何及夫，等.数字化医院临床路径信息系统的研究与实现J.中国医疗设备,2014,29(4):51-53,9.CJWilsonTA,AnafiR.C,HubmayrR.D.Mechanicsofedematouslungs1JIJApplPhysiol,2001,90(6):20882093.徐大华.XUDa-hua基于C0M+的临床路径诊治系统的设计J.计算机工程与设计2006,27(13)致谢在此，我要真切地感谢皖南医学院和这四年來我所有的老师们，在我一生中最重要的时光里给予了我太多的帮助，让我在

46、这四年中不仅学会了太多的知识，更教会了我如何去做人，在我成长的道路上给我指引方向，不断激励着我，着将是我一笔宝贵的财富。这次毕业论文的撰写，由衷的感谢论文指导老师朱金好教授对我的耐心指导，不然我是不可能完成的。感谢学校给了我这次宝贵的实习机会，让我在实习单位学习到了书本上学不到的知识，也正是有了这次实习的经理，才让我能够更好的经验去完成这次毕业论文。作为一名实习生，个人能力有限，在实习期内，对临床路径管理系统的分析肯定是不够全面不够透彻的，本文肯定也存在着很多不足，也恳请所有老师们给予帮助和指正！谢谢！附录增加标准路径学习时的保存按钮:stringls_path_namelongi,ILcnt

47、,lLstandard_idifdw_l.accepttext()=thenreturnendiffori=1todw_l.rowcouiit()ls_path_naine=dw_l.getitenistnng(i,nstandaid_nameH)lLstaiidard_id=dw_l.getiteninumber(i,HSTANDARD_IDH)ifisnull(ls_patli_name)orls_path_naine=tlienmessagebox(“提示”，”标准流程名称不能为空!”)dw_l.scrolltorow(i)dw_l.setcolunm(Hstandard_naineH)

48、dw_l.setfbcus()returnendifselectcount(l)into:lLcntfromCLINIC_PATH_INFOwherestandard_naine=:ls_path_nameandSTANDARD_ID:lLstandard_id;ifsqlca.sqlcode=0thenifll_cnt0thenmessageboxC1提示”，”标准流程名称重复！”)dw_l.scrolltorow(i)dw_l.setcolunui(Hstandard_nameH)dw_l.setfbcus()returnendifendifendforifdw_l.update(tme,

49、false)=-1thenrollback;messagebox(提示,保存数据成功)returnendif/保存文档fori=1toic_doc_mim打开过相应页面的文档才保存(可能并没有修改)iftab_l.controli.tagonnthenwf_updateblob(i,ole_officei)endforconmut;messagebox(提示保存数据成功)dw_l.resetupdate()标准路径制定，日程定义保存按钮：/*口程合法性检查所有数据必须输入。计划开始口期，计划结束口期，合法性检查。路径口A定义为【Ax,Ayo取值范围为Ax=Ay。取值范【韦I为Ax=Bx=Ay,

50、路径口B为阶段A的下一个路径口。定义为【Bx,ByoBx=By,Ay=By=M大住院口具冇判断功能的口程，不能再添加后续口程。*/stringls_path_days_namelongll_plan_begiii.ll_plaii_begm_alonglLplanend.l_plan_md_alongllow、ll_ilongll_can_sub_path.ll_path_days_mdex,lLsub_path_days_mdexdw_l.Accepttext()ll_iow=dw_l.iowcount()ifis_days.pann.op_type=MNEW_MAINHandll_row=

51、0thenmessagebox(提示,请添加需要保存的日程!”)returnendififis_days.pann.op_type=MNEW_SUBMandll_iow=1thenmessagebox(“提示”，”请添加需要保存的子路径口程！”)sle_sub_path_days_name.setfocus();returnendiflongll_bifis_days_parm.op_typ亡=nMODIFY_DAYSnandis_days_parm.node_typ亡=2then11b=2elsell_b=1endifforll_i=ll_btolLiowls_path_days_name=

52、dw_l.getitenistimg(lLi/rpath_days_nameH)lLplaii_begin=dw_l.getitemdecinial(ll_i/,plan_begm,)ll_plan_亡nd=dw_l.getitemdecinial(lLi,Mplan_endM)lLcan_sub_path=dw_l.getitemdecmial(lLi,Mcan_sub_pathM)ifisnull(ls_patli_days_naine)ortruu(ls_patli_days_name)=,HthenmessageboxCl示”，”请输入口程名称！Jvf_setfocus(dv_l,ll

53、_i,”path_days_name”)returnendififisnull(lLplan_begiii)orll_plan_begin1thenmessagebox(“提示”，”请输入计划开始时间！”)wf_setfocus(dv_l,ll_i,Hplan_beginH)returnendififisnull(lLplan_end)orll_plan_endll_plan_endthenmessagebox(”提示，计划开始时间应小于等于计划结束时间，请重新输入！”)wf_setfocus(dv_l,ll_i,nplan_beginH)returnendififll_i=1and(is_d

54、ays_parm.op_type=HNEW_MAINH)or(is_days_parm.op_type=MMODIFY_DAYSnandis_days_parm.node_tvpe=0)andll_plan_beginoithenmess昭ebox(”提示“,”第一个口程计划开始时间必须等于1,请重新输入！”)wf_setfocus(dv_l,ll_i,Hplan_beginH)returnendifif11J1thenlLplan_begiii_a=dw_l.getitemdeciinal(ll_i-l/*plan_begmH)ll_plan_亡nd_a=dw_l.getitemdeciii

55、ial(lLi-l/,plan_endn)/Ax=Bx=Ay+1,Bx=Bv.Ay=Bv=最人住院口ifnot(ll_plan_b亡gin_a=lLplan_begiiiandll_plan_begin=ll_plan_end_a+l)&ornot(ll_plan_end_a=ll_plan_end)then/messagebox提示丁路径口A的计划口期定义为【Ax,Ay,n路径口B为路径口A的下一个路径口。&/11计划口期定义为【Ex,Byo11其取值范围应满足Ax=Bx=Ay+l,Bx=By,Ay=By,11请重新输入！”)mess昭ebox(”提示“，”当前计划口期不能小于上一计划口期”)f_setfdcus(dw_l,ll_i,Mplan_beginH)returnendifendifis_days_parm.op_typ亡”NEW_SUB”thenifnotismill(ll_can_sub_path)andlLcan_s