心肺复苏后急诊PCI一例教学课件

1、心肺复苏后急诊PCI一例 巩义市人民医院 急诊科1 16:09 接120指令：宋陵公园北门附近一中年男性晕倒16:15 我院急救人员至现场 现场人员：患者于16:08骑车时突然摔倒在地 呼之不应 查体：意识丧失 呼吸、心音消失 立即给予：心肺复苏 呼吸囊辅助呼吸 转运至急诊科16:18到达我院急诊科2018年4月14日院前急救时间轴 2急诊科抢救中年男性（年龄不详）无主病人既往史不详查体：深昏迷 血压测不出 血氧饱和度测不出 心电监护示室颤抢救措施：持续心脏按压 360J电除颤 气管插管成功接呼吸机辅助呼吸 肾上腺素、胺碘酮、碳酸氢钠应用。316:27恢复自主心律室性自主心律，ST-T改变4急

2、诊绿色通道通畅急诊科值班医师讨论意见：患者心电图提示急性心肌梗死；16:32 请心内科医师会诊； 积极联系患者家属； 报告总值班及值班院领导。516:45恢复窦性心律，提示急性广泛前壁心肌梗死616:53心梗三项肌钙蛋白T 1.2 microg/L(0.010-0.023)肌酸激酶同工酶 100microg/L(20-72)肌红蛋白 900microg/L(23-112)支持心肌梗死诊断7入院危险分层（GRACE评分）8胸痛中心微信群9胸痛中心微信群10急诊抢救时间轴16:18到达急诊科16:27恢复自主心律16:45恢复窦性心律，提示急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死16:53心梗三项结果回示

3、：全部升高17:15总值班尹琳琳、值班院领导赵菲书记、急诊科张红梅主任、心内科胡建国副主任医师集结到急诊科17:30患者家属赶到急诊科，进一步了解病情及充分沟通此次病情后家属同意急诊PCI17:38在呼吸机转运下至导管室行冠状动脉造影及PCI手术11 冠状动脉造影示12冠状动脉造影结果示：冠状动脉粥样硬化性心脏病 双支病变 累及前降支及右冠状动脉 前降支近段100%闭塞 向前血流TIMI0级 右冠状动脉后三叉前90%10mm狭窄 向前血流TIMI3级急诊干预本次罪犯血管前降支病变13血管开通后造影141519:00手术结束 返回CCU 术后心电图16术后患者仍呈昏迷状态 请神经内科会诊镇痛镇静

4、药物应用下继续呼吸机辅助呼吸 复查血常规 生化 心肌酶等床旁心脏彩超（左房前后径36mm 左室前后径50mm EF51% 左室前壁前间壁运动减弱 二尖瓣三尖瓣肺动脉瓣轻度返流）17术后主要用药 阿司匹林 0.1g po qd替格瑞洛 90mg po Bid瑞舒伐他汀片 10mg po qn单硝酸异山梨酯片 20mg po Bid美托洛尔片 12.5mg po Bid依那普利片 5mg po qd低分子肝素钙 5000IU ih q12h（7天）18血气分析14日16:30 14日19:1015日07:0015日17:0016日07：0016日17:0017日07:0017日16:00急诊复苏后

5、镇痛镇静下 呼吸辅助呼吸 V-AC 模式潮气量500ml 频率15次分 转CPAP模式30分钟后导管内给氧 后拔出气管插管PH7.197.407.467.447.417.407.477.42pCO23145434343433745pO25901221091137290100149乳酸11.73.30.90.81.31.31.31.2HCO3-11.827.929.629.227.326.626.929.2剩余碱-15.12.56.05.02.21.53.34.0氧饱和1009998999497989919入院第二天 患者浅昏迷 刺激有反应 C反应蛋白14.51mg/L 胸片提示肺部感染肝肾功能

6、 电解质 脑钠肽 降钙素原均正常 加用抗生素治疗肺部感染入院第三天 浅昏迷 刺激有反应 有粘痰 加用化痰药物 拔出桡动脉鞘管入院第四天 神志转清 可做指令性动作心率 血压 血氧饱和度均正常 未发现明显阳性体征调整呼吸模式为CPAP模式 30分钟后 生命指征平稳给予导管内给氧后拔出气管插管20入院后第八天转入普通病房于2018.04.25 住院第12天 痊愈出院出院医嘱 阿司匹林 0.1g po qd替格瑞洛 90mg po Bid瑞舒伐他汀片 10mg po qn单硝酸异山梨酯片 20mg po Bid美托洛尔片 12.5mg po Bid依那普利片 5mg po qd 2周后复诊 各项指标均

7、正常21总结：快速反应 团队协作绿色通道的通畅高质量的心肺复苏 早期除颤 复苏药物应用复苏后病因治疗胸痛中心的规范化建设22快速反应 团队协作以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、 快速反应小组和紧急医疗团队系统。心肺复苏指南2015：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。2324绿色通道的畅通急诊绿色通道为急危重症患者提供快捷高效的服务系统。拯救生命、一路绿灯、畅通无阻，无阻碍地进行诊、查、检、救、治，竭尽全力使患者得到最好的救治，直接体现的是急诊综合抢救能力。2526高质量心肺复苏的特点27建议按压频率100-1

8、20次/分28成人按压深度5-6厘米29减少按压中断30早期除颤心肺复苏2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的 成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备 AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。31复苏药物用药目的1.增加心脑血流 提高心肌灌注压 尽早恢复心跳2.提高室颤阈值 为电击除颤创造条件3.控制心律失常4.纠正酸中毒32纠正复苏的可逆病因5H5T低氧血症 Hypoxia中毒 Tablets低血容量 Hypovolemia心包填塞Tamponade, c

9、ardiac 酸中毒Hydrogen ion-acidosis张力性气胸Tension Pneumothorax低/高钾血症Hyper/Hypokalemia冠脉血栓形成Thrombosis, ACS 低体温 Hypothermia 肺栓塞 Thrombosispulmonary embolism 33冠状动脉血管造影 2015（更新）： 对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造 影（而不应等到入院后再实施，或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发 生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要 冠状动脉血管造影的心脏骤停后患者，无论其是否昏迷，都应当实施冠状动脉血管造影。34胸痛中心的规范化建设35不足之处：调度员没有第一时间识别出诊速度稍慢除颤时间滞后D2B时间超时36调度员应经过专门培训，以帮助旁观者认识到濒死喘息是 心脏骤停的一种表现。调度员还应了解，短暂的全身性 癫痫发作可能是心脏骤停的首发表现。总之，除派出专业急救人员外，调度员应直接询问旁观者，患者是否有反应 和呼吸是否正常，以确认患者是否