病毒感染的治疗药

1、病毒感染的治疗药1、奥司他韦【适应证】用于：（1）成人以及1岁和1岁以上儿童的甲 型和乙型流感治疗。（2）成人以及13岁和13岁以上青少年的甲型和乙型流 感的预防。【考前须知】（1）尚无证据显示对甲型流感和乙型流感 以外的其他疾病有效。 对1岁以下儿童治疗流感、对13岁以下儿童预防流 感、在健康状况差或不稳定必须入院的患者、在免疫抑制的 患者以及并有慢性心脏或/和呼吸道疾病的患者治疗流感的 平安性和有效性尚不确定。奥司他韦不能取代流感疫苗；其使用不应影响每年 接种流感疫苗；只有在可靠的流行病学资料显示社区出现了 流感病毒感染后才考虑用于治疗和预防。（4）对肌酊清除率在10-30ml/min的患

2、者，用于治疗和 预防的推荐剂量应做调整。不推荐用于肌酎清除率小于 10ml/min的患者，和严重肾衰竭需定期进行血液透析和持续 腹膜透析的患者。妊娠和哺乳期妇女服只有在对哺乳母亲的预期利益 大于对婴儿的潜在危险时才可服用。（6）应对患者自我伤害 和馆妄事件进行密切监测。5、喷昔洛韦【适应证】用于：(1)严重带状疱疹患者，如出血性带 状疱疹，坏疽性带状疱疹，播散性带状疱，三叉神经支带状 疱疹，带状疱疹脑膜炎，严重疼痛的早期带状疱疹等和免役 机能障碍并发的带状疱疹。(2)外用治疗口唇、面部单纯疱疹及生殖器疱疹。【考前须知】(1)对更昔洛韦过敏者也可能对本品过敏。(2)仅用静脉滴注给药；且应缓慢(1

3、小时以上)，防止 局部浓度过高，引起疼痛及炎症。(3)溶液配制后应立即使用，不能冷藏，因冷藏时会析 出结晶，用剩溶液应废弃，稀释药液时出现白色浑浊或结晶 那么不能使用。(4)本品呈碱性，与其它药物混合时易引起溶液ph值改 变，应尽量防止配伍使用。(5)有肾脏疾病、脱水或同时使用其它对肾脏有毒性药 物的患者，应调整剂量。(6)软膏不用于黏膜，因刺激作用，勿用于眼内及眼周。【禁忌证】对喷昔洛韦及泛昔洛韦过敏者。【不良反响】(1)注射后可见头痛、头晕、肌酎清除率 少量增加、血压轻度下降等。(2)外用时偶见头痛、用药局部灼热感、疼痛、瘙痒等。【用法和用量】静脉滴注：一次5mg/kg,每12小时一10次

4、。外用：涂于患处，每45次，应尽早开始治疗(如有先 兆或损害出现时)。【制剂与规格】注射用喷昔洛韦：0.25g喷昔洛韦乳膏：(l)2g ： 20mg； (2) 5g ： 50mg； (3) 10g ： 0. 1g6、更昔洛韦【适应证】用于：(1)免疫缺陷患者(包括艾滋病患者) 并发巨细胞病毒视网膜炎的诱导期和维持期治疗。(2)接受器官移植的患者预防巨细胞病毒感染及用于巨 细胞病毒血清试验阳性的艾滋病患者预防发生巨细胞病毒 疾病。【考前须知】(1)对阿昔洛韦过敏者也可能对本品过敏。(2)并不能治愈巨细胞病毒感染，用于艾滋病患者合并 感染时往往需长期维持用药，防止复发。(3)用静脉滴注给药，一次至

5、少滴注1小时以上，患者 需给予充足水分，以免增加毒性。(4)本品配制需充分溶解，浓度不能超过lOmg/ml。本品 溶液呈强碱性(pH二H)。防止药液与皮肤或黏膜接触或吸入, 如不慎溅及，应立即用肥皂和清水冲洗，眼睛应用清水冲洗, 防止药液渗漏到血管外组织。(5)本品可引起中性粒细胞减少、血小板减少，并易引II 起出血和感染，用药期间应注意口腔卫生。用药期间应经常 检查血细胞数，初始治疗期间应每2天测定血细胞计数，以 后为一周测定一次。对有血细胞减少病史的患者(包括因药 物、化学品或射线所致者)或粒细胞计数低于1.0X107L患 者，应每天进行血细胞计数。如中性粒细胞计数在0.5X107L 以下

6、、或血小板计数低于25X107L时应暂时停药，直至中 性粒细胞数增加至0. 75X10VL以上方可重新给药。少数患 者同时采用粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)治疗粒 细胞减低有效。(6)用药期间应每2周进行血清肌酎或肌酎清除率的测 定。肾功能减退者剂量应酌减，血液透析患者用量每24小 时不超过1. 25mg/kg, 一次透析后血药浓度约可减低50%, 故宜在透析后给药。(7)艾滋病合并巨细胞病毒视网膜炎患者，在治疗期间 应每6周进行一次眼科检查。对正在接受齐多夫定治疗的上 述患者，常不能耐受联合使用本品，合用时甚至可出现严重 白细胞减少。(8)器官移植患者用药期间可能出现肾功能损害

7、，尤其 是与环抱素或两性霉素B联合用药的患者。(9)孕妇患者及12岁以下小儿患者用药应充分权衡利弊 哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。(10)育龄妇女应用时应注意采取有效避孕措施，育龄男12 性应采用避孕工具至停药后至少3个月。【禁忌证】对本品或阿昔洛韦过敏者禁用。【不良反响】(1)常见的为骨髓抑制，用药后约40%的患 者中性粒细胞数减低至1. 0X107L以下，约20%的患者血小 板计数减低至50X107L下，此外可有贫血。(2)可出现中枢神经系统病症，如精神异常、紧张、震 颤等。偶有昏迷、抽搐等。(3)可出现皮疹、瘙痒、药物热、头痛、头昏、呼吸困 难、恶心、呕吐、腹痛、食欲减退、肝功能异常、消

8、化道出 血、心律失常、血压升高或降低、血尿、血尿素氮增加、脱 发、血糖降低、水肿、周身不适、血肌酎增加、嗜酸性细胞 增多症、注射局部疼痛、静脉炎等；有巨细胞病毒感染性视 网膜炎的艾滋病患者可出现视网膜剥离。【用法和用量】口服：用于巨细胞病毒(CMV)视网膜炎 的维持治疗，在诱导治疗后，维持量为一次1g, 一日3次, 与食物同服。也可在非睡眠时一次服0. 5g,每3小时1次, 一日6次，与食物同服。假设CMV视网膜炎有开展，那么应重新 进行诱导治疗。晚期HIV感染患者CMV病的预防：一次1g, 一日3次，与食物同服。器官移植受者CMV病的预防：预防 剂量为一次1g, 一日3次，与食物同服。用药疗

9、程根据免疫 抑制时间和程度确定。老年患者及肾功能减退者，那么应根据肌酎清除率酌情调13 整用量。静脉滴注，一次静滴1小时以上。诱导期：按体重一次5mg/kg,每12小时1次，疗程1421日。一次最大剂量6mg/kg0肾功能减退者：按肌酎清除率调整剂量5069ml/niin 者，每12小时静脉滴注2. 5mg/kg。2549ml/min者，每 24小时静脉滴注2. 5mg/kgo1024ml/min者，每24小时 静脉滴注1. 25mg/kg；者，一周给药3次，一 次1. 25mg/kg,于血液透析后给予。维持期：按体重一次5mg/kg, 一日1次。肾功能减退者：按肌酎清除率调整剂量5069ml

10、/min 者，每24小时静脉滴注2. 5mg/kg。2549ml/min者，每 24小时静脉滴注1. 25mg/kgo1024ml/min者，每24小 时静脉滴注0. 625mg/kg。 Zn2+) 0惊厥(包括癫痫大发作)。贫血或血红蛋白降低。局部刺激：注射部位静脉炎，生殖泌尿道刺激病症或溃疡。全身：疲乏、不适、寒战、发热、脓毒症。胃肠系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、便秘，曾有胰腺炎个例报道。代谢及营养失调：低钠血症和下肢水肿，乳酸脱氢酶、碱性磷酸酶或淀粉酶升高。中枢及周围神经系统：感觉异 常、头痛、眩晕、非自主性肌肉收缩、震颤、共济失调、神19【禁忌证】对奥司他韦及制剂中任何成分过

11、敏者。【不良反响】极少见发红、皮疹、皮炎和大疱疹、肝炎和AST及ALT升高、胰腺炎、血管性水肿、喉部水肿、支气管痉挛、面部水肿、嗜酸粒细胞升高、白细胞下降和血尿。【用法和用量】口服：在流感病症开始的第一天或第二天开始治疗。成人和青少年（13岁以上）：一次75mg, 一日2次，共5 天。（2）儿童（1岁以上）：体重W15kg, 一次30mg, 一日2次， 共5天；体重1523kg, 一次45mg, 一日2次，共5天； 体重2340kg, 一次60mg, 一日2次，共5天；体重 40kg, 一次 75mg, 一日 2 次，共 5 天。预防：在密切接触后2天内开始用药；或流感季节时预 防流感；一次7

12、5哨，一日1次，至少7天。有数据说明连用 药物6周平安有效。服药期间一直具有预防作用。肾功能不全患者剂量的调整：治疗：对肌酎清除率为10 30ml/min, 一次75mg, 一日1次，共5天。用于肌酎清除率 小于10ml/min者和严重肾衰竭、需定期进行血液透析或持 续腹膜透析的患者。无肾衰竭儿童的用药剂量资料。预防：对肌醉清除率为1030ml/min者，一次75111g隔日 1次；或一日30哨。不推荐用于终末期肾衰竭的患者，包括 慢性定期血液透析、持续腹膜透析或肌酎清除率小于 经病。精神失调：厌食、焦虑、神经质、精神紊乱、抑郁、 精神病、激动、进攻性反响。肝胆系统：ALT和AST异常。 。心

13、血管：ECG异常、高血压或低血压、室性心律失常。 其他：白细胞减少、粒细胞减少、血小板减少、皮疹、肌肉无力。【用法和用量】静脉滴注：中央静脉插管滴注，注射液(24nig/ml)可不需稀释，直接使用；周围静脉滴注：必须用 5%葡萄糖或0. 9%0. 9%氯化钠注射液稀释至12mg/nil后使用。 艾滋(AIDS)患者巨细胞病毒性视网膜炎(肾功能正常)， 诱导治疗：推荐初始剂量为60mg/kg,每8小时一次，滴 注时间不得少于1小时，根据疗效连用23周。维持治疗：维持剂量为一日90120mg/kg,滴注时间不得少于2小 时。维持治疗期间，假设病情加重，可重复诱导治疗及维持治疗过程。(2)免疫功能损

14、害患者耐阿昔洛韦单纯疱疹病毒性皮肤 黏膜感染，40mg/kg,每8或12小时一次，滴注时间不得少 于1小时，连用23周或直至治愈。肾功能减退者维持期剂量按下表调整:巨细胞病毒视网膜炎患者20诱导期维持期肌醉清除率 (ml/min)每8小时一次的剂 量(mg/kg)肌酎清除率 (ml/min)每8小时一次的剂 量(mg/kg)905772 4878单纯疱疹和带状疱疹患者肌肝清除率低于96ml/min时,84536071757849495971724636476366422435576039543548324228362530252418剂量应调整。外用(乳膏)：适量涂于患处，一日34次，5日为一

15、疗程。【制剂与规格】瞬甲酸钠注射液：(1) 100ml ： 2.4g； (2) 250ml ： 3g； (3) 250ml: 6. 0g； (4) 500ml:6. 0g。瞬甲酸钠 0.9%氯化钠注射液:100ml： 2. 4g250ml： 3. 0go瞬甲酸钠乳膏：5g： 0.15g；10g： 0.3g。11、鬼臼毒素：用于男、女外生殖器及肛门周围部位的尖锐湿疣。外用: (1)涂药前先用消毒、收敛溶液(如高锦酸钾溶液等)清洗患 处、擦干。(2)用特制药签将药液涂于疣体处，涂遍疣体， 不需重复并尽量防止药液接触正常皮肤和黏膜。用药总量勿 超过1mL涂药后暴露患处使药液干燥。一日2次，连续321

16、日，停药观察4日为1疗程。如病灶尚有残留可重复一个疗程，但最多不超过3个疗程。22lOml/min的患者。【制剂与规格】磷酸奥司他韦胶囊：75mg(以奥司他韦 计)。2、金刚烷胺【适应证】用于：(1)帕金森病、帕金森综合征、药物 诱发的锥体外系疾患，一氧化碳中毒后帕金森综合征及老年 人合并有脑动脉硬化的帕金森综合征。(2)防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。【考前须知】(1)以下情况下应在严密监护下使用：有 癫痫史、精神错乱、幻觉、充血性心力衰竭、肾功能不全、 外周血管性水肿或直立性低血压的患者。(2)治疗帕金森病时不应突然停药。(3)用药期间不宜驾驶车辆，操纵机械和高空作业。(4)每日最后一

17、次服药时间应在下午4时前，以防止失 眠。(5)孕妇和老年患者应慎用。忌证】对金刚烷胺过敏者、新生儿和1岁以下婴儿、哺乳期妇女。【不良反响】常见眩晕、失眠和神经质，恶心、呕吐、 厌食、口干、便秘。少见白细胞减少、中性粒细胞减少。偶 见抑郁、焦虑、幻觉、精神错乱、共济失调、头痛。罕见惊 厥。【用法和用量】口服：(1)成人：帕金森病、帕金森综合征，一次lOOmg, 一日12次，一日最大剂量为400mg； 抗病毒，成人一次200mg, 一日1次；或一次lOOmg,每12 小时1次；(2)儿童:抗病毒,19岁，按体重一次1. 53mg/kg,8小时一次，或一次2. 24. 4mg/kg, 12小时一次。

18、912岁，每12小时口服100mgol2岁及12岁以上，用量同成人。【制剂与规格】盐酸金刚烷胺片:0. Igo盐酸金刚烷胺胶囊：0. 1g。3、阿昔洛韦【适应证】用于：(1)单纯疱疹病毒感染：免疫缺陷者初发和复发性黏膜皮肤感染的治疗以及反复发作病例的预 防；单纯疱疹性脑炎治疗。(2)带状疱疹：治疗免疫缺陷者严重带状疱疹或免疫功 能正常者弥散型带状疱疹。(3)免疫缺陷者水痘。(4)急性视网膜坏死。【考前须知】(1)对更昔洛韦过敏者也可能对阿昔洛韦 过敏。(2)宜缓慢静脉滴注，以防止本品可在肾小管内沉积， 导致肾功能损害(据报告发生率可达10%)。并应防止药液漏 至血管外，以免引起疼痛及静脉炎。(

19、3)以下情况需考虑用药利弊:脱水患者,剂量应减少。严重肝功能不全者、对阿昔洛韦不能耐受者、精神异常或以 往对细胞毒性药物出现精神反响者，应用时易产生精神病症, 需慎用。(4)严重免疫功能缺陷者长期或屡次应用治疗后可能引 起单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒对阿昔洛韦耐药。如单纯疱 疹患者应用后皮损不见改善者应测试对阿昔洛韦的敏感性。(5)随访检查：由于生殖器疱疹患者大多易患子宫颈癌， 因此患者至少应一年检查一次，以早期发现。静脉用药可能 引起肾毒性，用药前或用药期间应检查肾功能。(6)静脉滴注后2小时,尿药浓度最高,此时应给患者充 足的水,防止药物沉积于肾小管内。(7) 一次血液透析可使血药浓度降低6

20、0%,故一次血液 透析6小时应重复初给一次剂量。(8)肥胖患者的剂量应按标准体重计算。(9)阿昔洛韦对单纯疱疹病毒的潜伏感染和复发无明显 效果，不能根除病毒。(H)本品呈碱性，与其他药物混合容易引起pH值改变， 应尽量防止配伍使用。(12)孕妇用药仍需权衡利弊。哺乳期妇女和儿童应慎用。(13)新生儿不宜以含苯甲醇的稀释液配制滴注液，否那么 易引起致命性的综合征，包括酸中毒、中枢抑制、呼吸困难、肾衰竭、低血压、癫痫和颅内出血等。(14)急性或慢性肾功能不全者不宜用本品静脉滴注，滴速过快时可引起肾衰竭，监测尿糖和肾功能，防止滴速过快。【禁忌证】对阿昔洛韦过敏者。【不良反响】(1)常见注射部位的炎症

21、或静脉炎、皮肤瘙痒或尊麻疹、皮疹、发烧、轻度头痛、恶心、呕吐、腹泻、 蛋白尿、血液尿素氮和血清肌酎值升高、肝功能异常如AST、 ALT、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、总胆红素轻度升高等。(2)少见急性肾功能不全、白细胞和红细胞计数下降、 血红蛋白减少、胆固醇、甘油三酯升高、血尿、低血压、多 汗、心悸、呼吸困难、胸闷等。(3)罕见昏迷、意识模糊、幻觉、癫痫、下肢抽搐、舌及手足麻木感、震颤、全身倦怠感等中枢神经系统病症。【用法和用量】静脉滴注:一次滴注时间在1小时以上。(1)成人：一日最高剂量按体重30mg/kg,或按体外表积1. 5g/m20重症生殖器疱疹初治，按体重一次5mg/kg,日3次，每8小时

22、1次，共5日。免疫缺陷者皮肤黏膜 单纯疱疹或严重带状疱疹，按体重一次510mg/kg, 一日3 次，每8小时1次，共710日。单纯疱疹性脑炎，按体 重一次10mg/kg, 一日3次，每8小时1次，共10日。急 性视网膜坏死，一次510mg/kg, 一日3次，每8小时1次, 共710日。以后一次口服0. 8g,一日5次，连续614周。小儿:小儿最高剂量每8小时按体外表积500mg/m2o 重症生殖器疱疹初治，婴儿与12岁以下小儿，按体外表 积一次250明/上一日3次，每8小时1次，共5日。免 疫缺陷者皮肤黏膜单纯疱疹，婴儿与12岁以下小儿，按体 外表积一次250mg/m2, 一日3次，每8小时1

23、次，共7日， 12岁以上按成人量。单纯疱疹性脑炎，按体重一次10mg/kg, 一日3次，每8小时1次，共10日。免疫缺陷者合并水 痘,按体重一次10mg/kg,或按体外表积一次500mg/m2, 一 日3次，每8小时1次，共10日。药液的配制：取本品0. 5g加入10ml注射用水中(浓度 成为50g/L),充分摇匀成溶液后，再用0.9%氯化钠注射液 或5%葡萄糖注射液稀释至至少100mL使最后药物浓度不超 过7g/L,否那么易引起静脉炎。口服：(1)成人：生殖器疱疹初治和免疫缺陷者皮肤黏膜单 纯疱疹，一次200mg, 一日5次，10日为一疗程;或一次400mg, 一日3次，5日为一疗程；复发性

24、感染，一次200mg, 一日5 次，5日为一疗程o复发性感染的慢性抑制疗法，一次200mg, 一日3次,6个月为一疗程；必要时剂量可加至一日5次,6 12个月为一疗程。带状疱疹，一次800哨，一日5次，7 10日为一疗程。水痘，40kg以上儿童和成人常用量为一 次800mg, 一日4次，5日为一疗程。肾功能不全的成人患者，按下表调整剂量：2004(一日5次)2001240012200128004(一日5次)800880012剂量(mg)给药间隔(小时)疾病 疗法肌酢清除率(ml/min) TOC o 1-5 h z 起始或间歇10生殖器 治疗010疱疹慢性抑制疗10法01025带状疱1025疹0-10(2)儿童：水痘，一次20mg/kg, 一日4次，5日为一疗程。2岁以下小儿剂量尚未确立。【制剂与规格】阿昔洛韦片：(DO. 1g； (2)0. 2g；