白内障教学课件(共30张)

1、白 内 障第1页，共30页。晶状体的解剖及生理透明，呈双凸透镜状，其直径9mm，厚度4mm，位于虹膜之后玻璃体之前，靠悬韧带固定于睫状体上。其前面曲率半径为10mm，后面曲率半径为6mm。前后两面交接处称赤道部。代谢复杂，营养主要来源于房水。组织学上从外向内由晶状体囊、晶状体纤维（皮质）和晶状体核组成。是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；其次是调节功能；还可滤除紫外线。第2页，共30页。第3页，共30页。第4页，共30页。白内障cataract广义上讲晶体发生混浊就可称为白内障（cataract)，晶状体轻度混浊不影响视力者无临床意义，流行病调查将视力0.7以下作为诊断指标.白内障

2、(catcract)：各种原因引起的晶状体混浊。(老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍等）第5页，共30页。白内障的分类凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。白内障可按不同方法分类： 按病因 ：年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、 中毒性、辐射性、发育性和后发性等。 按时间：先天性和后天性等。 按形态：点状白内障、冠状白内障和层状白内障 按部位：皮质性、核性和后囊下性白内障临床上通常分为先天和后天性两大类。第6页，共30页。老年性白内障是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。是各种白内障中最常见者，多见于50岁以上的人，随年龄增加发并

3、率明显增高。海拔高，纬度低的地区发生率高，年龄提前，与紫外线照射有关；我国白内障发生年龄早510年。第7页，共30页。分类 皮质性、核性和后囊下性三类第8页，共30页。 老年性白内障的分期1、初发期2、膨胀期3、成熟期4、过熟期第9页，共30页。白 内 障 的 治 疗目前尚没有发现任何药物可以彻底防治白内障的发生！手术是治疗白内障的唯一有效方法！第10页，共30页。一、白 内 障 的 手 术 治 疗第11页，共30页。1、手术时机选择以前：成熟期最佳或者视力0.2以下。现在：对于视力低于0.3或者影响正常生活的老年性白内障即可手术治疗第12页，共30页。2、术前检查(1)全身检查:血压:正常范

4、围，长期高血压者不宜降太低，（140/90mmHg）即可。血糖：糖尿病者控制8.3mmol/L以下。正常（6.1mmol/L)。胸透 、心电图三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。第13页，共30页。（2）眼科检查视力：包括光感、光定位、红绿色觉，必要时查ERG、VEP。裂隙灯检查：晶状体混浊程度、角膜内 皮、虹膜情况。眼底检查：黄斑情况、有无玻璃 体混浊和网脱。测眼压眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。第14页，共30页。3.手术方法选择(1)白内障囊外摘出+人工晶状体植入(Extracapsular Cataract Extraction +Intraocular Lens

5、Implantation;ECCE+IOL) 为目前白内障摘出的基本方法,是超乳和非超乳小切口及其他白内障手术的基础。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。术前操作：散瞳、麻醉、软化眼球。手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。第15页，共30页。第16页，共30页。（2）白内障超声乳化术：是目前比较流行的一种囊外摘出术，特点是在角膜缘作一小切口（23.2mm),伸入超声乳化头(一种通过将电能转换成超声波频率的线性机械振动的换能器,并非超声波)将晶状体核粉碎成乳糜状吸出。随后植入软性可折叠IOL或扩大切口至6mm植入普通IOL。第17页，共30页。

6、第18页，共30页。超声乳化手术优点：1、手术时间短，一般只需1520分钟；2、手术切口小，2.753.2mm；3、术后反应轻，切口愈合快；4、术后散光小，视力恢复快而稳定；5、不需住院，术后即可回家；6、手术安全稳定，已被医生和患者所接受；手术成功率高达99.5%以上。 第19页，共30页。二、人工晶状体的置换人工晶体是白内障手术中植入眼内，代替自身晶状体的东西，它是薄薄的一片，相当于更换一个镜头，其种类繁多，大致可分为硬质人工晶体、可折叠人工晶体，特殊处理过的人工晶体、多焦点/可调节人工晶体及非球面人工晶体。第20页，共30页。人工晶状体1、 硬质人工晶体需要手术切口大约是57mm左右，切

7、口有时是需要缝线的，可能会造成一定的散光，术后短期内反应比较大，恢复的时间较长。优点：价格便宜第21页，共30页。人工晶状体2、 可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体）人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.753.2mm，切口不需要缝合，散光也比较小，恢复时间更快一些。预防后发障形成，尤其适合糖尿病患者。3、 非球面人工晶状体（IQ)减少像差，有效提高成像质量。明显提高夜间视力，接近于正常眼，尤其适于夜间行动不便的老人或司机患者。第22页，共30页。人工晶状体4、 多焦衍射人工晶状体（ReSTOR)可同时满足看远和看近的要求，对于全省情况及眼底情况均比较好，且患者

8、对术后近视力（如：看书、看报纸）要求比较高的患者比较使用，缺点是价格比较昂贵。第23页，共30页。白内障的围手术期护理一、术前护理做好心理护理，消除顾虑。 宣传教育及心理护理。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。从心理角度考虑，要求患者心理素质好，情绪稳定。因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。护士还应向患者解释说明该手术采用表面麻醉，手术时间短，手术切口小，痛苦小，术后反应轻，恢复快，以消除患者对手术的恐惧，使患者有充分的思想准备，增加对护士的信任，从而

9、易接受护士给予的心理支持和帮助，这对手术的顺利进行和术后的恢复是非常重要的。第24页，共30页。白内障的围手术期护理术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精确。眼部准备： 点眼：术前3天用左氧氟沙星滴眼液点术眼，46次/日; 冲洗：术前用生理盐水冲洗泪道和结膜囊，检查患者是 否有泪道不通或者有慢性泪囊炎等等，避免术后感染； 散瞳：术前1小时开始美多丽眼液，直至手术，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行。第25页，共30页。白内障的围手术期护理术后护理：生命体征的观察，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。术后疼痛的护理：保持病房安

10、静，耐心安慰患者，适量运用镇痛剂。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。嘱病人不要紧张，48小时内可自行消除。必要时给予20%甘露醇250ml快速静点。术后常规全身应用抗生素和适量激素23天，手术24小时后患眼开始交替点典必殊眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h，48小时后改为q2h滴眼药水，连续1周。让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血严密观察眼部情况，注意并发症发生。叮嘱患者注意眼部卫生，注意更换眼部敷料。第26页，共30页。术前检查：做好眼部常规检查，特别是角膜曲率，角膜厚度测定及眼轴超声检查，以使植入的人工晶体度数更为精

11、确。手术是治疗白内障的唯一有效方法！可同时满足看远和看近的要求，对于全省情况及眼底情况均比较好，且患者对术后近视力（如：看书、看报纸）要求比较高的患者比较使用，缺点是价格比较昂贵。是晶状体老化过程中逐渐出现的变性混浊，又称年龄相关性白内障。适应症：老年障及有硬核的其他类型白内障。眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。大多数患者年龄偏大，心理承受能力和理解能力较差，情绪过度紧张、激动，可诱发心、脑血管意外等全身疾病。让患者采取平卧位，放松头部，切勿突然坐起、低头、弯腰等，避免剧烈活动、咳嗽、打喷嚏，以防止眼出血是屈光介质的重要组成部分，其屈光力约为+19D；2、 可折叠人工晶体(如:

12、蓝光滤过晶体）人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.因此，护士应主动与患者亲切交谈，宣传卫生健康知识，介绍住院须知，观察分析患者心理状况，了解患者表现出来的情绪反应。前后两面交接处称赤道部。凡由先天或后天因素引起晶体的混浊（并使视力减退者）均为白内障。白内障的围手术期护理饮食护理：给予易消化，富含纤维素的营养饮食，多吃水果蔬菜，每天饮水量2000ml,每次200ml，保持大便通畅。 忌坚硬食物，防止过度咀嚼震动眼部伤口;避免辛辣刺激性食物，少食或不食香菜、海鲜类食品，因为这些食品可提高机体的应激性，加重术后炎症反应的程度。第27页，共30页。白内障的围手术期护

13、理术后康复指导：指导患者随时调整自己的心态，避免不良的精神刺激和心理负担;术后宜卧床休息，减少眼球转动，避免用力咳嗽、打喷嚏，保持二便通畅，术后2小时可进饮食，6小时可轻微活动;严格遵守医嘱，正确使用眼药水，手术24小时后患眼开始交替点典必舒眼药水、双氯芬酸钠眼药水q1h或者遵医嘱应用眼药水。做好出院指导，养成良好卫生习惯;指导复诊时间及方法，常规术后1周、2周、1个月、2个月、半年需要复诊，如出现明显眼痛、恶心、呕吐、视力下降、复视等，应及时到医院检查。第28页，共30页。4、术后散光小，视力恢复快而稳定；眼胀痛伴偏头痛、角膜内皮水肿可考虑为一过性高眼压。3、 非球面人工晶状体（IQ)减少像差，有效提高成像质量。5、不需住院，术后即可回家；眼A/B超、测角膜曲率、眼轴长，计算人工晶状体度数。按时间：先天性和后天性等。手术步骤：结膜切开、止血、角膜缘切口、截囊、挽核、冲洗皮质、植入IOL、缝口（图）。三大常规，肝肾功能，输血四项，免疫。4、 多焦衍射人工晶状体（ReSTOR)2、 可折叠人工晶体(如:蓝光滤过晶体）人工晶体折叠后，放在特殊的植入器内，再推到里面展开的，所以切口一般是2.3、 非球面人工晶状体（IQ)减少像差，有效提高成像质量。中毒性、辐射性、发育性和后发性等。预防后发障形成，尤其适