白内障超声乳化摘除手术配合的体会熟练白内障术者手术配合

1、白内障超声乳化摘除手术配合的体会熟练白内障术者手术配合方法体会唐 文，张 燕，喻 红（第三军医大学大坪医院野战外科研究所眼科，重庆 400042）随着白内障超声乳化手术的广泛开展和手术技术的提高,超声乳化手术已经成为白内障复明的常规方法,且获得良好的效果。所在综合性大型教学医院手术室,由于超声乳化手术时间短,且因门诊手术,实施者均为熟练术者手术安排常常是接台手术、数量大。熟练术者常规Phaco+Iol手术时间一般为（625120）s，在较短时间内既要充分利用资源,有条不稳地按要求完成手术任务，又要避免差错事故的发生。笔者发现充分的术前准备,严密默契的术中配合,完善的管理机制,可为手术赢得时间1

2、。术者常规Phaco+Iol手术时间一般在11min2min之间，2008年10月至2009年4月，我院使用ALCON Infiniti Vision System型超声乳化机,开展超乳手术1275台,现将护理配合总结如下。1资料与方法1.1临床资料 收集2008年10月至2009年4月眼科门诊、眼科及其他科住院患者,其中男性682例,女性593例,平均年龄53（386）岁。主要病变:老年性白内障8921071例，糖尿病性白内障78例，外伤性白内障34例，并发性白内障19例、，先天性白内障52例，其他21例。安排准备护士、洗手护士、巡回护士，进行相对分工，配合手术。常规消毒铺巾,于12:00角

3、巩膜缘做35 mm透明切口进入前房,前房注入粘弹剂透明质酸钠,用15刀于3:00位角巩膜缘作1 mm辅助入口,连续环形撕囊,水分离核,超声乳化晶体,吸除残留晶体皮质,前房注入粘弹剂,植入人工晶体,冲洗前房,不需缝合术眼包扎。 1.2准备与护理1.2.1患者准备做好思想准备,重视心理护理,排除手术禁忌证。术前3 d使用抗生素滴眼,术前常规散瞳,术前1 h美多丽点眼,每1次/15 min分钟1次,共4-6次。据情况备吸氧装置及心电监护。1.2.2术前准备洗手护士反复检查手术器械共计3套（分别为消毒、备用、使用），以足够接台手术的运转。巡回护士检查需要使用的药物包括麻醉用药,散瞳药、缩瞳药、粘弹性物

4、质,前房冲洗液及特殊病例的用药等;检查显微镜的灯泡仪器室设备运转是否正常、运转是否良好;各种耗材超声乳化仪等设备的配用管道、探头,手柄是否配足;消毒锅、电源稳压器是否正常运转;准备护士以及洗手和巡回护士3人进行分别进行3次查对，检查人工晶体的屈光度数外包装注明病人姓名、眼别以及手术日期。1.2.3术中配合及管理 术前1 h一小时左右病人入准备间,准备护士立即应热情接待进行心理护理，查对病人相关情况。做好手术安排。在顺序上应将年老体弱或年少者安排在先,青年者安排在后。做好术眼标记、术眼消毒扩瞳、接台患者的接送。巡回护士安排好各种设备的摆放位置，器械台以不影响患者呼吸为合适高度。备好所有耗材，负责

5、台下仪器的使用以及操作，密切观察病情, 据需要给予氧气吸入和心电监护,协助包扎。洗手护士检查手术台上的 作者简介：唐 文（1981），女，重庆市人，护师，主要从事眼科专科手术配合及临 床护理工作。E-mail：收稿日期：2009-05-11；修回日期：术安排,在安排手术的顺序上应将有特殊情况的手术优先安排,年老或年少者安排在先,青年者安排在后做好术眼标记，术眼消毒扩瞳、接台患者的接送巡回护士开始安排好医疗设备显微镜、超声乳化仪、手术台座椅等摆放的位置，据医生的高度调节,器械台以不影响患者呼吸为合适高度，所有耗材的准备，并负责台下仪器的使用以及操作密切观察病情,根据需要给以氧气吸入和心电监护,术

6、后协助包扎；洗手护士检查手术台上的器械物品是否全部配齐,以及准备所有消毒物品的准备，并提前将器械以及管道消毒，正确连接超声乳化仪的各种管道,保证正常运转，进行术中配合。3 2 结果 使用3三名护士进行熟练术者手术配合，进行相对的分工，减少提高了手术效率手术时间，每名护士护士对自己工作熟悉，减少了差错事故，。同时对于年轻医师生进行手术教学，提供了很大的帮助，解放了他们的双手，可以纵观手术全过程，还可以避免医疗人员的浪费。43讨论白内障超声乳化手术以其切口小,术后并发症少和视功能恢复快等许多优点已得到眼科界的公认和广泛开展2。病人在门诊完成手术,减少住院手术费用,减少患者的经济负担,超声乳化手术操

7、作技术精细复杂、，应对术者经过专门的培训,均为熟练术者，以避免严重的并发症造成患者的痛苦,；护理配合人员同时需要加强学习,掌握仪器工作原理,操作步骤,加强消毒观念,规范操作流程,与熟练术者手术配合时除应注意做好仪器设备的管理和手术前后衔接外,还应做好以下几个方面,确保手术高质量完成。4.1术前护士的相对分工 ：将手术室护士按照年资安排3年以下，、3-5年，、5年以上，分别相对分工为准备护士、巡回护士及洗手护士，。针对手术时间短，接台频繁的特点，专人进行各项工作的熟练掌握，并且进行总结。，找出工作的不足之处，积极改正。4.2 患者瞳孔情况： 患者术前瞳孔的大小对于手术时间的快慢存在很大的影响，做

8、好术前常规散瞳,以了解虹膜是否有粘连,瞳孔扩大肌的发育情况。，保证术中瞳孔散大,防止手术器械损伤虹膜,保持手术野的能见度3。 4.2手术器械仪器：由于熟练术者手术时间短,病人多,术前应充分估计器械、耗材等供应的问题,配备好足够的手术器械和设备，详细检查仪器运转状态。，确保仪器随时处于备用状态。4.3 术中灌注液使用观察： 熟练术者手术时间短、频率快，不论洗手护士、巡回护士均应该关注手术时灌注液的流速、瓶高、液面等情况，避免影响前房稳定性等等。4.4严格消毒管理管道装置使用： 严格高压蒸汽消毒，保证管道的通畅，避免受压或弯折,严格分清无菌清洁区，当超声乳化仪出现故障时,应检查所有管道的接合口是否已接合紧密,是否被压而影响使用等等。4.5 仪器管道的使用后处理： 严格术后数次管道处理,冲洗管道使用蒸馏水进行冲洗，,每次使用后必须严格冲洗数次,防止高压消毒时将管道内的残留物加热凝固在管壁上堵塞管腔,对于超声手柄及抽吸灌注手柄，每次使用完毕后需要将显微器械以及手柄IA头等可以使用超声清洗设备进行清洗。关键词：熟练术者；手术配合；体会中图法分类号： 文献标识码：B参考文献：1王银莲，胡国兰，陈华萍连续多台白内障超声乳化手术的护理配合及